被嚴(yán)重誤解的日本漢方醫(yī)學(xué)

經(jīng)方人生 2022-11-23 發(fā)布于四川

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作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，對漢方及腹診亦微有涉略。

前言：日本漢方醫(yī)學(xué)是人類中醫(yī)學(xué)中不可或缺的一顆明珠，很難想象中醫(yī)學(xué)在大洋彼岸的異國能星火相傳不熄。漢方醫(yī)學(xué)提倡的方證辨證、體質(zhì)學(xué)說、腹證檢查都在很大程度上豐富了中醫(yī)學(xué)的多樣性，提升了處方的客觀性，但筆者在從事漢方醫(yī)學(xué)的道路上，遭受過諸多不解和排斥。大部分中國中醫(yī)大夫一提到漢方醫(yī)學(xué)，聽說是日本人的中醫(yī)，便往往自詡為名門正派之中醫(yī)，對漢方則表現(xiàn)出一副極為不屑的態(tài)度，再一聽說漢方醫(yī)學(xué)習(xí)慣只用單方顆粒，更是譏笑此乃“削足適履”之典范！但實際上，這是極大的誤解！在沒有深入了解過漢方醫(yī)學(xué)之前，所有的評論都是片面而主觀的?？鬃釉唬喝诵?，必有吾師。漢方醫(yī)學(xué)在某些方面的確已經(jīng)領(lǐng)先中國了。本是同根生，相煎何太急。所謂醫(yī)學(xué)無國界，今日就都以此為基，談?wù)劃h方與我國中醫(yī)跨越千年的交織。

一、鑒真東渡傳醫(yī)道，三派鼎立古方傲

日本最初是用“湯療”來做民眾養(yǎng)生保健工作的，他們發(fā)現(xiàn)溫泉中含有的礦物質(zhì)對人體有特殊的功效，于是在生病后就尋找不同的溫泉治療，的確，小感小恙，泡溫泉稍出汗有益，然重病疑證，溫泉顯然難以應(yīng)對了。到了唐朝時候，日本的鑒真法師東渡瀛洲，將當(dāng)時中國的中醫(yī)學(xué)知識帶回了日本，從那時起，中醫(yī)便在日本埋下了希望的種子。

日本戰(zhàn)國時期，日本醫(yī)家田代三喜（1465—1544）遠(yuǎn)赴明朝，跟隨江南名僧月湖學(xué)習(xí)中醫(yī)之術(shù)，月湖乃朱丹溪之嫡傳弟子，學(xué)派一脈相承，田代三喜孜孜不倦學(xué)習(xí)了13年，于1498年學(xué)有所成，便回到日本，開始懸壺濟(jì)世。他提倡李東垣、朱丹溪及金元學(xué)說理論，侍奉陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，其高徒曲直瀨道三（1507～1594）稟受恩師之旨，編著了《啟迪集》，并廣招門徒，不斷擴(kuò)充影響力，因其處方風(fēng)格帶有金元時期朱李醫(yī)家的特色，故被稱作后世派。

到了江戶初期，后世派已經(jīng)成為日本漢方界的龍頭。此時，一位名叫古屋玄醫(yī)（1628～1696）的醫(yī)生從諸多典籍中，發(fā)現(xiàn)了《傷寒論》這一著作，經(jīng)過仔細(xì)研讀，深為折服，便提倡漢代張仲景之傷寒學(xué)說，廢止李朱學(xué)說。自后，日本涌現(xiàn)出了后藤艮山、香山修德、松原一閑齋、山脅東洋等醫(yī)家，其中就不得不提到吉益東洞（1702-1773）了，他極度推崇《傷寒論》與《金匱要略》，提倡絕對的方證辨證，摒棄后世一切書籍，甚至將陰陽學(xué)說也置之一隅，正是這種鮮明的觀點，吉益東洞被稱作是日本古方派的鼻祖。古方派尤其重視傷寒論在臨床上的應(yīng)用，該派門人讀條文最初都是先將傷寒論中帶有醫(yī)理的文字遮掩起來。也許是因為古方派這種重實踐輕理論的風(fēng)格與日本重武輕文的主義不謀而合，故以研究《傷寒論》為主的古方派不斷壯大，在江戶時代取締了后世派，成為了日本漢方醫(yī)學(xué)的主流。

