杏蘇散源于吳瑭《溫病條辨》并幾乎得到所有版本《方劑學(xué)》教材主編的認(rèn)可，列為治療涼燥的代表方劑。其具有輕宣涼燥、宣肺化痰之功，主治外感涼燥證，癥見惡寒無(wú)汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。

初學(xué)杏蘇散，對(duì)涼燥傷肺，同時(shí)兼有痰飲，理解有些困難。

外感風(fēng)寒如麻黃湯證者，因感風(fēng)寒，風(fēng)寒束表，惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，肺失宣降，則見氣喘，直接明了。

也不如同類方劑桑杏湯證者，感受燥（溫）邪，燥邪傷津，一切以干為特征，癥見干咳、鼻干、咽干、口渴、苔薄白而干等。

涼燥雖為次寒，但總屬燥邪，有傷津耗液的特征，杏蘇散證感涼燥，但組方中卻用上了燥濕的二陳湯，確實(shí)費(fèi)解。對(duì)此些問(wèn)題，現(xiàn)予以論析。

1、杏蘇散的來(lái)源及方證

吳鞠通曾云“杏蘇散乃時(shí)人統(tǒng)治四時(shí)傷風(fēng)咳嗽之方”，說(shuō)明杏蘇散的創(chuàng)制者另有其人，并且是吳瑭同時(shí)代或前代醫(yī)家的一首常用方。清代能得到大家公認(rèn)的，或大家能讀到的醫(yī)書，首推皇家教材《醫(yī)宗金鑒》?！夺t(yī)宗金鑒》卷58載有杏蘇飲方，其由蘇葉、枳殼、桔梗、葛根、前胡、陳皮、甘草、姜半夏、杏仁、茯苓組成生姜為引，水煎服。主治風(fēng)寒客肺作喘等。

對(duì)照二方組成，杏蘇散相當(dāng)于杏蘇飲去葛根，加大棗。據(jù)此可以認(rèn)為吳瑭所言的當(dāng)時(shí)流行的杏蘇散，即是《醫(yī)宗金鑒》杏蘇飲。由于杏蘇飲苦辛溫潤(rùn)，外可解散風(fēng)寒，內(nèi)能宣肺化痰，因此吳瑭遵《素問(wèn)·至真要大論》“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”之旨，對(duì)于次寒的涼燥外襲，肺有停飲的病證，用杏蘇飲稍作加減，化裁而為杏蘇散以治之。吳瑭的杏蘇散經(jīng)表出，就得到醫(yī)界公認(rèn)。清·張秉成《成方便讀·自序》言“潤(rùn)燥之劑”，第一首方劑就是杏蘇散。

《溫病條辨》中杏蘇散方證：

燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞（咽喉梗塞），脈弦，無(wú)汗，杏蘇散主之。

〔加減法〕

無(wú)汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗。（無(wú)汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發(fā)其汗）

汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗。（若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗）

兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、濃樸。

頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷（白芷肺胃本經(jīng)之藥也，且能溫肌肉而達(dá)皮毛）

熱甚加黃芩，泄瀉腹?jié)M者不可用。

〔方論〕

此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達(dá)表；甘、桔從上開，枳、杏、前、芩從下降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。桔、半、茯苓，逐飲而補(bǔ)肺胃之陽(yáng)。姜、棗為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之用。

2、感受涼燥，即生痰飲

何以外受涼燥，即生痰飲？

《溫病條辨》引沈目南《燥病論》曰：“燥氣起于秋分以后，小雪以前，陽(yáng)明燥金涼氣司令。經(jīng)云：陽(yáng)明之勝，清發(fā)于中，左膚脅痛，溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)癲疝。大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃胸中不便，嗌塞而咳。據(jù)此經(jīng)文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也……燥病屬?zèng)?，謂之次寒，病與感寒同類”

深秋燥令氣行，氣候干燥且氣溫快速下降，一有不慎，感而得之，遂成涼燥。邪自外來(lái)，先犯皮毛，衛(wèi)陽(yáng)阻遏出現(xiàn)惡寒無(wú)汗，頭微痛等表證，微痛者，不似傷寒之痛甚也；皮毛受邪，內(nèi)應(yīng)于肺，則肺失宣降，咳嗽乃生。至于咳嗽痰稀系肺受次寒，不能通調(diào)水道，津液失去正常的輸布，聚而成之，痰飲即生。鼻塞者，鼻為肺竅。嗌寒者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無(wú)汗者，涼搏皮毛也。

