《內(nèi)經(jīng)》里面說(shuō)的疾病，是由表及里，由淺入深，由經(jīng)絡(luò)到臟腑。一般來(lái)講它都是這么一個(gè)發(fā)展和演變的次序。

   從黃元御老先生一氣周流的角度來(lái)講，它無(wú)非是一氣的通暢與郁滯的問(wèn)題。這是從正氣的角度來(lái)講。從邪氣的角度講，無(wú)非是疾病的淺深不同，一氣郁滯程度不同，可能會(huì)產(chǎn)生不同的病氣。表現(xiàn)出不同的癥狀。

    治病要以正氣為根本。在臨床上治病，始終要把握以正氣為根本，“正氣存內(nèi)，邪不可干。”只要正氣恢復(fù)了，邪氣自然就祛了。即便祛邪氣，也是要以正氣本身的強(qiáng)弱為基礎(chǔ)為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)采取一些適當(dāng)?shù)撵钚皻獾霓k法。

    疾病發(fā)展的過(guò)程，如果從正氣和邪氣這兩個(gè)方面來(lái)講的話，一般的疾病，不管是外感，還是內(nèi)傷，剛開始生病的時(shí)候，都是先傷了陽(yáng)氣。大部分病都是傷了這股和緩的陽(yáng)氣。大部分都是受涼，吃了冷飲，或者是其它的用藥不當(dāng)?shù)鹊仍?。共同的特點(diǎn)就是傷了陽(yáng)氣。先傷氣，陽(yáng)氣一受傷，陽(yáng)氣不足，它通行溫運(yùn)的力量差一些。通行無(wú)力就容易產(chǎn)生郁滯，產(chǎn)生氣郁。當(dāng)然，也有一些人是情志因素引起的疾病，直接導(dǎo)致了氣郁。

    黃元御在《四圣心源》里講：凡病則郁。生病剛開始都會(huì)產(chǎn)生氣郁。這個(gè)氣郁，從一氣周流的角度來(lái)講，通稱為木郁，木氣郁滯。實(shí)際上，這個(gè)氣郁是無(wú)處不在。為什么通稱為木郁？因?yàn)?，木氣升發(fā)，它主流通，所以都把它歸為木氣。木郁就是肝郁，肝氣郁滯就是氣郁。這個(gè)是一般內(nèi)科病的第一個(gè)層次。

   我們通過(guò)行氣、化郁的辦法，讓一氣周流得以恢復(fù)，氣郁得以緩解，得以解決，那么疾病就比較容易地治愈。因?yàn)樗@個(gè)疾病還是在氣的層面，無(wú)形之氣容易流通。它容易郁滯，也容易流通，比較好解決。如果氣郁久而不決，時(shí)間長(zhǎng)了，病得久了就容易產(chǎn)生瘀血，久病多瘀。

     《內(nèi)經(jīng)》講“氣散而無(wú)形，氣聚而有形?！睔鉁恍?，聚在這邊不走了，就會(huì)氣聚而有形。無(wú)形之氣，慢慢地把身體這些代謝產(chǎn)物聚集在一起，形成有形邪氣，有形的病理性的各種濁氣。這些有形的病理產(chǎn)物，常見的有瘀血，有痰濁。

     臨床上所見到的病人，痰濁比較多。就是這種有形的病氣，痰濁居多，瘀血也有。往往是以痰濁為主，可能伴有瘀血。那么痰濁呢，它是兩個(gè)概念：一個(gè)痰，一個(gè)濁。痰就是痰濕，中土濕氣，凝聚為濕，凝聚為痰。它都屬于津液不能正常疏布，凝聚產(chǎn)生痰濕。那么這股氣呢它又不能正常的流通。

  古人講：怪病多痰。這個(gè)痰不單純是痰，還有濁氣在里面。痰濁如果在體內(nèi)越來(lái)越多，一氣郁滯的就會(huì)越來(lái)越重。走到哪兒都走不動(dòng)，都堵著。那么，這個(gè)時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生很多奇奇怪怪的癥狀。

