【藥性】咸苦，平，有毒。入肝、膀胱經。

【功效】逐惡血、瘀血，破癥瘕積聚，婦女經閉，干血成癆，跌仆損傷，目痛，云翳。

【用量】內服：煎劑用4～8g，入丸、散，0.5～1g。外用：置病處吮吸；或浸取液滴。

【禁忌】體弱血虛，無瘀血停聚及孕婦忌服。

（1）《本經》：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道?！?/span>

（2）《別錄》：“墮胎?！?/span>

（3）《本草拾遺》：“人患赤白游疹及癰腫毒腫，取十余枚令啖病處，取皮皺肉白，無不瘥也?！?/span>

（4）《本草衍義》：“治傷折?！?/span>

1．腦梗死 本病屬于中醫(yī)“中風”范疇，其病因病機不外乎風、火、痰、瘀、氣、血六端。其后遺癥也主要表現(xiàn)為氣滯血瘀。治療應予活血化瘀，行氣通絡為主，活血化瘀使用蟲類藥能有效地改善腦梗死證候，加快患者的康復，縮短療程，提高療效。復方水蛭膠囊，合用清開靈注射液，治療腦梗死，取得了顯著療效。復方水蛭膠囊由水蛭、人參、熊膽、牛黃、膽南星組成，其中水蛭與其他四種藥的比例為4：1。上藥按以上比例，共研末，裝入膠囊，每粒0.5g。每天5粒，分3次口服；并給予清開靈注射液60ml加入5％葡萄糖液250ml中靜脈點滴，日1次     。水蛭入湯劑一般4～8g，而在腦血栓形成治療中，張全忠認為可用至10～20g。

2．腦出血 采用單味生水蛭配合治療腦出血62例，收到良好療效。除應用甘露醇脫水降顱壓及對癥治療外，給生水蛭粉4g沖服，一日3次，5～10天為1個療程，連續(xù)服用2～3個療程。

3．風濕性心臟病 朱老認為，本病相似于“心痹”之候，多因風、寒、濕之邪侵入經絡，搏于血脈，以致心體殘損，氣血虧虛，血流失暢，瘀而郁滯，久則脾腎亦虛，癥見心悸氣短，唇紺足腫，舌有瘀斑，脈細結代。朱老指出：凡瘀血征象明顯而體氣不太虧虛者，應側重活血化瘀，佐以溫陽利水、益氣寧心之品。處方：潞黨參、生黃芪、炒白術、茯苓各15g，當歸、丹參、桃仁、紅花各9g，水蛭粉1.5g（分吞），虻蟲1.5g，炙草5g。每日1劑。如體氣虧虛較甚者，則又當先予溫陽益氣以扶正，而后再參用活血化瘀的水蛭、虻蟲，必須斟酌虛實施用，方不致誤。

4．冠心病 冠心病包括中醫(yī)之真心痛、厥心痛、胸痹等癥，多因氣滯不通，血脈瘀阻所致，故“活血化瘀”是其重要治則之一。朱老認為，這僅是對實證而言，仍屬治標，其本在心肝腎氣陰兩虛，故應審證用藥，標本同治。對于氣滯血瘀，經脈攣急，血運不暢而致心絞痛，甚者心肌梗死，而舌與口唇有明顯瘀斑時，在一般活血化瘀、理氣通陽劑中，加用水蛭3～6g，每獲佳效。

運用水蛭膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的療效。每次服水蛭膠囊4粒（每粒含水蛭粉0.15g），每日3次。與腸溶阿司匹林比較，顯示出水蛭膠囊在不穩(wěn)定型心絞痛治療方面的優(yōu)勢。

5．靜脈血栓 采用以水蛭為主的水龍四物湯治療深靜脈血栓形成，臨床應用效果確切而安全。方由水蛭、地龍、桃仁、紅花、生地、赤芍、當歸、川芎、云南三七等組成，水蛭最大時用到一天20g。初步觀察水龍四物湯即便與抗血小板、抗凝西藥一同使用，水蛭用到一天20g，臨床均未見出血現(xiàn)象，凝血篩選檢測也未見異常。或以鮮水蛭外敷治療血栓閉塞性脈管炎，療效滿意。將采集到的成蟲活水蛭放入75％的酒精溶液中浸泡30分鐘，取出后，每10條加生大蒜1瓣，共搗成醬泥，加入適量雞蛋清，調勻后涂擦患處。對局部缺血期和營養(yǎng)障礙期者，每日涂擦患處1次；對壞疽期潰瘍者，將水蛭蒜肉泥填充在潰瘍創(chuàng)面上，外以紗布固定，每日換藥1次。合并感染者，配合抗生素靜脈滴注，不用其它藥物。