(陳老總結(jié)其病理變化是：風(fēng)寒外襲→表衛(wèi)閉郁→內(nèi)傳肺系→氣郁津凝→咳嗽痰稀)

肺開竅于鼻，今受涼燥，肺氣不得宣發(fā)，津液不得順利敷布，故可現(xiàn)鼻塞咽干。脈弦主飲。

3、飲邪新生，還是宿飲？

杏蘇散的病機(jī)為外感涼燥，內(nèi)生痰飲。

它與麻黃湯證的區(qū)別在于麻黃湯受寒程度較重，惡寒重常有發(fā)熱，頭身皆疼痛不似杏蘇散僅頭微痛，肺氣閉郁更重而咳嗽較急多有喘促，且脈浮緊不是杏蘇散之脈浮弦。

所以杏蘇散為次寒兼有痰飲，常被稱作小青龍湯證之輕證，吳鞠通提到：“按杏蘇散，減小青龍一等。…若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍。若傷春風(fēng)，與燥已化火無(wú)痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例?！?/span>

但細(xì)辨之，其間又有區(qū)別，小青龍湯證，其痰飲為宿飲，杏蘇散之痰飲為即病之飲，是新生之飲。

鄧中甲、李飛等方劑名家在其著作中均指出，其飲邪是肺受涼燥，津液失去正常輸布，聚而成飲。但吳瑭的理解是：按杏蘇散，減小青龍一等若受重寒夾飲之咳，則有青龍。把杏蘇散視為小青龍湯證輕證。

眾所周知，小青龍湯證是外有風(fēng)寒，內(nèi)有宿飲。從論治而言，無(wú)論是即病之飲，還是宿飲，均是化飲，吳瑭之言符合臨床。但從辨證而言，其飲邪是新生之飲，還是宿飲，則區(qū)別頗大，不可不察。

(編者按：杏蘇散與小青龍湯之鑒別，也就是痰飲的輕重的新久的鑒別，杏蘇散之舌常苔薄白不似小青龍湯證常見之舌苔水滑潤(rùn)；小青龍湯之宿飲患者常面色偏黧黑眼瞼下處青黯，面有水斑等，而杏蘇散一般面色無(wú)顯著異常；二者痰雖都為稀白痰但小青龍湯痰量較多杏蘇散痰量一般不多；小青龍湯飲邪較重時(shí)隨著體位改變躺下等會(huì)加重咳嗽，咳逆倚息不得臥；新病時(shí)間不長(zhǎng)者，小兒患者多為新飲的杏蘇散癥，素體陽(yáng)虛痰濕重、老年、久病患者多見小青龍湯證；兩者皆可見脈弦，但程度亦有區(qū)別，小青龍之飲邪較重且外感寒邪更重常為弦?guī)Ьo脈，而杏蘇散常脈浮微弦。）

4、感受涼燥，化飲即潤(rùn)

肺受涼燥，津液失去正常的輸布，氣郁津凝，聚而成飲，則成涼燥兼痰飲證。

其治療，《素問(wèn)·至真要大論》云，“燥者濡之”，又云，“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”；吳氏云“若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍”。

但是，細(xì)究杏蘇散其組方蘇葉、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗、陳皮、杏仁。

原書未載用量與用法，11味藥中，具有辛溫者4，苦溫、甘溫者各1，辛苦寒者2，苦辛者1，甘平、甘淡平者各1，都具有辛味者7，且都性溫，苦味者5；其中半夏、陳皮、茯苓為燥濕化痰之藥；尤其是半夏在歷來(lái)中藥學(xué)書中被列為燥濕傷陰之品，其條下每注陰虛燥痰慎用。

顯然組方中除杏仁性潤(rùn)外，其余大多為辛味之品，與濡法相去甚遠(yuǎn)。

朱虹^[1]認(rèn)為，杏蘇散治療涼燥以辛溫藥物為主.全方幾乎無(wú)一味滋潤(rùn)之品，主要源于吳鞠通對(duì)《素問(wèn)》的深刻領(lǐng)會(huì)。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇第二十二》“腎苫燥，急食辛以潤(rùn)之?！?span>《類經(jīng)》：“腎為水臟，藏精者也。陰病者苫燥，故宜食辛以潤(rùn)之。蓋其能開腠理.致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，唯辛能達(dá)之，氣至水亦至，故可以潤(rùn)腎之燥?！?/span>

