中醫(yī)會(huì)診,有時(shí)不能得出一致的辨證結(jié)論,這不單是診療水平存在差異的問題,而且與醫(yī)者個(gè)自的邏輯思維不同有關(guān)。 老中醫(yī)陳道隆治療小兒疾病經(jīng)驗(yàn)方(1)初生小兒感受風(fēng)寒,肚臍中出水,或者吐乳,或者大便溏薄如蛋花湯狀,用嫩蘇梗煎湯服之。并將生姜汁涂于母親乳頭,隨乳食之。外用吳茱萸、丁香、肉桂研末外敷肚臍(2)初生兒小便不通,加蟋蟀一只,研末沖服(3)受寒吐白痰涎沫,用姜半夏、茯苓水煎服(4)初生兒胎毒嚴(yán)重,遍身生紅瘰細(xì)粒而多稠水煩癢,用淘米泔水煎湯洗之(5)小兒受驚夜啼,用蟬衣、燈芯草,水煎服(6)小兒痰核,炒僵蠶煎湯服之,外用夏枯草膏涂敷,或者內(nèi)服。 陳道隆治療粘液性水腫,昏迷,方用人參、黑附子、土白術(shù)、益智仁、椒目、半夏、薏苡仁、豬苓、茯苓、車前子、冬葵子、澤瀉。水煎服。 溫病舌診,但見舌邊尖紅絳起刺,即用羚羊角。 舒肝理氣要注意耗氣傷血,所以要同時(shí)用養(yǎng)血藥,如當(dāng)歸、白芍、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參。 無情志郁結(jié),無精神刺激,突然感覺熱從下上沖,乃陽蹺脈動(dòng),給予交泰丸交通之。 髓病,以鹿角、豬髓為主,配地黃飲子加味治療髓病,鹿茸價(jià)格貴,鹿角功能同鹿茸而價(jià)廉,可以代替鹿茸,鹿角除補(bǔ)陽作用外,還能活血散瘀。 謝海州自創(chuàng)方: 1·化瘀通絡(luò)湯:蘇木十五克,劉寄奴、鬼箭羽、澤蘭各十克,赤芍十五克,雞血藤三十克,川芎、土元各五克,豨薟草、石菖蒲各十五克。功能:活血化瘀,通絡(luò)開竅。主治頭部創(chuàng)傷所致的顱腦損傷后遺癥屬于淤血阻滯證。 2·補(bǔ)腎榮腦湯:當(dāng)歸,桑葚子,黑芝麻,生地,熟地,桂圓肉,核桃仁,制首烏,枸杞子,補(bǔ)骨脂,女貞子。功能滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)腎填精。主治:頭部創(chuàng)傷淤血已化,仍頭暈頭痛頭沉,記憶力減退者。 3·補(bǔ)腎活血湯:劉寄奴,蘇木,赤白芍,桑葚子,熟地,川芎黑芝麻胡桃仁。功能補(bǔ)腎益精,活血化瘀。主治:神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致下肢癱瘓。 4·柴胡棗仁湯:柴胡、黃芩、白芍各十克,百合二十克,酸棗仁二十克,五味子十五克,知母、川芎各十克,茯苓十五克,黨參十克,生地十五克,大棗五枚,甘草三克。主治神經(jīng)衰弱,血虛有熱。 5·三黑榮腦湯:桑葚子,黑大豆,黑芝麻,黃芪,黨參,熟地,菟絲子,枸杞子,全蟲,地龍,水蛭,土元,羌活,柴胡,陳皮。主治腦萎縮,老年癡呆癥。 鄒云翔治療脾腎陽虛腸炎方:土炒白術(shù)九十克,土炒黨參六十克,土炒山藥一百二十克,炒白扁豆九十克,炒薏苡仁、炒蓮子各一百二十克,雞內(nèi)金六十克,黑附子三十克,肉桂十五克,炮姜、甘草各三十克,炒黃陳米一斤半,研末沖服。 犀角、羚羊角粉沖服,治療血虛風(fēng)火上擾清空之偏頭痛。 