6．哮喘 從痰瘀同治角度，用水蛭治療咳喘取得較好效果，認為痰水內結，諸藥少效，佐以水蛭5g，有明顯利水化痰之功。咳喘固本的經驗方：水蛭粉100g，蛤蚧尾1對，川貝50g，冬蟲夏草100g，西洋參80g共研細為一料裝膠囊，每次5～10g，每日3次?？却螛私涷灧剑核畏?、地龍粉各50g，川貝50g，麻黃100g，天竺黃100g，膽南星100g，陳皮50g共研細為一料。每次1匙（約10～15g），開水調服，每日3次。二方可交替使用，對咳喘證或未發(fā)時服固本方，慢性咳喘服治標方。

7．高脂血癥 使用水蛭粉對78例高脂血癥患者的降脂作用進行了臨床觀察，臨床上收到比較滿意的療效。方法：水蛭烘干打粉，用空心膠囊裝服，每次1g，每日3次，用溫開水送服，30天為1個療程。

8．脂肪肝 用五蟲方［水蛭、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、僵蠶、蠶蛹共研粉末（或將粉末裝膠囊）］治療128例脂肪肝的療效，并與舒肝丸和丹參片治療的32例進行對照，療程3個月。結果：治療組128例，治愈39例，顯效38例，有效34例，無效17例，總有效率為86.7％；對照組32例，治愈2例，顯效4例，有效3例，無效23例，總有效率為28％。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示五蟲方治療脂肪肝有較好療效。

9．門靜脈高壓脾切除后血小板增多癥 絕大多數(shù)的患者都有發(fā)熱、舌紅、脈弦數(shù)等“營血瘀熱”征象，應予“涼血化瘀”。秦亮甫教授采用大劑量水蛭、虻蟲、生地等藥，取得顯效，朱老甚為贊賞，并驗證于臨床，收效亦同。一般服2～4劑后血小板數(shù)即顯著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使過之。

10．腎病綜合征 腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”的范疇。腎病綜合征服用水蛭，有利尿消腫、減少蛋白尿、降脂減黏的功效。在辨證分型服用湯劑的同時，配服水蛭膠囊10粒（每粒0.13g），每日2次。治療前和療程結束后患者尿蛋白、血膽固醇、血肌酐、血漿纖維蛋白原等指標有明顯下降。

11．蛋白尿 蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床癥狀之一，持續(xù)大量蛋白尿會引起腎小球基底膜增厚、系膜基質增加而致腎小球硬化，最終出現(xiàn)腎衰竭。運用黃芪水蛭合劑治療腎小球性蛋白尿，療效滿意。藥物組成：黃芪50g，當歸25g，水蛭10g，柴胡15g，茯苓20g等。該方能通過保護和修復腎小球電荷屏障，改善腎小球機械屏障損害，減輕腎小管間質損傷，抑制血小板聚集，提高機體免疫力，獲得控制尿蛋白排泄，調節(jié)腎內血流量，減輕炎癥細胞在腎小球周圍和腎小管間質的浸潤，延緩腎衰竭進程的較滿意療效。

12．糖尿病 應用水蛭素制劑腦血康片治療30例2型糖尿病患者，結果顯示其有明顯改善胰島素抵抗的作用，能提高胰島素敏感性，降低血糖［16］。應用水蛭膠囊治療糖尿病性周圍神經病變110例，隨機分為治療組60例和對照組50例；兩組基礎治療相同，治療組給予水蛭膠囊口服治療，對照組給予甲鈷胺片口服治療，3個月后比較療效。結果：治療組顯效32例，有效25例，總有效率95％；對照組顯效16例，有效20例，總有效率72％；兩組總有效率差異有顯著意義（P＜0.05）。

13．惡性腫瘤 食管癌早中期多表現(xiàn)為氣滯、痰聚、血瘀、毒聚的實證；晚期則因病程纏延日久，進食困難，而致氣陰兩虧，虛實夾雜。在治療上，必須審證求因，從因論治。朱老根據(jù)病機，曾擬訂“通膈利噎散”（水蛭10g，炙全蝎、蜈蚣各20g，僵蠶、蜂房各30g，共研細末，每服6g，一日3次）治療中晚期食管癌，部分能控制進展，部分可以臨床緩解，延長生存期。因諸藥均有消堅破結，解毒化瘀之功，冶為一爐，相輔相成，故能提高療效。