    大部分治病，往往是從調(diào)氣的角度入手。包括《傷寒》呀，《四圣心源》呀這些方子。看到往來(lái)寒熱，用小柴胡不管用？看他口苦咽干目眩了，用上小柴胡不管用。這是怎么回事呢？就是他這個(gè)氣郁屬于小柴胡的癥狀，屬于這個(gè)木郁的范疇，從癥狀來(lái)講這是對(duì)的沒(méi)有問(wèn)題。問(wèn)題是這個(gè)氣郁它并不是單純的氣郁，它他這個(gè)氣郁實(shí)際上是痰濁引起的，所以要先化痰，再調(diào)氣這樣才會(huì)有效。

   臨床上大部分內(nèi)科病，尤其是這個(gè)比較常見的這些慢性病，比方說(shuō)這個(gè)高血壓、糖尿病、各種慢性的肺心病、心臟病或者腦梗后遺癥啊等等，各種慢性腎病，好多這些這個(gè)比較粘纏的慢性疾病，它大部分都是屬于這種情況。那么，他來(lái)找你看病的時(shí)候，他已經(jīng)病了好多年了，病情一直是處于這個(gè)不太理想的狀態(tài)，一氣郁滯比較重，這時(shí)候你摸他的脈，他的脈大部分都是那個(gè)或者是弦滯或者是綿滯，弦滯就是脈弦為肝郁，滯就是痰濁的那種感覺，脈氣就好像沾在里面了，粘在里面了走不動(dòng)的那種感覺。不管弦滯還是綿滯，總之給人的感覺就是很不痛快，堵在里面，不清透，不爽快，就是這種感覺。那么這種脈象呢，在臨床是非常多見的。就是見于這個(gè)大部分的這個(gè)慢性病很常見的一種脈象。這是給你提示，他這個(gè)濁氣已經(jīng)比較多了，痰濁已經(jīng)比較多了，然后你再摸他的脈，看他的脈是有力還是無(wú)力，如果這個(gè)脈比較緊比較有力，那么說(shuō)明什么呢？說(shuō)明正氣還可以，這個(gè)正氣還有一股力量他想把邪氣推出來(lái)，但它又推不動(dòng)。這就是正邪交爭(zhēng)啊。如果這個(gè)脈摸得比較有勁，一方面說(shuō)明邪氣比較重，痰濁比較多，淤滯得比較緊；另一方面說(shuō)明正氣還有一點(diǎn)抵抗力量，那么這樣相對(duì)來(lái)講還好治一些。還有一種是脈摸著感覺比較粘滯，同時(shí)他又沒(méi)什么勁，這就是正氣也虛的很厲害，這就治療起來(lái)可能更麻煩一些，更慢一些。

    摸到這種粘滯的感覺，只要有這種脈，就說(shuō)明濁氣很重。那么，首先就是要化濁氣，先化痰。化痰，大部分情況會(huì)用皂角，皂角化痰比較好，皂角一般要配大棗一塊用，配上大棗比較安全一些。用化痰的藥先把它化開，輔助上通腑排邪氣的藥，把這股濁氣化開之后慢慢排出體內(nèi)。通過(guò)持續(xù)的化痰治療，你再去摸他脈的時(shí)候就變成一股滑象了，滑象是什么意思，滑脈主痰啊，也就是說(shuō)這股痰濁呢，這股粘滯的濁氣，經(jīng)過(guò)我們藥物的調(diào)理他慢慢地化解開流通開了，只有流通開的時(shí)候才會(huì)表現(xiàn)出滑象來(lái)，以后就可以用比較緩和一點(diǎn)的化痰藥，像這個(gè)竹茹、桔梗、茯苓、半夏，這就可以了，就不一定用皂角了，也就是說(shuō)化痰大部分內(nèi)科病經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段。一個(gè)是非常粘滯粘在體內(nèi)不動(dòng)的痰，用比較厲害的皂角這樣的藥來(lái)化解；然后這個(gè)化解開之后慢慢地痰就流通開了，脈有滑象了就可以用常用的化痰藥竹茹之類的繼續(xù)化痰流通。

