呼吸性細支氣管：細支氣管的末段稱為終末細支氣管，以后管壁上有肺泡開口，稱為呼吸性細支氣管。

終末細支氣管移行至呼吸性細支氣管，其長度只有數(shù)毫米，其內(nèi)腔直徑擴大十倍，氣流于此處形成渦流，從而細菌和微粒易于沉積于該處黏膜上，引起炎癥，最終廣泛的細支氣管狹窄或閉塞而引起阻塞性通氣功能障礙。

下面兩張圖像是同一個患者，通過這兩張圖像我們討論一下都看到了什么？

表現(xiàn)：

1、多的數(shù)不清的結(jié)節(jié)：雙肺分布廣泛但不均勻的粟粒結(jié)節(jié)（小葉中心性結(jié)節(jié)）伴“樹芽征”；

2、細支氣管擴張：雙肺多發(fā)散在的細支氣管擴張，兩幅圖中以右肺尖明顯；

3、細支氣管壁增厚：擴張的細支氣管壁更為明顯。

1、支氣管擴張：臨床也有咳嗽、咳痰, 長期反復發(fā)作的呼吸系統(tǒng)病史。但胸部CT影像學表現(xiàn)為某一葉段多級支氣管的囊環(huán)狀薄壁透光影和“雙軌征”, 多累及較大支氣管, 管壁一般不增厚, 嚴重者常可見支氣管黏液嵌塞和/或液平。病變累及范圍遠不如DPB廣, 常可見囊狀支氣管擴張,雖然也可見“樹芽征”, 但多無細粟粒樣小結(jié)節(jié)影伴隨。結(jié)合臨床其他檢查資料, 及有無副鼻竇炎病史及副鼻竇CT檢查, 當可作出正確診斷。

2、肺結(jié)核：肺結(jié)核支氣管播散可有“樹芽征”出現(xiàn), 也是這一CT征象最早被描述的疾病, 但肺結(jié)核病灶有多態(tài)性的背景特點, 其肺內(nèi)病變除“樹芽征”外, 還伴有斑片影、空洞等多種形態(tài)。而急性粟粒性肺結(jié)核則表現(xiàn)為細粟粒樣結(jié)節(jié)影, 其密度更淡, 分布更密集, 有大小、密度、分布三均勻的特點, 但無“樹芽征”。因此在與DPB的鑒別診斷時胸部CT檢查十分必要, 尤其使用高分辨率CT(HRCT)更有利于病變的顯示和鑒別。

3、塵肺：早期影像學表現(xiàn)是雙肺彌漫性分布的粟粒樣小結(jié)節(jié)影, 但不呈小葉中心性分布。只有當氣道損傷延伸至小氣道時,CT上可出現(xiàn)細支氣管擴張及小葉中心結(jié)節(jié)影(即TIB)。塵肺早期一般不伴發(fā)支氣管擴張,亦無樹芽征和支氣管壁增厚。但縱隔、肺門淋巴結(jié)增大伴鈣化是其特征, 且有生產(chǎn)性粉塵接觸史。而DPB患者無粉塵相關職業(yè)史, 常無縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大、鈣化。HRCT對肺內(nèi)病變的鑒別診斷

有重要意義。