14．癥瘕積聚 凡腹部癥瘕積聚，久而不消，諸藥乏效者，參用水蛭，多獲殊功。有人用水蛭粉（早晚用3g，黃酒送下）治輸卵管、卵巢腫塊有效，但用藥時間較長，需2～6個月始可奏效。朱老采用張錫純氏之“理沖丸”治療臟腑癥瘕積聚及婦女血瘀經閉不行，或產后惡露不盡而結為癥瘕者，有比較顯著的療效；在此基礎上，加減創(chuàng)新，自擬“歸桃理沖湯”：生黃芪30g，黨參、當歸各20g，炒白術、雞內金、懷山藥各15g，炒白芥子、三棱、莪術各10g，桃仁（連皮尖）、劉寄奴各18g，水蛭膠囊1～2g（分3次），配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫，多收滿意療效?！缎l(wèi)生寶鑒》的“見睨丹”，氣血兼行，通澀并舉，亦擅治“石瘕”（即血癥）。吳鞠通氏的“化癥回生丹”，誠如吳氏所說：“無微不入，無堅不破，…··久病癥結不散者，非此不可?！贝朔焦パa兼施，藥后無副反應，虛人亦可用之。二方均有水蛭，可以印證。此處所謂“腹部癥瘕積聚”，主要包括子宮肌瘤、卵巢囊腫及腫瘤等疾患。

15．子宮內膜異位癥 運用水蛭通絡膠囊治療子宮內膜異位癥52例，治愈7例，占13.46％；顯效25例，占48.08％；緩解14例，占26.92％；無效6例，占11.54％。總有效率88.46％。水蛭通絡膠囊由水蛭、制穿山甲、黃芪、血竭、黨參、三棱、莪術、蜈蚣、川芎和炙甘草組成，經過中藥前處理、粉碎、制劑加工成成藥，每粒含生藥0.5g，每次6粒，每日3次，從月經第5日開始口服，3個月為1個療程 。

16．痛經 臨床上治療此癥，主要體現(xiàn)“通則不痛”。以水蛭組成復方治療痛經，獲得滿意療效。藥用當歸15g、香附12g，川芎12g，杜仲20g，木香6g，川斷12g，白芍12g，延胡索12g，丹參12g，煎成湯劑，生水蛭粉12g，隨湯劑沖服。以疏肝理氣，化瘀止痛水蛭柴胡疏肝湯（水蛭粉2～5g，裝膠囊內服；柴胡、炙甘草、枳殼、白芍、川芍、香附，隨證加減）治療肝郁氣滯和氣滯血瘀所致的原發(fā)性痛經38例，療程一個月經周期，結果痊愈23例，好轉13例，近期總有效率94.48％。

17．精液不化癥 精液不液化是導致男方不育的常見病。應用“水蛭液化湯”治療該病，對濕熱下注型多獲良效?！八我夯瘻苯M成：水蛭粉2g，知母30g，黃柏10g，天冬15g，麥冬15g，生地30g，玄參15g，石斛5g，木通9g，甘草6g。根據(jù)久病多瘀理論，在辨證用藥的基礎上加用化瘀藥水蛭10 g沖服，有滿意效果。每日劑量10g左右用于辨證有血瘀證的男科病的治療，長期使用3月之久也不會出現(xiàn)任何副作用，也未見任何出血傾向，化驗血小板計數(shù)亦在正常范圍。

18．前列腺增生癥 運用水蛭斑蝥湯治療前列腺增生癥。處方：水蛭、冬蟲夏草（均研末沖服）各1g，斑蝥（研末沖服）0.1g，制大黃、炮穿山甲（先煎）各10g，川楝子、黃芪各15g，淫羊藿12g。隨癥加減：伴尿路感染者加萹蓄、瞿麥各15g，白花蛇舌草、白茅根各30g；血尿者加茜草、大薊、小薊各15g；腰痛甚者加杜仲、續(xù)斷各15g。每天1劑，水煎取汁，再沖入水蛭末、冬蟲夏草末、斑蝥末，每天2次，口服。1個月為1個療程，共治療2個療程。水蛭善剔“精道、尿道之瘀血敗精”，所含之水蛭素、抗血栓素能抗凝并促進局部微循環(huán)，有利前列腺增生的消散。