腎之陽(yáng)氣虛，氣不化津、蒸津、載津，而致不能運(yùn)氣布津，蒸津化液，故而苦于燥。

辛味具有調(diào)暢氣機(jī)、開通氣道、化氣布津的功效。腎之陽(yáng)氣不足，氣不化津，食之辛味，鼓舞腎氣，津隨氣布，燥可解之。

進(jìn)入秋季特別是深秋以后，“陽(yáng)殺陰癜”，陰陽(yáng)之氣逐漸閉藏天氣漸漸轉(zhuǎn)涼。對(duì)人體而言，陽(yáng)氣漸于收斂，其推動(dòng)、溫煦等作用不斷減退，不能推動(dòng)津液等液態(tài)物質(zhì)的運(yùn)行，津液就不能正常地輸布到全身各處，因而出現(xiàn)“干”的癥狀。

因此，杏蘇散證所治的病因病機(jī)主要是因?yàn)橥飧写魏?，體內(nèi)陽(yáng)氣不能溫煦、推動(dòng)津液正常輸布，因涼而干。在治療上，若單純應(yīng)用滋潤(rùn)之品，乃為治其標(biāo)而非治其本。此時(shí)的治療，應(yīng)當(dāng)以辛溫之劑，外散次寒，內(nèi)助陽(yáng)氣運(yùn)行恢復(fù)氣化，使津液的輸布漸趨正常，則燥證自可緩解?！端貑?wèn)·至真要大論篇第七十四》指出：“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”，“燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之?！眳蔷贤ㄔ凇稖夭l辨·補(bǔ)秋燥勝氣論》第二條云：“若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍?！痹谛犹K散方論中更明確指出：“此苦溫甘辛法也?！?strong>、半、茯苓，…補(bǔ)肺胃之陽(yáng)?！?/span>

為何云“橘、半、茯苓，…補(bǔ)肺胃之陽(yáng)”？

就是方中借橘、半、茯苓之溫性，幫助肺、脾（胃）恢復(fù)散津、布津的功能，使水道通調(diào)，水濕運(yùn)化正常，津液的運(yùn)行、輸布得以流暢，非一般意義上的二陳湯祛肺經(jīng)之痰。

辛味藥的作用能散能行，多可治表證，苦味藥能泄能燥，含有泄火燥濕之意。本方唯有杏仁苦溫而潤(rùn)，雖有潤(rùn)性但非是能益陰生津滋燥之品，在方中又處在大劑辛苦，燥劑之中，并不能發(fā)揮其潤(rùn)的作用。

因此有人認(rèn)為，本方辛溫，只宜于涼燥與風(fēng)寒表證，不宜于風(fēng)溫，也不能作為四時(shí)咳嗽的通用之方；還認(rèn)為，該方不是潤(rùn)劑，不能用于治燥證。有的方劑書上，還把杏蘇散歸入解表劑其實(shí)，從本方證病機(jī)及組方分析，杏蘇散確實(shí)不是潤(rùn)劑，套用經(jīng)旨，片面從潤(rùn)理解，難以剖析涼燥的病理。

杏蘇散是解表劑，針對(duì)肺受涼燥，津液失去正常輸布，氣郁津凝，聚而成飲的涼燥最相適宜。涼燥表散，痰飲消化，肺宣降功能恢復(fù)，津液輸布如常，故云化飲即潤(rùn)。

5、蘇葉解表，代替桂枝、麻黃

從陳言參蘇飲到杏蘇飲成為“時(shí)人統(tǒng)治四時(shí)傷風(fēng)咳嗽之方”。其實(shí)代表著用蘇葉為主組方的風(fēng)寒解表劑的興起。期間有張?jiān)卣撸b于宋以前治表證，長(zhǎng)于發(fā)汗、短于祛濕的局限性，以及“有汗不得服麻黃，無(wú)汗不得服桂枝”之戒忌，遣羌、防、蒼、芷等辛溫香燥藥組成方劑，“以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯，此太陽(yáng)經(jīng)之神藥也”。