歐陽琦:風(fēng)濕痹久,法當(dāng)柔潤息風(fēng),發(fā)病之初,多為風(fēng)寒濕雜至,痹著肌肉關(guān)節(jié)所致。反復(fù)發(fā)作,久痛不愈則入絡(luò),外已無風(fēng)寒濕滯肌膚之象,內(nèi)部卻有濕郁化熱,瘀阻經(jīng)絡(luò)之征。所以,關(guān)節(jié)疼痛日增,且關(guān)節(jié)僵硬灼熱,屈伸不利,治當(dāng)柔潤息風(fēng),辛燥溫散皆當(dāng)禁忌。方用通絡(luò)息風(fēng)湯:當(dāng)歸、白芍各十二克,川斷、丹參、丹皮、忍冬藤各十五克,鉤藤、桑枝各十二克,絡(luò)石藤十克,豨薟草、木防己、蠶砂各十五克,甘草三克,秦艽十二克,萆薢十二克,薏苡仁十五克,水煎服,堅(jiān)持服用一個(gè)月。牛膝、姜黃、薏苡仁可隨病情而用。本方又治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。加減:上肢痛加姜黃,下肢痛加牛膝;腰痛加川斷、桑寄生;關(guān)節(jié)痙攣加木瓜、鉤藤;關(guān)節(jié)腫大加松節(jié),小指僵硬加僵蠶、蜈蚣、全蟲;手足心熱,關(guān)節(jié)腫熱加生地、丹皮、赤芍。 骨質(zhì)增生八味方:虎骨,威靈仙,龜板,骨碎補(bǔ),乳香,沒藥,蟬衣,白芍,研末沖服,長期服用。 劉弼臣論治哮喘:治療小兒哮喘用銀花烏梅紫菀湯,治效常法,內(nèi)有痰飲內(nèi)伏,外邪誘發(fā)。夙根相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的過敏體質(zhì)。實(shí)質(zhì)是肺脾腎稟賦的不足。哮喘的治療法則(1)宣肺解表用小青龍湯(風(fēng)寒),麻黃杏仁石膏甘草湯(風(fēng)熱)。久喘最忌寒凝,若挾熱亦不可純用寒涼,必須寒熱并用(2)通腑降氣,用蔞貝滌痰湯,宣白承氣湯(3)健脾補(bǔ)腎用六君子湯或者補(bǔ)中益氣湯。呼吸道感染必須予以清除,如鼻塞流涕用辛夷、蒼耳子、細(xì)辛、木通、白芷、薄荷;如果咽紅腫疼痛用元參、板藍(lán)根、山豆根、升麻、青果。 劉弼臣介紹烏梅銀花紫菀湯以宣斂并行,固衛(wèi)祛邪,防止哮喘病情反復(fù):金銀花,烏梅,紫菀,五味子,鉤藤,地龍(鉤藤、地龍能鎮(zhèn)咳)各十克,紫石英十五克(抗過敏)。共奏清肺化痰,降逆平喘之功。分別配合宣肺解表,通腑降氣,健脾補(bǔ)腎,通竅利咽等法靈活應(yīng)用。加減(1)發(fā)作期熱喘合麻黃杏仁石膏甘草湯、瀉白散,痰黃加萊菔子、蘇子、葶藶子、黃芩(2)寒喘合小青龍湯、二陳湯(3)大便干結(jié)加大黃、芒硝、萊菔子(4)緩解期,肺脾兩虛,合黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草(六君子湯)(5)氣陰不足加沙參、麥冬、玉竹(6)盜汗加當(dāng)歸六黃湯(7)腎虛,動(dòng)則喘甚合麥味地黃丸。 劉弼臣對(duì)小兒支氣管哮喘病,倡導(dǎo)外傷引動(dòng)內(nèi)伏風(fēng)痰論,立調(diào)肺平肝法,擬定哮喘基本方:辛夷十克,蒼耳子、元參、板藍(lán)根各十克,山豆根十五克,鉤藤、地龍各十克,紫石英十五克,秦皮十克。