    等再治療一段時(shí)間，滑象也不明顯了，痰越來(lái)越少了，那么這個(gè)時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)為弦滯，弦象，就弦緊啊或弦促啊。弦為肝郁為氣郁。那么這個(gè)時(shí)候就是說(shuō)有形的濁氣不多了，剩下的就是無(wú)形的氣郁了，這個(gè)時(shí)候病人往往會(huì)在癥狀上出現(xiàn)一些反復(fù)，以前沒(méi)有的癥狀現(xiàn)在重新出現(xiàn)甚至有些癥狀會(huì)加重，為什么呢？因?yàn)橐郧坝刑档臅r(shí)候，痰就跟道路上有阻礙，它這個(gè)氣走得慢，相對(duì)來(lái)講流通得差一些，即便這個(gè)地方有病，可能氣流通不過(guò)去，他也沒(méi)感覺。到了把痰去掉之后，氣在里面走的比較痛快了，就跟跑大馬路一樣到處亂跑了呀。那么這個(gè)時(shí)候哪個(gè)地方有病，就是氣沖病灶相當(dāng)是，他就會(huì)有感覺，就會(huì)覺得身上多了很多病，所以這段時(shí)間要跟患者講清楚，不是病增加了，而是這個(gè)病本來(lái)就在，只是以前痰濁堵得它沒(méi)表現(xiàn)出來(lái)，現(xiàn)在把痰去掉了，它就表現(xiàn)出來(lái)了，只是一個(gè)單純氣郁的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候比較好治，主要就是調(diào)氣。當(dāng)然我們也可以結(jié)合活血化瘀進(jìn)一步疏通道路，主要還是調(diào)氣，調(diào)氣呢就是小柴胡的意思、四逆散的意思，疏通肝氣，然后根據(jù)氣郁的不同的位置可以選擇一些就像藥引子一樣的藥，在上者可以配合像麻黃桂枝，在下配合上牛膝遠(yuǎn)志啊等等大概就是這個(gè)意思，再把這個(gè)氣也調(diào)順了。等我們把肝氣再調(diào)順了，把這個(gè)氣郁也解決了，那么整個(gè)脈呢就會(huì)比較柔和了，摸著比較軟了比較弱了，那么這時(shí)候就會(huì)暴露出正氣虛的一面來(lái)了。以前是邪氣正啊。邪氣正，正氣在里面堵著哪也去不了，就關(guān)在一個(gè)小房間里一樣，所以盡管正氣虛，它也沒(méi)事可干，它就在里面瞎叫喚，就跟虛張聲勢(shì)一樣。所以你覺得正氣還可以，一旦整個(gè)外面的邪氣都處理掉了，需要正氣獨(dú)擋一面，來(lái)這個(gè)維持全身一氣周流的時(shí)候，它反而力不從心了。

    所以這時(shí)候往往出現(xiàn)正氣虛的一面，脾胃虛啊全身乏力啊腎氣虛啊等等都會(huì)出現(xiàn)。那么這個(gè)時(shí)候我們就要先運(yùn)中土再補(bǔ)腎氣。由祛除邪氣的治療思路慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榉鲋龤猓a(bǔ)正氣。一般來(lái)講我是先運(yùn)中土，先調(diào)脾胃啊，調(diào)脾胃就是以前給大家講過(guò)鮮姜白蔻甘草啊，這個(gè)小方，還有黨參啊白術(shù)啊等等都是扶助正氣的，就是調(diào)正運(yùn)中土調(diào)脾胃?？梢约由弦稽c(diǎn)幫助消化的，麥芽啊山楂啊等等。那么調(diào)脾胃的目的實(shí)際上是為了讓一氣周流的中樞中氣能夠獨(dú)立，能夠自力更生能夠化生氣血，能夠維持自身的運(yùn)轉(zhuǎn)。如果中焦得到了很好的扶助，它能夠自主的運(yùn)化，那么病人的胃口都會(huì)自己好轉(zhuǎn)起來(lái)，覺得吃飯也香了，大小便慢慢也好起來(lái)了。那么這個(gè)時(shí)候脾口一開，中焦轉(zhuǎn)起來(lái)了，氣血就源源不斷地化生。那么這個(gè)時(shí)候就可以考慮補(bǔ)腎。根據(jù)中焦這股氣的強(qiáng)弱，適當(dāng)?shù)丶由涎a(bǔ)腎的藥。中焦氣弱的時(shí)候補(bǔ)腎的藥量要少一些，中焦這個(gè)氣如果比較好了，那么補(bǔ)腎的這個(gè)藥量可以相對(duì)多一些。補(bǔ)腎就是滋潤(rùn)和收藏的藥一塊來(lái)用，滋潤(rùn)的藥你看首烏、黃精、熟地、肉蓯蓉之類的，收藏的藥就是種子類的補(bǔ)骨脂啊菟絲子啊枸杞子啊之類的。那么這些補(bǔ)腎的藥把腎氣補(bǔ)足，精氣收藏得比較充沛的時(shí)候，整個(gè)一氣周流的根基就比較厚了呀，它就會(huì)生發(fā)有力，整個(gè)一氣周流就會(huì)進(jìn)入一個(gè)更好的狀態(tài)。不光是中焦斡旋很通暢了，腎氣的收藏和生發(fā)得都很有力。那么它就是能收能發(fā)，有進(jìn)有出，運(yùn)轉(zhuǎn)自如，進(jìn)入一個(gè)非常正常的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候就是我們收功治愈，大功告成的時(shí)候。