羌防與蘇葉解表劑的出現(xiàn)，打破了麻桂劑一統(tǒng)解表方的局面，開創(chuàng)了解表方的另一模式。

隨著對(duì)溫?zé)岵≌J(rèn)識(shí)的加深，與溫病學(xué)的興起。有人提出“南方無(wú)真?zhèn)保⒁暵辄S、桂枝類方劑如虎狼。典型的如紹派醫(yī)家胡寶書，其言“南方無(wú)真?zhèn)嘞禍夭?，而吾紹地處卑濕，純粹之溫?zé)嵋采僖姡囝悵裥盀榛肌?/strong>”當(dāng)然也有反對(duì)意見，如清嶺南醫(yī)家陳煥堂，批評(píng)王叔和、陶節(jié)庵、張景岳等曲解傷寒與麻黃、桂枝類方劑。章次公指出“近世畏麻黃不啻猛虎，而尤以上海為甚，問(wèn)其理由，莫不以麻黃發(fā)汗之力太悍不慎將汗出不止而死”又說(shuō)桂枝：“自有清中葉，蘇派學(xué)說(shuō)盛行以后，桂枝之價(jià)值，遂無(wú)人能解，病屬外感，既不敢用之解肌；病屬內(nèi)傷，更不敢用之以補(bǔ)中。蘇派醫(yī)生，所以不敢用桂枝，其理由之可得而言者，不外南方無(wú)真?zhèn)?/strong>，仲景之麻、桂，僅可施于北方人，非江南體質(zhì)柔弱者所能勝”。在這樣的背景下，故而杏蘇散一經(jīng)表出，未經(jīng)細(xì)考，便迅即得到醫(yī)界相應(yīng)。

6、總結(jié)

綜上，杏蘇散其實(shí)是參蘇飲、杏蘇飲的化裁方，主治外有“次寒”或風(fēng)寒表證輕證，內(nèi)有痰飲證。

在痰飲治療方面，主要針對(duì)即病之飲，新生之飲，對(duì)宿飲的輕證也有一定的效果，但溫化之力略嫌不足。

無(wú)論是杏蘇散，還是九味羌活湯，都是對(duì)仲景傷寒學(xué)說(shuō)及治療的深化。就杏蘇散及其主治等的討論，若認(rèn)為杏蘇散可通治四時(shí)外感咳嗽，則有欠缺，因它適宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫（編者按：但其之所以較適合川蜀、嶺南地區(qū)，是因這些地區(qū)氣候濕熱，居民常腠理疏松而喜飲涼茶，濫用寒涼藥物，而濕氣彌漫，濕為陰邪易傷陽(yáng)氣，易阻遏三焦導(dǎo)致氣郁津凝而內(nèi)生痰濁，故以杏蘇散之解表行氣而內(nèi)散痰濕尤其適合此種地區(qū)特殊氣候，較之傳統(tǒng)的麻黃湯類方劑祛濕化痰效果更為顯著。）

它不是潤(rùn)劑，也不治燥，只為涼燥而設(shè)，其意義在于解表與化飲，表解痰化，肺暢氣調(diào)，諸證自愈。單純從潤(rùn)理解，套用經(jīng)旨“燥者潤(rùn)之”去理解杏蘇散的方義，顯然與組成不符。

在臨床中，以肺為中心，津氣干燥為基本特征的燥證，并不少見，但是，如何達(dá)到正確的辨證，認(rèn)清燥病的病因，病機(jī)，成為了治療的關(guān)鍵。

涼燥是一個(gè)兼寒邪，有燥邪共同特征的病證。在治療中，如果將一味強(qiáng)調(diào)¨燥者潤(rùn)之”，將內(nèi)燥、外燥混為一談，外燥證投用滋陰養(yǎng)陰之藥，或是將涼燥誤作溫燥治療，投之辛涼甘潤(rùn)之藥，則可能發(fā)生它變。知名老中醫(yī)蒲輔周先生有云：“涼燥既是涼氣，需當(dāng)小小的傷寒醫(yī)治，若誤用潤(rùn)藥，越吃越燥”可謂精妙。

（編者按：《燥病論》中有對(duì)于內(nèi)燥、外燥之論說(shuō)，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是清燥救肺湯所治為內(nèi)燥，是內(nèi)傷津血干枯之證，非謂外感清涼時(shí)氣之燥。

“以諸氣郁，諸痿喘嘔，咳不止而出白血死，謂之燥病，此乃傷于內(nèi)者而言，誠(chéng)與外感燥證不相及也。更自制清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品，施于火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇。