其中秦皮、鉤藤、紫石英三味為治療哮喘良藥。哮喘既發(fā)增加三子(葶藶子、蘇子、萊菔子)收效,未發(fā)添二陳湯圖功。 劉弼臣經(jīng)驗(yàn)方: 1·復(fù)力合劑,治療重癥肌無力:黃芪,黨參,白術(shù),白芍,茯苓,當(dāng)歸,升麻,柴胡,葛根,制馬錢子等。 2·調(diào)肺養(yǎng)心沖劑,治療心肌炎:元參,板藍(lán)根,山豆根,黃芪,麥冬,五味子,丹參,苦參,蚤休,阿膠等。 3·大苦辛湯,主治下焦?jié)駸?,少腹脹滿,二便不爽:厚樸三克,黃芩十克。 4·小苦辛湯,主治上中焦?jié)駸?,胸腹脹滿,泛吐痰涎:黃連二克,黃芩十克,干姜一克,半夏三克。 5·荊翹散主治濕疹、風(fēng)疹。處方:荊芥,連翹,蜂房,刺猬皮,白蒺藜,防風(fēng),苦參,半枝蓮,蟬衣。 6·健腦散主治小兒腦癱,智力低下:節(jié)菖蒲,郁金,熟地,山藥,山萸肉,茯苓,丹皮,澤瀉,丹參,黃芪,懷牛膝,當(dāng)歸,赤芍,兔腦等。 7·腦積水方:羚羊角粉0.3克(分沖),天麻、鉤藤、僵蠶各十克,升麻五克,懷牛膝、制大黃、車前子各十克。 8·濕熱瀉方:黃芩,厚樸,木香,黃連,茯苓,澤瀉,生姜皮,白術(shù),白芍,神曲,綠茶一撮為引。 9·脾虛泄瀉方:太子參,白術(shù),白芍,甘草,木香,葛根,茯苓。 10·三黃四物湯治療過敏性紫癜:黃連,黃芩,黃柏,當(dāng)歸,生地,赤白芍,川芎。 口角青氣浮浮,腹部疼痛纏纏。天龍(壁虎)對(duì)甲狀腺瘤有效。夏枯草散結(jié)解毒抗瘤,水煎服用量在三十克以上。陽和湯類治療風(fēng)濕病屬于虛寒證。 東垣治脾胃用升提藥,是針對(duì)勞倦傷脾,脾陽下陷引起的病癥而言。肝腎虛弱者慎用。 葉天士制方清靈可法,讀《臨證指南》最可開發(fā)人之心思。 傷寒論注釋以尤在涇《傷寒貫珠集》為最佳。尤氏醫(yī)案在柳寶怡選《柳選四家醫(yī)案》中極好,語無泛談,不可不熟閱之。初學(xué)者除學(xué)習(xí)古典醫(yī)學(xué)外,尤氏的著作必須全修。 形不足者溫之以氣,精不足者補(bǔ)之以味。精血虧虛之人乃傷其有形,只靠草根樹皮不易奏效,宜用血肉有情之品緩緩調(diào)治,病者尤須潛心保養(yǎng)。 陽氣不化,中宮積濕,舌苔白滑或者垢膩,法當(dāng)溫陽;蓋陽氣化,中宮積濕自去,慎用淡滲芳香之藥,免耗其正。腎胃陰虛,亦有白苔帶滑者,不可誤用淡滲之劑。至于陰傷舌干,胃陰不足,舌白而干;腎陰不足者,舌紅而干,必須辨明。 三七常用以活血化瘀,外用治療跌打損傷,氣味與參相類,試嘗即可知之。因此丸還具有補(bǔ)氣之功。同補(bǔ)藥則補(bǔ),入行瘀藥則攻。 婦女頭暈頭痛要詢問帶下,帶下量多是導(dǎo)致婦人頭暈頭痛的主要原因,多為脾虛濕氣下流所致,治愈帶下,頭暈頭痛自去。 更年期婦女體質(zhì)肥胖壯實(shí)之陽崩證,以為濕熱作崇,用清玉止崩湯:生地,當(dāng)歸,川芎,赤芍,丹皮,黃連,黃芩,茯苓,半夏,陳皮,甘草,炒香附,蒼術(shù),柴胡,升麻各十克。水煎服。 肥胖(病理性)是下焦陽虛,用真武湯。前列腺肥大用真武湯。眩暈(美尼爾氏?。┯梦遘呱⒓尤藚ⅰ胂?。 大劑量柴胡白虎湯治療高熱證,認(rèn)為三陽合病重在少陽陽明。