   內(nèi)科的一般常見病，我們?cè)谂R床上大概都要經(jīng)過(guò)這么四個(gè)過(guò)程，就是化痰、調(diào)氣、運(yùn)中、補(bǔ)腎四個(gè)過(guò)程。當(dāng)然這四個(gè)過(guò)程不是完全的截然分開，它們有時(shí)候會(huì)相互承接，甚至有時(shí)可以同時(shí)并用。那么只是從疾病的發(fā)展過(guò)程來(lái)講，治療過(guò)程來(lái)講，它大概是這么四個(gè)過(guò)程。

    實(shí)際上我們想一想疾病發(fā)展的過(guò)程，它實(shí)際上跟我們疾病治療的過(guò)程基本上是相反的。剛開始發(fā)生的時(shí)候，他是先傷陽(yáng)，傷了陽(yáng)氣嘛，傷陽(yáng)氣往往是先傷腎陽(yáng)，腎陽(yáng)一傷，然后呢中土不運(yùn)，中土不運(yùn)之后呢，自然就會(huì)肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)久了呢會(huì)產(chǎn)生痰濁。那我們治療的時(shí)候就正好相反。而且在這個(gè)臨床上呢好多疾病患者自身他就有感覺。他說(shuō)以前在治療過(guò)程中，他就有這個(gè)癥狀，現(xiàn)在又出現(xiàn)了，再治療一段時(shí)間說(shuō)，我更早的時(shí)候還有這個(gè)癥狀，現(xiàn)在又出現(xiàn)了……

   一般來(lái)說(shuō)慢性病，這四個(gè)過(guò)程如果都走完的話，一般都得半年左右。所以有些慢性病，有些患者可能堅(jiān)持不了吃半年的藥，那么你就盡可能給他把化痰調(diào)氣這兩個(gè)過(guò)程走完。化痰調(diào)氣的話，一般來(lái)講不需要超過(guò)三個(gè)月，快的話一個(gè)月就能走完這個(gè)過(guò)程。剩下的大量時(shí)間可能就是輔助正氣。輔助正氣這是一個(gè)比較慢的過(guò)程，需要慢慢地自己去恢復(fù)，需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間。這只是講大概的一個(gè)規(guī)律，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，疾病的情況也不一樣，有的人甚至還要治療好幾年呢，有的人也許很短的時(shí)間很快就好了，我只是講一個(gè)大概的規(guī)律。

