 圖片來(lái)源：pixabay 來(lái)源 | 把科學(xué)帶回家（id：steamforkids） 撰文 | 七君 眼睛可以說(shuō)是人體最金貴的零部件了，盲人的生活是難以想象的艱難。 如果用一顆牙齒換一顆能看見(jiàn)的眼球，同時(shí)解鎖“終結(jié)者”造型，你愿意嗎？
2005年因?yàn)橐簯B(tài)鋁爆炸，愛(ài)爾蘭男子 Rob McNichol 的角膜被滾燙的金屬燒沒(méi)了。因?yàn)榻悄p毀而失明的盲人被稱為角膜盲，它是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲眼病。 傳統(tǒng)的角膜移植對(duì)他來(lái)說(shuō)毫無(wú)作用。不過(guò)到了2008年，他又能看見(jiàn)了。而這一切，都是因?yàn)樗男鹤铀土怂活w牙。  重獲光明的 Rob McNichol （左2）和家人（圖片來(lái)源：independent.ie） 這顆牙現(xiàn)在就種在他的眼眶里。通過(guò)這顆牙齒，他重新看到了世界。 這并不是天方夜譚，50多年來(lái)，世界上許多盲人因?yàn)檫@種奇怪但好用的技術(shù)重獲光明。比如 Shan Herian 因?yàn)閷?duì)抗生素過(guò)敏，在11歲時(shí)看不見(jiàn)了，失明了整整26年。
在術(shù)前從沒(méi)見(jiàn)過(guò)自己的妻子和孩子的他因?yàn)樵谘矍蚶铩胺N了牙”，終于知道家人和成年后的自己長(zhǎng)啥樣，并且開上了心心念念的豪車。
可以開車的新司機(jī) Shan Herian。（圖片來(lái)源：見(jiàn)水印） 這種技術(shù)叫做骨齒人工角膜移植術(shù)（OOKP），也叫“眼中牙”手術(shù)（tooth in eye），它是一種用牙齒來(lái)移植人工角膜的手術(shù)。  人造角膜嵌套在牙齒做的支架里。（圖片來(lái)源：doi:10.4103/jips.jips_283_17） 聽(tīng)起來(lái)也沒(méi)那么厲害嘛，用的不還是人工角膜嘛？ 確實(shí)，OOKP 的功能性部件是人造角膜，但是它卻是角膜盲的最后希望。 事情要從角膜的特殊屬性說(shuō)起。 角膜是人體中唯一透明的組織。透明的質(zhì)地證明它內(nèi)部沒(méi)有血管和淋巴，和身體的關(guān)系相對(duì)疏離。 也因此，角膜是人體中少數(shù)具有免疫豁免權(quán)的組織，也就是說(shuō)它相當(dāng)于一塊自治區(qū)，有自己的免疫細(xì)胞，而人體的免疫系統(tǒng)較少直接管轄，這也是為什么一個(gè)人可以把自己的角膜捐贈(zèng)給另一個(gè)人而不需要獻(xiàn)血那樣的“配型”。  眼球構(gòu)造（圖片來(lái)源：wikimedia） 而又因?yàn)榻悄さ拿庖呋砻鈾?quán)，受贈(zèng)者不需要像其他器官移植患者那樣長(zhǎng)期使用降低免疫力的藥物來(lái)對(duì)抗排異反應(yīng)。 然而，等待角膜捐贈(zèng)的人卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)捐贈(zèng)者的數(shù)量。 就比如，我國(guó)有400萬(wàn)名角膜盲患者，但是由于供體匱乏，大部分患者只能在無(wú)止境的黑暗中等待光明。 不想等的盲人可以考慮人造角膜，比如目前最常見(jiàn)的人造角膜——波士頓人工角膜（Boston Keratoprosthesis）。然而，有不少角膜盲人既用不了別人的角膜，也用不了波士頓人工角膜，他們幾乎就只剩用牙齒裝角膜的選項(xiàng)了。  