在這兩派的爭鳴中，誕生出一種既用古方，又用后世派的“折衷派”，這里就要提到大塚敬節(jié)（1900-1980）先生了。大塚敬節(jié)師從昭和時期古方派大師湯本求真，湯本求真在1901年以榜首成績畢業(yè)于金澤醫(yī)學(xué)專門學(xué)校。1906年，其長女患疫痢死去，他“恨醫(yī)之無術(shù)，中懷沮喪，涉月經(jīng)時，精神幾至潰亂”，原本對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)堅定的信念產(chǎn)生了動搖。直到1910年，他讀到和田啟十郎的《醫(yī)界之鐵椎》，抨擊“洋醫(yī)萬能論”，宣傳漢方醫(yī)學(xué)的優(yōu)越性，使湯本求真放棄了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，全身像投入到了漢方的研究上。他處方排斥一切后世方，無論碰到什么疾病，都只使用傷寒論之方，相當(dāng)程度地擴(kuò)大了經(jīng)方的使用范圍，故可以說僅在經(jīng)方單方的運用方面，湯本求真已經(jīng)超過了中國。故對《傷寒論》頗有研究的國學(xué)大師、思想家章太炎先生有“吾道東矣”一語。這并謙讓之詞，中國歷來雖然對傷寒論經(jīng)方亦頗為重視，但往往都會兼用其他后世方，并做很多加減，雖然在語言制高點上占上風(fēng)，所謂“不能執(zhí)死方以治活人”，但為何湯本求真就能一生只用傷寒方而成為了一代宗師呢？說明在經(jīng)方單方運用方面，我們確實技不如人。

作為古方派傳人，同樣的，大塚敬節(jié)剛跟隨湯本求真學(xué)醫(yī)時，便將全部重心放在了《傷寒論》的研究上，以至于他在回憶錄中特別提到：學(xué)醫(yī)之始未涉及雜學(xué)，而是全力攻讀傷寒論，這是湯本先生給我的恩賜！不過大塚敬節(jié)時常也會懷疑，難道后世的書籍都是糟粕嗎？后來，其漢學(xué)老師權(quán)藤成卿勸誡到：古方派的排他癖，難道不是你們的短處嗎？隨后，大塚敬節(jié)便開始研究金元明清學(xué)說，將龜井南溟的箴言掛：醫(yī)者意也，意生于學(xué)方，無今古要期乎治。矢數(shù)道明（1905-2002）和大塚敬節(jié)為同一時期之醫(yī)家，他們的著作中雖然也涉及了很多臟腑、陰陽學(xué)說，但觀其處方思路，仍以古方派的方證辨證為核心，只不過在方劑的選擇上，對后世方亦頗為重視，尤其是《萬病回春》《和劑局方》中的方劑，亦較為常用。

二、青出于藍(lán)勝于藍(lán)，水流千載歸大海

日本漢方醫(yī)學(xué)經(jīng)過1000多年的發(fā)展，在單方的運用、合病并病的治療、腹診的運用方面已經(jīng)取得了很高的成就，在19世紀(jì)鴉片戰(zhàn)爭敲開了我國國門之后，漢方便進(jìn)入大眾的視野，而當(dāng)時國內(nèi)以明清溫病學(xué)說盛行，漢方醫(yī)學(xué)（這里主要指古方派）的辨證思路與其完全不同，其處方常以單方、原方出現(xiàn)，一般很少做加減，尾臺榕堂曾排斥后世醫(yī)隨意加減，自我創(chuàng)立方劑的做法，其言：諸家異趣，技術(shù)不同，故其立論制方以不同，導(dǎo)致雜亂方法不能統(tǒng)一，治療無規(guī)則。方劑之間能統(tǒng)一聯(lián)絡(luò)破少，導(dǎo)致方劑不斷增多，后學(xué)者反而觸類旁通。不難想象，漢方醫(yī)學(xué)這個“舶來品”在當(dāng)時的中醫(yī)界無疑像一枚重磅炸彈一樣，引起軒然大波，當(dāng)然也得到很多有識之士的贊賞，其中以陸淵雷、葉橘泉為主要代表，陸氏著作《傷寒論今釋》引用了大量日本古方派、折衷派醫(yī)家的論著。

