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01.病例資料
更正一下入院時(shí)間,2022-6-20 ![圖片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 放射線 雙肺多發(fā)樹(shù)芽征、腺泡結(jié)節(jié)及纖維條索影,左肺上葉病灶呈大片狀,周?chē)啬坷?,?nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張,老年女性,慢性病史,考慮結(jié)核或NTM合并銅綠可能,鑒別曲霉
宇宙 兩肺支氣管管壁增厚伴多發(fā)結(jié)節(jié)、樹(shù)芽,兩下肺明顯,邊緣模糊,左肺上葉及下葉團(tuán)片,其內(nèi)支氣管擴(kuò)張及空洞,縱隔淋巴結(jié)腫大,考慮NTM,鑒別曲霉 HP 老年女性,慢性病程,癥狀“逍遙”,無(wú)明顯發(fā)熱、咯血及喘憋,雙肺多發(fā)樹(shù)芽、結(jié)節(jié)團(tuán)片影,縱隔淋巴結(jié)腫大,伴支氣管擴(kuò)張、小空洞,綜合考慮NTM可能性大 謝加平 老年女性,慢性咳嗽咳白色粘液痰史,近期加重老現(xiàn),2017年11月9日和2022年6月20日對(duì)比,如果左肺下葉胸膜下片狀實(shí)邊影位置固定,內(nèi)見(jiàn)假大空征,支氣管有扭曲擴(kuò)張,周邊小結(jié)節(jié)感,提示粘液腺Ca可能;兩肺葉多發(fā)彌散小樹(shù)丫影,除右肺中葉相對(duì)分布較少外,沿支氣管束外周分布為甚,相應(yīng)累及支氣管略增厚,影像重與臨床輕分離特點(diǎn),考慮NTM,支氣管鏡肺泡灌洗液mNGS檢查。 衡媽 老年女性,肺部多年慢性病史;發(fā)熱入院。兩肺多發(fā)樹(shù)芽+支氣管管壁增厚(軌道征)+腺泡結(jié)節(jié);左肺上葉、下葉片狀不均質(zhì)實(shí)變夾雜磨玻璃病灶,邊緣收縮凹陷,左肺見(jiàn)病灶似有反暈征??紤]混合感染,NTM背景合并霉菌感染。 采蓮 老年女性,慢性咳嗽咳痰,雙肺支擴(kuò),樹(shù)芽,結(jié)節(jié)影,斑片實(shí)變影,多外帶胸膜下分布,考慮NTM可能性?,鑒別綠膿,流感嗜血桿菌等。 月亮圓了 老年女性,病程長(zhǎng),雙肺多發(fā)纖維條索,樹(shù)芽征,結(jié)節(jié),細(xì)支氣管擴(kuò)張,邊界清楚實(shí)變,。血沉,crp高。白細(xì)胞正常??紤]ntm的可能大 那個(gè)人 慢性病程,反復(fù)咳嗽咳痰,抗感染會(huì)好轉(zhuǎn)。是否既往有結(jié)構(gòu)性肺病,還是感染所致支氣管擴(kuò)張。曲霉金葡就不考慮了。反復(fù)抗感染有效,傾向奴卡,鑒別非結(jié)核,或者銅綠等感染 流心明智 晨讀:女,74,反復(fù)咳嗽咳痰6年,加重2月。血沉增快。胸部CT:左肺上葉團(tuán)片影;左肺下葉團(tuán)片影,內(nèi)可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、小空洞,周?chē)l(wèi)星灶;兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征,可見(jiàn)支氣管管壁增厚??紤]:TB?NTM?鑒別曲霉、DPB等。 03.病例結(jié)果 ![圖片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
04.文獻(xiàn)學(xué)習(xí) 彌漫性泛細(xì)支氣管炎DPB的主要HRCT表現(xiàn)及鑒別 DPB的典型HRCT表現(xiàn)為邊緣模糊的小葉中心性結(jié)節(jié)和樹(shù)芽征,彌漫性分布,肺野周?chē)撞糠植紴橹?/span> 根據(jù)病變的嚴(yán)重程度,DPB的HRCT主要表現(xiàn)為邊緣模糊的小葉中心性結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征,細(xì)支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,彌漫性分布或基底部分布為主,肺容積增大,馬賽克灌注和呼氣時(shí)空氣潴留,鼻竇CT掃描顯示鼻竇炎。嚴(yán)重病例可見(jiàn)細(xì)支氣管擴(kuò)張和支氣管擴(kuò)張。 