殊不知燥病屬?zèng)?，謂之次寒，病與感寒同類。經(jīng)以寒淫所勝，治以甘熱，此但燥淫所勝，平以苦溫，乃外用苦溫辛溫解表，與冬月寒冷而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻里則一，故不立方。蓋《內(nèi)經(jīng)》六氣，但分陰陽(yáng)主治，以風(fēng)熱火三氣屬陽(yáng)同治，但藥有辛涼、苦寒、咸寒之異；濕燥寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱、苦溫、甘熱之不同。仲景所以立傷寒溫病二論為大綱也。蓋《性理大全》謂燥屬次寒，奈后賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出 ，肌肉潮潤(rùn)而不燥也；冬月寒凝肅殺，而人身干槁燥冽。故深秋燥令氣行，人體肺金應(yīng)之，肌膚亦燥，乃火令無(wú)權(quán)，故燥屬?zèng)觯叭酥^熱非矣。”）

7、醫(yī)案賞析

案1：

劉某，女，47歲。2009年3月5日初診。2天前開始惡寒發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽部不適、惡心。在某衛(wèi)生所靜脈輸注雙黃連注射液及肌注氨林巴比妥注射液等藥物治療，發(fā)熱見退，但咳嗽加重。

診見：體溫正常，微惡寒，咳痰稀白，咳劇時(shí)，惡心吐痰涎，納呆，口干不思飲；咽紅，扁桃體不腫大，舌紅苔白稍厚，脈弦。

證屬風(fēng)寒挾濕、肺氣不宣。治宜疏風(fēng)宣肺、化痰祛濕。

處方杏仁10g，蘇葉12g，藿香12g，白蔻仁10g，茯苓15g，半夏12g，前胡12g，桔梗8g，陳皮12g，枳殼8g，甘草3g，生姜3片，大棗5g。

每日一劑，水煎分2次服，連服3d。二診：惡寒嘔惡已去，咳嗽明顯減輕，痰量減少，轉(zhuǎn)稠。原方去藿香、白蔻仁，加黃芩15g、魚腥草15g，繼服3劑，諸癥皆愈。

案2：

患者鐘某，男，71歲，2008年12月17日初診，患者原有慢性支氣管炎病史，3天前受涼感冒而惡寒，頭痛無(wú)汗，頻發(fā)咳嗽，咳白色稀痰量多，咳甚更覺(jué)胸部作痛，流涕，自服阿莫西林膠囊、氨咖黃敏膠囊等西藥，未見寸效。診見：咽喉不紅，扁桃體不腫大，肺部聽診呼吸音稍增粗。舌紅苔白，脈浮弦。Ⅹ線胸片示：雙肺紋理增粗紊亂。血象正常。

證屬外感風(fēng)寒，肺氣不宣，兼挾痰濕。

治宜宣肺解表，化痰止咳。

處方：蘇葉15g，荊芥12g，杏仁10g，茯苓10g，半夏10g，前胡12g，枳殼12g，桔梗10g，紫苑10g，款冬花10g生姜3片，陳皮10g，甘草3g，大棗6g。每日1劑，水煎分2次服。3劑后復(fù)診，訴咳嗽等諸癥大減，原方稍事調(diào)整，再進(jìn)3劑而愈。

(江西贛縣·莊志薪案）

案3.杏蘇散煎服法啟示

陳某，男，30歲，銀行職員，2000年8月24日初診，三天前因淋雨后受寒繼而出現(xiàn)咳嗽，逐漸加重，經(jīng)西醫(yī)治療三天，咳嗽未減，以致日夜不停，而求中醫(yī)治療。診見咳嗽頻頻、痰少，因無(wú)法控制的咳嗽而導(dǎo)致每一句話都不能敘述完整，精神疲憊，舌質(zhì)淡紅，苔薄白、脈弦。

治以疏風(fēng)宣肺、止咳化痰。

方藥：杏蘇散加味。杏仁12g，蘇葉12g，陳皮12g，法夏12g，前胡12g，枳殼12g，桔梗10g，茯苓12g，甘草6g，大力子12g，浙貝12g，瓜蔞殼12g，生姜二片，2劑。

囑患者將此方用冷水浸透，煮沸10分鐘，少量頻服。

二診：咳嗽稍見減輕，詢及服藥方法時(shí)，患者因心存疑慮未按上述方法煎煮服藥，再書原方2劑，囑患者一定要按上述方法服藥。

三天后患者自訴：自從按少量頻服的方法服藥后，咳嗽逐漸減輕而愈。

按：《溫病條辨》：“治上焦如羽，非輕不舉?！薄胺嗡幦≥p清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣，??肺位最高，藥過(guò)重則過(guò)病所??”云南省巧家縣人民醫(yī)院中醫(yī)科主任陳靖云醫(yī)師長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)指出，杏蘇散煎煮需要冷水浸透，煮沸僅10分鐘即可，少量頻繁服用。治療咽癢咳嗽效果明顯勝于久煎，故此方煎煮時(shí)需注意第一次煎煮勿久煎。