古方派的單方應(yīng)用與中國傳統(tǒng)的復(fù)方應(yīng)用對比相當(dāng)鮮明。藤平健是20世紀(jì)活躍于中日兩國的重要漢方家，在與中國醫(yī)家多次的交流中，他深深感嘆到：中國對于方劑中的每一味藥物的配伍、特點和運用非常熟悉，我們雖然對于方劑的運用頗有心得，但對組成方劑的藥物知識著實不如中國醫(yī)家那般包羅萬象，這一點是我們的不足之處。深究其因，可能是我們致力于將方劑看做一個整體的單位運用，而忽略了對一味一味藥物的研究，從很久以前就意識到這一點，但一旦形成的習(xí)慣卻很難改變?，F(xiàn)代中國的中醫(yī)師若能高水平掌握腹診，或許可以達(dá)到新高度，而漢方醫(yī)師對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜∩幔材芨偕弦粚訕恰?/span>

筆者對藤平健這段中肯的比較深表嘆服，坦露自己不足之處，虛心學(xué)習(xí)，對于層次越高的醫(yī)師是需要很大勇氣的。不過，他提到日本漢方家重視方劑，忽略了單味藥的研究，我想正因如此，才使得漢方對單方的運用如此出神入化。而我國正因為對單味藥的研究發(fā)揮到了極致，才使得后世創(chuàng)立了諸多可以和《傷寒論》媲美的復(fù)方，所以說，有失必有所得。

由于單方治療疾病的傳統(tǒng)，日本漢方家在臨床若遇見2個及2個以上方證的時候，一般不會輕易合方，而是根據(jù)六經(jīng)的病位，大致采取先表后里的原則，選擇分步治療。在這方面，藤平健做了大量研究工作，他作為第一次訪問中國學(xué)術(shù)代表團(tuán)團(tuán)長參加了1981年”中日傷寒論研討會，并做了關(guān)于合病并病的演講，會中其談到所謂合方者，并不一定就是兩者相合便產(chǎn)生協(xié)同作用，要深刻認(rèn)識到不同方證之間的聯(lián)系，其作用趨勢是否一致，要謹(jǐn)慎對待。

中國醫(yī)家在這方面很薄弱，因為在當(dāng)時能用經(jīng)方辨證的醫(yī)生就很少了，并且還要在辨證方證準(zhǔn)確的前提下不輕易合方，并且選擇正確的順序，這的確是一件難上加難的事情。

漢方家除了在單方的應(yīng)用方面領(lǐng)先我國之外，其腹診的運用也是登峰造極。腹診起源于《內(nèi)》、《難》二經(jīng)，張仲景深諳其道，但無奈中國古代受禮教的束縛，遵循《孝經(jīng)》“身體發(fā)膚，受之父母”訓(xùn)誡，尤其胸腹，不輕易示人，導(dǎo)致腹診一法在中國幾乎沒落滅絕。所幸日本將腹診的香火傳遞了下去，18世紀(jì)下葉，便有70余家關(guān)于腹診的著作，而其中主要為稻葉克文禮和其學(xué)生和久田寅撰寫的《腹證要覽》，《腹證奇覽翼》為代表，兩書總結(jié)了經(jīng)方腹證的各自特點及偵查方式。劉渡舟在本書譯文版的序言上客觀評價到：腹診客觀上給人辨證論治之規(guī)矩，然醫(yī)學(xué)之理甚微，腹證之法亦不能盡善盡美，孔子云，三人行，當(dāng)擇其善而從之?！八髑лd歸大?！苯窀棺C之術(shù)復(fù)還于中國，亦醫(yī)壇之佳話。可見腹診作為一種診法，不能過度抬高，《內(nèi)經(jīng)》云：卒取寸口，何病能中？腹診也是一樣的。

三、海納百川容異論，切莫驕奢唯獨尊

筆者在從事漢方研究的工作中，一直遭受者外界的非議。在網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)有讀者通過本人公眾號對我私信，往往都是不好的言論，比如“所學(xué)之論乃易端”“醫(yī)道走歪”等，更有甚者直接大罵筆者為“賣國賊、漢奸”。在現(xiàn)實生活中部分師友也表示難以理解我的所作所為，在他們眼中我是刺頭一樣的存在和異類，這一點我一直較為苦惱。