     我們講的規(guī)律實(shí)際上是什么呢？實(shí)際上是先祛邪氣，再補(bǔ)正氣，再扶正氣。那么這個(gè)治療方案，它的前提是什么呢？前提是正氣還不是很虛，正氣尚可，是這么一個(gè)前提。如果說(shuō)正氣很虛了，正氣虛的都快散架了，都快散了，一氣周流已經(jīng)難以為繼了，這個(gè)時(shí)候你再去先祛邪氣，再扶正氣，那就來(lái)不及了呀。這個(gè)時(shí)候，緊急的時(shí)候，正氣很虛的時(shí)候，盡管它也有邪氣，也要先扶正再祛邪。怎么判斷正氣虛為主呢？

    舉一個(gè)案例。我們?cè)谂R床上經(jīng)常碰到一類患者，這一類患者呢是我們統(tǒng)稱為傷精的患者，所謂傷精的患者就是腎氣虛得比較厲害，腎精傷得比較厲害。我最近治療一個(gè)孩子，他就是傷精傷得比較厲害。這個(gè)孩子，他是自己誤用附子和干姜，用的有點(diǎn)過(guò)量了，傷了陰精。他來(lái)找我看病的時(shí)候，這個(gè)脈象就很虛，他的脈其實(shí)摸著還是比較硬的，但是呢他的脈象摸著是很波，就是沒(méi)有一股沉靜之氣。脈雖然摸得比較硬，但是脈呢忐忑不安摸著就是，靜不下來(lái)的那種感覺。然后他自己也是，身上也是手有點(diǎn)發(fā)抖，坐著也有點(diǎn)發(fā)抖，有點(diǎn)戰(zhàn)栗的那種感覺，站立不安。他這個(gè)脈你要摸著是沉且是無(wú)力的。他這種脈象，這種癥狀，是一種什么象呢？整個(gè)一氣比較虛，沒(méi)有根基，氣散，一氣預(yù)散，一氣不能接續(xù)，不能固守，快亂了就這么一種象，這就虛得比較重。所以這個(gè)一氣，它是一個(gè)圓融的一氣，圓融的一氣，其中的一個(gè)意思就是它還能夠結(jié)合在一塊兒，是一團(tuán)完整的氣。就是你摸脈的時(shí)候感覺這一氣它還是一體的，沒(méi)有散架。只要它這個(gè)癥狀上、脈象上感覺這個(gè)氣很弱，很虛，都走不成塊兒了，快散了。甚至顫顫巍巍地感覺好像要都快跑了，這種情況都是比較虛得比較厲害了。當(dāng)然這種情況在臨床上除了傷精的患者，其他患者比較少見一些。其他患者如果這個(gè)氣比較虛的時(shí)候，整個(gè)脈摸著單純的是浮大無(wú)力，沉取無(wú)根等等。

    因?yàn)槲覀冞@個(gè)用藥呢，實(shí)際上是為了讓一氣恢復(fù)流通，盡管它里面有邪氣也好，有濁氣也好，不管有什么堵著，一氣就走不動(dòng)了。我們呢用藥去流通的時(shí)候，實(shí)際上還是借助本身一氣的力量。如果一氣本身它還有這個(gè)實(shí)力，能夠隨著藥物一起去流通，去除邪，我們就可以先祛邪。如果一氣本身虛得很厲害，它自己根本就沒(méi)有力量走動(dòng)，你用上藥物，它也不能隨著藥物一起祛邪。

   我們治病，盡管要用藥物，實(shí)際上還是借助人體的一氣去解決問(wèn)題，并不是藥物本身單打獨(dú)斗就能把問(wèn)題給解決了。藥物治病的前提，它實(shí)際上是要借助人體的一氣。人體的一氣就像藥物的一個(gè)載體，沒(méi)有一氣藥物怎么通行？所以如果碰見正氣特別虛的人，一定要先扶助一氣，先扶正氣。

   我治療傷精患者，一般都是先給他固守中土，用大量的甘草干姜湯，配合了一些這個(gè)滋養(yǎng)的藥物，先把一氣給固守住。甘草干姜湯有時(shí)候可能會(huì)要用到三五十克以上，量都比較大，這個(gè)局面你控制住了，中土這股氣慢慢地有力量，能夠有氣流通出來(lái)的時(shí)候，慢慢地再加上治病的藥。讓它去流通，慢慢這個(gè)問(wèn)題就會(huì)得到一個(gè)解決。