半夏瀉心湯治療吐瀉,認(rèn)為吐瀉恒多寒熱錯(cuò)雜。 學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué),閱讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等書,所謂從規(guī)矩以為方園也;運(yùn)用靈活,所謂巧也。惟多讀書,多臨證,不離規(guī)矩之靈活,始可謂之巧也。 若感證初起,舌質(zhì)涎多苔厚而舌質(zhì)起裂紋,舌尖紅者,內(nèi)有伏熱而兼新感也。當(dāng)先辛涼開透,繼則以清內(nèi)伏之熱為主。 喜歡冷飲食冷者,多胃陰不足,往往與肝有關(guān),所以柔肝當(dāng)養(yǎng)胃陰,舒肝當(dāng)通胃陽。 救脫藥貴在單純,補(bǔ)正立方須周密。麻為氣虛,木為血少,法當(dāng)益氣養(yǎng)血,但痰滯經(jīng)絡(luò)也可以出現(xiàn)麻木,不能用此法治療。如多唾一證,屬于胃熱者宜清,屬于脾濕者宜溫,如不辨病因,施治必誤。 精隨溺出與淋濁相似。本證前陰時(shí)流濁物,乃敗精瘀留,其因或精未充而行房,或者陽已痿而思色,致精未出而內(nèi)敗,其證雖實(shí),其本則虛,可用菟絲子、仙靈脾、枸杞子、龜板以補(bǔ)腎;萆薢、琥珀、白檀香、懷牛膝以化濁行瘀;赤茯苓、甘草以通小便。 溫?zé)岵。瑹嵬撕竺}靜身涼,乃邪退之象,不可誤認(rèn)為陽氣虛而用溫補(bǔ)。 老婦中風(fēng),頭痛痰鳴,口歪且噤,從齒縫中可見舌上痰涎甚多,頸側(cè)大筋作痛徹背,脈弦大,系風(fēng)痰壅于陽明。用白芷、白附子、防風(fēng)、黃芩、升麻、甘草、犀角、薄荷、連翹、桂枝、白芍、天花粉、橘紅、竹茹等出入加減治療,服用三劑諸恙悉減,口能半張,改用天麻,防風(fēng),茯苓,竹瀝,瓜蔞,竹茹,石菖蒲,桂枝,橘紅,白附子,膽南星,姜汁半夏等藥,又服八劑,情況更為好轉(zhuǎn),后以調(diào)氣血,祛風(fēng)痰之藥調(diào)理而愈。 某男,四十歲,中風(fēng)口眼歪斜,語蹇右側(cè)肢體偏癱,惟神志尚清,兩脈弦大而有勁,舌如常,脈一息不足四至,舌苔白潤,曾服用大黃、梔子等寒涼病增,乃風(fēng)中太陰,痰阻脾絡(luò)之證。于法當(dāng)溫,以星附六君子湯加減,制南星、白附子、西洋參、黑附子、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、炒杜仲、桑枝、生姜,服后諸癥減輕,后加補(bǔ)骨脂、干姜、桂枝、遠(yuǎn)志、石菖蒲等藥調(diào)治,漸漸痊愈。 葉天士治療脾虛肝旺之病,用六君子湯加丹皮、桑葉之法。 某醫(yī)師治療徐某案,是應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的。病者年七十,上年患小便不禁,次年又患癃閉,某醫(yī)師均用補(bǔ)腎胃法治愈。小便不利為癃,不約為遺尿。雖然膀胱為病,而其本在腎。因腎司二便,腎合膀胱故也。又九竅不和,皆屬胃病。從補(bǔ)腎胃之陰入手,看似平淡,非潛學(xué)有得者難臻此景。此等處可以師法,不要忽視。 咳嗽治法:常見者為風(fēng)寒犯肺所致。