我想日本漢方醫(yī)學(xué)和中國醫(yī)學(xué)有很多相似的命運。在19世紀(jì)，兩者受到西方醫(yī)學(xué)的沖擊，都處在幾乎滅亡的地步。“廢止中醫(yī)”的代表人物余云岫在日本留學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時，恰逢日本“脫亞論”，漢方醫(yī)學(xué)遭到取締和廢除，受到西方新潮影響，余云岫回國欲引領(lǐng)醫(yī)學(xué)革命。此后時不時會出現(xiàn)取締中醫(yī)的論調(diào)，好在經(jīng)過中醫(yī)界有識之士的努力，中醫(yī)傳承之薪火得以延續(xù)，而在這批反對廢除中醫(yī)的人中，竟然有漢方家之身影。1940年矢數(shù)道明與龍野一雄同赴中國，出席滿州國民生部會議討論廢除中醫(yī)藥議案，最后采用了保存中醫(yī)的政策。很難想象，在那個抗日的年代，中國人對日本痛之入骨，這兩個才35來歲的日本醫(yī)生膽大包天，竟然冒著戰(zhàn)爭炮火，遠(yuǎn)渡大洋來支持我們中國的中醫(yī)，所以可以說中醫(yī)得以存世，也有漢方家的功勞。只不過在他們自己國家的日本，中醫(yī)沒有那么好的運氣了，漢方受到明治維新的裁決，沉寂了100多年。1985年在南陽“張仲景敬仰之碑”揭幕式上，已經(jīng)80歲的矢數(shù)道明踏在中國的泥土上，望著這個讓自己研究了一生的仲景的墓碑，感慨萬千，不禁落淚。

醫(yī)學(xué)無國界，我身為中國人，自然不能忘記侵華之恥，但就事論事，日本漢方家崇高的品德和高深的醫(yī)術(shù)讓我深受敬仰，可能就是懷揣著一股熱血，才得以支持我一路走來吧?？陀^的評價，日本漢方醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都有各自長處和短處，不能厚此薄彼，但部分中國醫(yī)生往往自持中醫(yī)為中國之醫(yī)術(shù)，不屑于東洋之論。陸淵雷名震近代中醫(yī)經(jīng)方界，但今日卻鮮有人知；民間醫(yī)家費維光在國內(nèi)屢遭排斥，反而在日本卻深得大塚敬節(jié)等漢方家賞識；方證學(xué)者黃煌教授最初將經(jīng)方傳播之路定在海外，而后返回中國，我想可能也是受氛圍所限。筆者在與不同醫(yī)師交流的過程中發(fā)現(xiàn)，往往越是職稱高、資歷深的主任、教授級別的醫(yī)生就愈排斥漢方醫(yī)學(xué)，可能他們覺得自己已經(jīng)站在中醫(yī)界的相對頂層，自己的理論肯定是正確的，和自己不一樣的理論就很難接受。我在提到方證辨證的時候，經(jīng)常會遭到一些人的駁斥，他們往往不由分說就扣上了“守株待兔”這樣套方的帽子，事實當(dāng)然不是這樣的，方證辨證是一門規(guī)律性極強(qiáng)但又不失靈活的辨證手段，既不能過于死板機(jī)械，又不能過于發(fā)散。宋柏杉老師講得很好：你又不懂別人的思路，你有什么資格評價別人的處方。我在某個學(xué)術(shù)會議上曾講到：中醫(yī)學(xué)流派眾多，他們就像一顆參天大樹的不同分支，互相之間重疊而又不交叉，但歸根結(jié)底都是圍繞著“實際的患者到實際的方藥”這一主干而延伸的，所以沒有必要互相攻擊、貶低?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以占據(jù)主流醫(yī)學(xué)，除了一些資本的力量之外，我想還有一個原因在于他們非常團(tuán)結(jié)統(tǒng)一，新的治療指南一經(jīng)發(fā)布，全世界的西醫(yī)都會達(dá)成一致，并在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。但如今中醫(yī)界仍然頗有文人相輕之勢。當(dāng)然，中醫(yī)是不可能真正統(tǒng)一的，因為其特點就是同中求異，我只希望各位同道以包容之心態(tài)，公正之角度去評判諸如漢方醫(yī)學(xué)這樣的流派，同時在沒有深入了解之前，不要輕易發(fā)表言論，退一步講，即便是做不到包容之心，起碼不要針鋒相對。