波士頓Ⅰ型人工角膜（圖片來(lái)源：wikipedia） 文章開頭提到的兩個(gè)例子就是這種情況。當(dāng)然 McNichol 的問(wèn)題更復(fù)雜：醫(yī)生認(rèn)為，他的年紀(jì)太大了，牙不夠健康，用年輕人的牙齒成功率更高，于是他還得找一個(gè)人給他捐一顆“幼齒”。 幸運(yùn)的是，他23歲的小兒子愿意為父親失去一顆牙，以及相連的一塊牙床板。  圖片來(lái)源：wikimedia 可是，為什么換角膜還需要牙齒呢？ 這還是和眼球自身的排異反應(yīng)有關(guān)。剛才說(shuō)過(guò)眼球有免疫豁免權(quán)，但是眼球自身還是具有免疫力的，它依然可以對(duì)抗外來(lái)物質(zhì)，否則你的眼睛就很容易遭受感染。 實(shí)際上早在18世紀(jì)末，就有一位法國(guó)眼科醫(yī)生曾提出用玻璃片替代角膜使盲人恢復(fù)視力的想法。不過(guò)不管是玻璃還是塑料，它們都有可能被眼球當(dāng)作異物。要如何欺騙身體，讓它認(rèn)為人工角膜不是威脅才是人工角膜手術(shù)的重點(diǎn)。 1963年，解法被一位意大利醫(yī)生想到。 意大利眼科醫(yī)生 Benedetto Strampelli 發(fā)現(xiàn)，常用于牙根管手術(shù)的馬來(lái)膠（gutta-percha）放到軟組織里會(huì)被人體排斥，但卻可以一直留在牙根管里。因此他想到，如果把人造角膜先放到牙齒里，再把牙齒植入人體，那或許就不會(huì)被當(dāng)成異物排斥了。  用于補(bǔ)牙的馬來(lái)膠（圖片來(lái)源：wikipedia） 這個(gè)用牙當(dāng)特洛伊木馬的想法挺好的，但是實(shí)操起來(lái)挺狠的。 他首先從病人下巴上連牙根鋸下一塊牙床，磨成薄片后把人造晶體填進(jìn)去，這就是 OOKP 的雛形。 不過(guò)，一開始 Strampelli 只用了牙齒，沒(méi)有考慮過(guò)牙齒本身的保養(yǎng)和維護(hù)。這相當(dāng)于把一棵樹直接插到水泥地里，久而久之，牙齒的鈣質(zhì)流失壞死，人工角膜就會(huì)隨之移位失靈，病人再次遭受失明。  圖片來(lái)源：pexels 后來(lái)，醫(yī)生們想到用黏膜組織給牙齒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。所以現(xiàn)在在進(jìn)行 OOKP 手術(shù)時(shí)，醫(yī)生除了要取一顆牙齒和牙床，還要割病人嘴巴里的一塊腮幫子肉。這樣一來(lái)雖然更疼了，但是手術(shù)的成功率卻能達(dá)到8-9成，而且“牙雕”版人工角膜能夠保持30年不壞。這就是終極版的 OOKP。 雖然波士頓人工角膜具有30年歷史，并且應(yīng)用也最成熟最廣泛，但從效果來(lái)看 OOKP 是最好的。2017年，OOKP 方面的權(quán)威、英國(guó)薩塞克斯眼科醫(yī)院（Sussex Eye Hospital）的眼科醫(yī)生 Christopher Liu 和同事稱， OOKP 是目前所有人工角膜中效果最持久的，而這是因?yàn)樗昧松锊牧稀?/span> 比如在2005年新加坡全國(guó)眼科中心（Singapore National Eye Centre）報(bào)告，在該醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行 OOKP 手術(shù)的8名患者中，3人在術(shù)后獲得了6/6的完美視力，而8人中的6人可以開車。 