選用蘇葉,防風(fēng),杏仁,前胡,陳皮,甘草為主藥,痰多加茯苓,發(fā)嘔加半夏,寒重有汗加桂枝、生姜,寒重?zé)o汗加麻黃、細(xì)辛。寒痰加黑附子、生姜;飲家久咳加五味子、干姜、茯苓、半夏;實(shí)喘加厚樸、蘇子;化燥加杏仁、紫菀、川貝母、枇杷葉;化熱加黃芩、桑葉、瓜蔞,甚加生石膏。此外,痰飲咳嗽在寒冷季節(jié)亦屬常見,輕者用二陳湯加杏仁、紫蘇、厚樸、生姜,重者用小青龍湯加減。腎陽虛用真武湯,腎氣丸;腎陰虛用六味地黃丸、都?xì)馔?;肺燥咳嗽可用清肺平燥之法,根?jù)病情輕重,以桑杏湯、清燥救肺湯加減。如果咳嗽而見骨蒸盜汗,甚則失血者較為難治。一般采用清金保肺,退熱除蒸等法。同時(shí)還要結(jié)合生活情志各種因素,方可生效。又有老年肺腎兩虛,咳嗽氣喘,應(yīng)該按照病人陰陽偏虛的情況分別用藥。 婦人少腹痛內(nèi)有硬塊,溺時(shí)陰道痛如刀刺,經(jīng)期紊亂,得之經(jīng)水未凈入房,治當(dāng)通化下焦之瘀滯,藥用檀香、琥珀、牛膝、當(dāng)歸、桃仁、茜草、烏賊骨等以治之。 婦人重身,首重安胎,胎隸于陽明,得母氣而生長,土為萬物之母,故應(yīng)培土(人參、黃芪、白術(shù)、山藥);氣機(jī)調(diào)暢則胎安,疏得一分氣,養(yǎng)得一分胎,故宜調(diào)氣(木香、陳皮、紫蘇、藿香);胎前易生熱,生熱則胎易動(dòng),故須清熱(黃芩、桑葉);胎處下焦,與奇經(jīng)有關(guān),奇經(jīng)八脈隸于肝腎,故當(dāng)補(bǔ)肝腎(當(dāng)歸、白芍、菟絲子、杜仲、桑寄生),不得輕用大熱大寒,滋膩淡滲之品。但因寒而胎動(dòng)者,可用炮姜、陳艾炭等以溫之。 孕婦小便不利或者頻數(shù),有因胞胎下壓膀胱者,可于安胎內(nèi)加入桔梗、升麻等升提之品,曾治療一個(gè)孕婦,懷孕五六月,膀胱為胎兒壓迫,導(dǎo)致小便不利,因腎司二便,仍以補(bǔ)下為主,于補(bǔ)劑中加升麻數(shù)分,服后小便即通利。治療胃及十二指腸潰瘍用加味烏貝及甘散:三七,烏賊骨,川貝母,白及,甘草,黃連,元胡,川楝子,佛手各三十克,砂仁、木香各十五克,白芍五十克。研末沖服。 治療胃脘痛驗(yàn)方逍遙散:烏賊骨,白芍,柴胡,茯苓,黨參,白術(shù),甘草,薄荷,陳皮,半夏,神曲,雞內(nèi)金。屬肝郁脾虛所致者,疼痛嚴(yán)重者加金鈴子、元胡。嘔吐清水者加干姜、吳茱萸。逍遙散本用于肝郁血虛之婦人諸疾病,然前賢汪韌庵用逍遙散擴(kuò)廣運(yùn)用治療嘔吐吞酸是由于木旺。土虛故得食痛減,土虛血不曾虛,故去當(dāng)歸以烏賊骨易之。烏賊骨有平肝制酸作用。嘔酸而大便結(jié)者用之。如嘔酸兒大便溏瀉,用生龍骨。脾土一虛,水濕停而為痰為飲,宿食易于積滯,故于方中用陳皮、半夏化痰利氣,神曲、雞內(nèi)金消化食積肉積,加黨參扶土抑木。 段海辰醫(yī)案:五心煩熱,自汗盜汗,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù),處方:黃芪三十克,白術(shù)十五克,防風(fēng)十克(玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣固表治療自汗),秦艽、地骨皮、枸杞子、仙靈脾、黃精、麥冬、五味子各十五克,陳皮、升麻各十克,甘草六克,生龍骨,生牡蠣各三十克,桑葉十五克(桑葉止盜汗)。