（云南·陳靖云案）

案4、小兒咳嗽

易某某，女，3歲，2018年12月8日初診。

主訴：咳嗽3天。

現(xiàn)病史：家長(zhǎng)代訴，3天前患兒開始出現(xiàn)咳嗽，有痰不會(huì)咳出，咳聲頻繁，以夜間最甚。伴鼻塞流涕，涕清量多?？诓豢剩瑹o(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐無(wú)腹痛腹瀉。胃納一般，睡眠差，大便日2次，偏稀，小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。查體：生命體征平穩(wěn)咽紅，扁桃體I度腫大，雙下肺可聞及少量細(xì)小濕羅音。

診斷為小兒咳嗽，證型屬風(fēng)寒犯肺，內(nèi)有痰濕。

方用杏蘇散加減：苦杏仁10g，紫蘇葉3g后下，法半夏3g，陳皮3g，前胡3g，桔梗3g，枳殼3g，茯苓3g，生姜3g，大棗5g，炙甘草3g，防風(fēng)6g，玄參3g，白芷6g。予開中藥5劑，日1劑，水煎至100mL，飯后溫服。配合中藥穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴?；純悍?劑后，諸癥緩解，隨后復(fù)診要求予調(diào)理脾胃。

按：

嶺南地區(qū)冬天冷中夾濕的氣候特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒容易感寒夾濕，治療時(shí)除了祛風(fēng)散寒，還應(yīng)健脾祛痰。患兒夜間咳甚，予加少量玄參滋陰養(yǎng)血，療效顯著。夜間比白天咳甚，說(shuō)明小兒體內(nèi)有“陰虛”這個(gè)因素，稍加一味兩味像當(dāng)歸、玄參這類滋陰活血的藥物，量不用大，往往能起到比較好的效果。

（廣州·林國(guó)彬案）

案5、

韓某某，女，5歲，2018年12月4日初診。

主訴：咳嗽5天。

現(xiàn)病史：家長(zhǎng)代訴，患兒5天前受涼后開始出現(xiàn)鼻塞流清涕，無(wú)熱，咳嗽，始為干咳，昨日開始痰多色淡黃，咳甚則嘔。咳嗽時(shí)伴有咽痛，偶有噴嚏。胃納一般，較為挑食，睡眠一般，大便日1次，偏干，小便正常。舌紅苔薄黃，脈浮滑。

查體：面色偏黃，形體偏瘦，營(yíng)養(yǎng)一般。生命體征平穩(wěn)。咽紅，扁桃體腫大，雙下肺可聞及痰嗚音。

診斷為小兒咳嗽，證型屬風(fēng)寒襲肺、內(nèi)有郁熱。

方用杏蘇散加減：苦杏仁10g，紫蘇葉3g，法半夏3g，陳皮3g，前胡3g，桔梗3g，枳殼3g，茯苓3g，炙甘草3g，生姜3g，大棗5g，黃芩3g，防風(fēng)5g，魚腥草15g，姜竹茹5g。

予開中藥3劑，囑家長(zhǎng)予患兒多次小劑量口服，配合拍背促進(jìn)痰液排出、夜間穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴治療。患兒服藥3劑后，諸癥緩解。

按：患兒平素納一般，挑食，形體偏瘦，乃為先天脾虛，日久則積滯。脾為生痰之源，體內(nèi)易痰濕內(nèi)聚，郁久則易化熱。加之患兒近日外感風(fēng)寒，容易引動(dòng)體內(nèi)痰飲，肺失宣降而發(fā)為咳嗽?？人蕴刀嗌S，咳時(shí)咽痛，大便偏干，說(shuō)明內(nèi)有郁熱。舌紅苔薄黃、脈浮滑，亦是風(fēng)寒襲肺、內(nèi)有郁熱之征象。故用杏蘇散加防風(fēng)祛風(fēng)散寒，黃芩、魚腥草、姜竹茹清熱化痰，療效顯著。

（廣州·林國(guó)彬案）

[1]朱虹.《杏蘇散組方意義探討》.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。