那么，什么樣的牙齒最適合呢？ 其實(shí)，最合適的牙齒是犬齒，因?yàn)樗难栏茏畲?，而且下面牙槽骨的質(zhì)量也最好。而在上下兩排犬齒中，上面的又比下面的好，因?yàn)橄旅娴目诎骞穷^相對(duì)薄一點(diǎn)。 犬齒（藍(lán)色）（圖片來(lái)源：wikimedia） 最后我們來(lái)看看 OOKP 到底是怎么做的。 手術(shù)分為兩步，上來(lái)就要割肉，牙床上的肉。從牙床上取下牙齒后，要把它矬成一塊板，然后把假體角膜填進(jìn)去。 OOKP 的第一步（圖片來(lái)源：見(jiàn)水?。?/span> 接著還是要割肉，割開臉頰上的肉，把牙眼塞進(jìn)去養(yǎng)。大概4個(gè)月，等牙眼長(zhǎng)出了血管，也就是“電線”后，就要進(jìn)行第二步手術(shù)了。 在第二步里要第三次割肉。這次要割的是嘴巴里面的肉，這是為了獲取頰黏膜。頰黏膜是一直非常柔韌的黏膜組織，能夠給牙齒提供營(yíng)養(yǎng)和物理支持，相當(dāng)于牙眼的充電樁。 OOKP 的第二步（圖片來(lái)源：見(jiàn)水?。?/span> 然后要把臉頰再次剌開，把牙齒和里面的假體角膜割下來(lái)，一起放到幾乎掏空的眼球里，再把頰黏膜“充電樁”蓋在上面。這樣一來(lái)，光線就可以透過(guò)牙齒照到視網(wǎng)膜上，人就能看見(jiàn)了。 當(dāng)然，人的整個(gè)面貌也會(huì)逐漸終結(jié)者化。
左眼接受了OOKP手術(shù)后重獲光明的患者。（圖片來(lái)源：見(jiàn)水?。?/span> 不過(guò)，OOKP 也不是萬(wàn)能的，牙眼的保養(yǎng)重點(diǎn)也不是每天刷牙。 OOKP 的失敗在大多數(shù)情況下都是因?yàn)檠例X被人體吸收了。這也是為什么17歲以下的小孩不能做 OOKP，因?yàn)樗麄兊墓穷^還沒(méi)有長(zhǎng)全，更新得太快了，因此牙眼會(huì)被很快吸收。另外，嚼檳榔的人也不行，因?yàn)樗麄兊目谇火つべ|(zhì)量太差。 中山大學(xué)中山眼科中心角膜病科主任醫(yī)師黃挺還表示，有些做過(guò) OOKP 手術(shù)的患者人工角膜可能會(huì)漏水脫離，因此 OOKP 患者需要終身隨訪。 更重要的是，OOKP 手術(shù)非常復(fù)雜，除了“挑”患者，還需要多科醫(yī)生配合，比如牙科醫(yī)生和眼科醫(yī)生。目前，全世界能進(jìn)行 OOKP 手術(shù)的國(guó)家很少，我國(guó)的第一例 OOKP 手術(shù)是在2006年完成的。
2006年，在海南打工的陳江的雙眼在事故中被液態(tài)鋁煮熟。后來(lái)汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心的醫(yī)生為他做了國(guó)內(nèi)首例 OOKP，使他的視力恢復(fù)到了0.8（約100度）。 除了用牙齒做眼球，還有聽(tīng)起來(lái)更疼的。 比如用指甲蓋下面的肉當(dāng)角膜支架。這是因?yàn)橹讣资窍旅娴?/span>甲母質(zhì)生成的，而甲母質(zhì)也不會(huì)被眼球排斥。此外，人的第八根肋軟骨，還有小腿上的脛骨也能做人造角膜的支架。 圖片來(lái)源：wikimedia 總而言之，只有自己的身體才不會(huì)被自己嫌棄，所以要讓假角膜保持得久，無(wú)論如何得掉塊肉了。 牙牙：我是來(lái)加入你們的，不是來(lái)拆散你們的。 參考資料： |
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