DPB是一種慢性的小氣道疾病,病變位于肺小葉中心區(qū)域。隨著病變進(jìn)一步發(fā)展,在HRCT上可見(jiàn)小葉中心性結(jié)節(jié)影與樹(shù)芽征或管狀影并存,后者為輕度擴(kuò)張的終末細(xì)支氣管,隨病情進(jìn)展,管狀影更明顯,而結(jié)節(jié)影逐漸不明顯。到病變晚期,HRCT可見(jiàn)近端終末細(xì)支氣管及支氣管擴(kuò)張,相當(dāng)于大囊影,而結(jié)節(jié)影不明顯。小支氣管和細(xì)支氣管擴(kuò)張?jiān)贖RCT表現(xiàn)為雙軌征或小環(huán)形。多數(shù)病例以兩肺下葉最明顯,多呈彌漫性,在其近端的細(xì)支氣管常有擴(kuò)張和肥厚。同時(shí),DPB常易合并中葉和舌段肺不張。 馬賽克灌注、空氣潴留和肺容積增大。DPB時(shí)由于反射性血管收縮或毛細(xì)血管床減少,通氣不良肺區(qū)的灌注也不良。表現(xiàn)為肺野密度不均勻,肺外圍區(qū)域和中心區(qū)域的透亮度有明顯差異,外圍區(qū)密度較低,胸膜下區(qū)域在HRCT上幾乎表現(xiàn)為透亮影,但兩者間無(wú)明確的分界線??諝怃罅?air trapping) :由于氣道阻塞或肺順應(yīng)性異常引起的肺或部分肺內(nèi)的含氣量增加,特別在呼氣時(shí)或呼氣后表現(xiàn)明顯。DPB周?chē)钥諝怃罅粽飨笫怯捎谕鈬鷧^(qū)域小氣道狹窄的程度及范圍較中央?yún)^(qū)域大氣道更為明顯所致。病情進(jìn)展時(shí)空氣潴留明顯。肺體積增大:由于彌漫性細(xì)支氣管炎的長(zhǎng)期存在,呼吸性細(xì)支氣管及其周?chē)穆匝装Y引起小氣道狹窄,呼氣時(shí)小氣道部分阻塞,肺泡內(nèi)氣體不能充分排出,造成肺泡過(guò)度充氣和支氣管擴(kuò)張,終致肺的體積增加。1.肺結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?。?/span>活動(dòng)性肺結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌病沿支氣管播散時(shí),原有支氣管內(nèi)膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核,可向支氣管腔破潰、穿破,或肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病的空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)可經(jīng)支氣管進(jìn)行氣道播散。在HRCT上可見(jiàn)邊緣模糊的小葉中心性結(jié)節(jié),主要沿支氣管分布,可局限于病變支氣管所支配的肺葉或肺段的某一個(gè)區(qū)域,病變進(jìn)展時(shí)可形成較大的小葉融合影及空洞,病變范圍也更為廣泛,多伴有支氣管壁和小葉間隔增厚。結(jié)節(jié)或成簇的結(jié)節(jié)反映細(xì)支氣管周?chē)鷮?shí)變或肉芽腫形成。細(xì)支氣管內(nèi)充填了感染性物質(zhì)可導(dǎo)致樹(shù)芽征出現(xiàn)。小葉中心性結(jié)節(jié)和樹(shù)芽征表現(xiàn)為肺結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病氣道播散的特點(diǎn)。HRCT上可觀察到肺結(jié)核的其他表現(xiàn),如肺結(jié)核空洞、結(jié)核球、干酪性病變、胸膜改變等其他表現(xiàn)。2.支氣管擴(kuò)張:HRCT顯示病變分布不規(guī)則,支氣管分布走行異常,支氣管管腔不規(guī)則擴(kuò)大或呈囊狀改變,HRCT表現(xiàn)為“印戒征”﹑“軌道征”及成簇的囊狀影,常伴有肺紋理增厚聚攏或肺實(shí)質(zhì)炎癥。而DPB的支擴(kuò)是繼發(fā)的,且支氣管擴(kuò)張無(wú)聚攏趨勢(shì),以彌漫性分布的小葉中心性結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)。但如果DPB沒(méi)有及時(shí)診治而發(fā)展至晚期則很難與支擴(kuò)鑒別。文獻(xiàn)來(lái)源:《彌漫性泛細(xì)支氣管炎》 作者:李慧萍
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