|
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。半數(shù)以上的OSAHS患者同時(shí)患有高血壓，而幾乎1/3的高血壓患者存在OSAHS。睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致難治性高血壓的誘發(fā)和加重因素之一。而持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前公認(rèn)成人OSAHS療效最肯定的治療方法。 一、什么是阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓? 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS），是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡，是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 OSAHS相關(guān)聯(lián)的高血壓稱為阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓，是一個(gè)不可忽視的高血壓高發(fā)人群，是冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可造成多系統(tǒng)器官功能損害。 二、阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓的關(guān)系？ OSAHS是獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等引起高血壓的危險(xiǎn)因素之一，50%~92%的OSAHS患者合并有高血壓，而30%~50%的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS。 2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組調(diào)查顯示我國OSAHS人群的高血壓患病率為56.2%。OSAHS引起高血壓是多機(jī)制的。反復(fù)發(fā)作的間歇性低氧、高碳酸血癥、神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)障礙與交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮相互作用，可引起心率增加，心肌收縮力增加，心排出量增加，全身血管阻力增加，這些均是導(dǎo)致高血壓的重要機(jī)制。 而這類患者主要是清晨睡醒時(shí)血壓較高，多數(shù)為非杓型，血壓波動(dòng)性較大，單純的抗高血壓藥物治療效果較差，而糾正睡眠呼吸障礙有助于血壓的控制。 三、阻塞性睡眠呼吸暫?；颊甙l(fā)生哪些高血壓類型？ 正常人群血壓曲線為雙峰一谷變化曲線，未失去晝夜節(jié)律的高血壓患者其血壓仍保持這種變化曲線，最高血壓出現(xiàn)在早晨，最低血壓出現(xiàn)在夜間，稱為杓型高血壓；失去正常節(jié)律的患者，夜間血壓較高，稱為非杓型高血壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）顯示阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的血壓曲線為“非杓型”，甚至呈現(xiàn)“反杓型”。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示，夜間血壓下降小于10%（非杓型）的患者以及夜間血壓升高的患者，與夜間血壓下降超過10%的患者相比（杓型），具有更嚴(yán)重的器官損害和心血管不良事件后果。四、CPAP呼吸機(jī)治療對(duì)高血壓患者血壓的效果？
研究觀察，將存在合并OSA的高血壓病患者，在維持既往藥物治療方案的基礎(chǔ)上，增加呼吸機(jī)治療，在每晚就寢后使用，直到次日起床，治療時(shí)間為6-8小時(shí)，觀察時(shí)間為2周，然后2周后監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓。結(jié)果表明，經(jīng)過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療OSA，進(jìn)一步降低了高血壓患者的血壓水平，特別是控制夜間和凌晨的血壓。其機(jī)理是無創(chuàng)呼吸機(jī)改善了患者的缺氧癥狀，改善了交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)性，也降低了血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，從而進(jìn)一步降低血壓水平，降低了該疾病心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。五、如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)診斷及CPAP治療的？
首先在醫(yī)院或?qū)I(yè)的睡眠中心，醫(yī)生利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備（PSG-多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，它是當(dāng)前國際上能對(duì)各種睡眠疾患進(jìn)行檢查和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，可監(jiān)測(cè)到患者一整夜睡眠的腦電、心電、眼電、肌電，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)患者的口鼻氣流、血氧飽和度、鼾聲及體位等多個(gè)參數(shù)。睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)束后，醫(yī)生通過睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量及疾病的嚴(yán)重程度。
持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），即呼吸機(jī)治療是成人OSAHS的首選治療方法。CPAP采用氣道內(nèi)持續(xù)正壓送氣，特別是通過機(jī)械壓力使上氣道通暢，同時(shí)通過氣道感受器增加呼吸道肌張力，從而防治睡眠時(shí)上氣道塌陷。CPAP治療可以明顯改善呼吸功能、控制血壓，有利于恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律，降低心腦血管事件。 參考文獻(xiàn)： 1. 孫玉霞-“CPAP治療合并OSAHS的難治性高血壓降壓療效分析”。 2. 梁紹敏，苗志斌，柏帆，呂云輝-“OSAHS合并高血壓患者首次壓力滴定治療前后血壓變化差異分析”。 3. 張學(xué)義，李輝，孫經(jīng)經(jīng)-“呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)高血壓患者血壓的影響”。
|