用藥后出汗減少,大便溏瀉,上方加山藥、白扁豆,去秦艽、地骨皮、陳皮、升麻。又診,服用上方后出汗減少,因?yàn)槭軟龆痤^暈?zāi)垦#貝?,納呆,大便每日一行,舌質(zhì)紅,舌苔黃厚膩,脈沉弦,處方:陳皮十二克,半夏十五克,白術(shù)十二克,茯苓十五克,澤瀉三十克,丹參三十克,磁石三十克,菊花十五克,天麻、豬苓各十五克,葛根三十克,焦三仙各十五克,枳殼十克,甘草六克。 肝硬化腹水用八卦妙方中張果老的軟肝散:水蛭六十克,土元、元胡各二十克,制鱉甲、枳殼、白芍各三十克,雞內(nèi)金、三七、熟大黃各十五克,共為細(xì)末,開水沖服。大黃推陳出新,善入血分而逐瘀血,但必小劑量久服方能建功。 淤血癲癇,用太極定癇丸加減:水蛭、丹參、酸棗仁各120克,朱砂、天麻、三七、生地各30克,琥珀、僵蠶、白芍全蟲各60克,研末沖服。或者加麝香三克。或者加入蜈蚣、膽南星、白礬、郁金、天竺黃、生牡蠣。 治療咳嗽必用枇杷葉?;鲅朴么簏S、水蛭。 毒龍丹:制番木鱉(制馬錢子)研末沖服。用于治療遺尿、遺精、低位截癱、腰脊疼痛、跌打損傷等癥。用猛藥斬關(guān)奪將以治頑疾,而用和藥以輔助正氣,幫助病人早日康復(fù),此即寬猛相濟(jì)之道。如果不用峻猛之藥以攻非常之疾,是不可能取得非常之功。所謂“不入虎穴,焉得虎子”。 芒硝治療流痰、濕疹、內(nèi)痔、膽結(jié)石。如流痰(骨髓炎、骨結(jié)核)以芒硝五十克,硫磺、硼砂、白礬、朱砂、青鹽各十五克,研末,名換骨丹,一般連服三到六個(gè)月。治療濕疹用芒硝、苦參、雄黃、蛇床子、千里光外洗。內(nèi)痔用芒硝配成20%~40%溶液從肛門灌入直腸,一般一周而愈,每晚一次。 化結(jié)石用六十克,明礬三十克為末,用金錢草五十克煎水送服,治療膽結(jié)石,連用六個(gè)月為一療程。一般半年后可排出結(jié)石。芒硝能化七十二種結(jié)石。 正容湯治療面癱:全蟲、僵蠶各十五克,防風(fēng)、天麻、半夏各十克,川芎、紅花各五克。水煎服,一天三次,兌鮮竹瀝。 止痙丸治療舞蹈?。喝x、水蛭、三七、生地各三十克,蟬衣、生龍骨、生牡蠣、制首烏各五十克、酸棗仁、茯苓各六十克,為末,一次三克,一天三次,用竹茹、夜交藤各三十克,煎水送服。 十蟲散治療歷節(jié)風(fēng)(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎):全蟲、僵蠶、土元、蘄蛇各五十克,水蛭一百五十克,炮山甲三十克,蜈蚣三十條,烏蛇、九香蟲、螞蟻各一百克,研末沖服。用黃芪、雞血藤、當(dāng)歸各十克,煎湯送服。 燈盞細(xì)辛治療中風(fēng)偏癱效果好。三七同補(bǔ)藥用則補(bǔ),入行瘀藥則攻。 治療寒濕痹痛有效方:黑附子(先煎)三十克,漢防己十五克,茯苓十五克,桂枝三十克,甘草六克,薏苡仁三十克,懷牛膝二十克,伸筋草三十克,獨(dú)活、蒼術(shù)各十二克,威靈仙十克,川斷十二克。水煎服。 |
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