19．頸淋巴結核、流行性腮腺炎 水蛭由于具有較強的活血散瘀、消堅化積之功，對此二癥，均有佳效。凡頸淋巴結核未潰者及腮腺炎均可用水蛭3份、冰片1份，研細末，調適量凡士林外敷，每日換1次。腮腺炎1～3日即愈；淋巴結核1～3周多數(shù)可以消失。如淋巴結核已潰破，可用水蛭研末，加少許冰片外摻于創(chuàng)面上，紗布覆蓋，每日1換。頸淋巴結核患者體質較壯實者，可以內服水蛭粉，每次3g，一日2次，對已潰未潰者均可服用。體虛者，需適當減量，并配合補益之品同用始妥。

20．血管瘤 血管瘤為體表血絡擴張所致的良性腫瘤，在臨床中采用水蛭一味單方治療本病30例，效果較滿意。水蛭生用，研末裝入膠囊，每日1.5～3g，早晚2次分服。

21．痔瘡 觀察消痔瘺丸（大黃、僵蠶、水蛭、槐花等）治療痔及肛瘺的療效，一期內痔有效率93.3％，兩期內痔有效率86.7％，肛瘺有效率85％        運用復方水蛭散治療小兒脫肛，取水蛭、五倍子等份，分置灰色小瓦上用炭火將其焙黃，涼透研極細末，分裝瓶內備用。I度直腸脫垂用水蛭粉0.75g，五倍子粉0.75g；II度用水蛭粉1.8g，五倍子粉0.9g，冰片適量；III度直腸脫垂用水蛭粉2g，五倍子粉1g，冰片適量?；純喝《孜?，使直腸黏膜脫出，用清水或淡鹽水將其洗凈，取消毒軟紙，根據(jù)脫肛的程度，將已配制好的復方水蛭散均勻地撒在消毒紙上，藥面的面積大于脫出物直徑的，用一手托消毒紙于脫出物底部，輕輕向上推，直至把脫出物送入肛內，藥物隨之進入。

22．跟腱斷裂 跟腱開放性完全性斷裂并感染，治療較為棘手，需創(chuàng)面感染控制后二期手術，術后外固定4～6周開始活動傷肢。不但跟腱攣縮，手術困難，病程長，并發(fā)癥多，而且術后再斷裂發(fā)生率高。采用非手術療法，自配中藥摻散-水蛭散創(chuàng)面換藥，病程縮短，治療過程不需外固定，踝關節(jié)不會發(fā)生僵硬，愈合后不影響踝關節(jié)屈、伸、行走功能，療效滿意。水蛭散由水蛭、蠶繭、海螵蛸、血竭、乳香、沒藥等組成。將水蛭炒炭，蠶繭燒煅存性，乳香、沒藥炒炙見表面融化點，海螵蛸炙酥，與血竭等6藥共同研末，篩裝入瓶。

23．面神經炎 應用單味水蛭配合芥末穴位貼敷治療面神經炎患者416例，取得滿意效果。治療方法：給予水蛭15g水煎服，每日1劑，兒童減量，15天為1個療程；同時配合芥末穴位貼敷：取芥末（黃芥子或白芥子研為細末）5～10g，用水調成糊狀，攤在無菌紗布上，貼敷于患側面頰部，相當于地倉穴、下關穴、頰車穴三者之間，用膠布固定。還可根據(jù)病情增選貼敷部位，如額紋消失者加貼敷陽白穴，眼不能閉合者加貼敷太陽穴、承泣穴。芥末糊貼敷時間為4～8小時，最長不超過12小時。取下芥末糊紗布后，可用無菌紗布保護局部

24．黃褐斑 黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病。用水蛭化斑湯治療黃褐斑?；痉剑核?g，益母草20g，桃仁10g，當歸15g，何首烏15g，丹參15g，凌霄花6g，柴胡9g，香附9g，川芎12g，白芷6g。用法：生水蛭焙干后研細粉（切忌油炙，炙后效減），裝入膠囊，每日服5g，分3次服用。余藥水煎服，每日1劑。藥渣加水200ml，煮沸后用海綿塊吸取藥汁敷面斑處，每次30分鐘，每日1次，2個月為1個療程。連續(xù)用藥2～3個療程

25．玻璃體積血 玻璃體積血可發(fā)生在視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、高血壓動脈硬化性視網膜病變、眼外傷、視網膜裂孔等許多疾病，致盲率高。西醫(yī)常用普羅碘胺和止血藥物治療，效果欠佳。采用中藥方劑眼血散治療該病40例（46眼），療效良好。眼血散組方：水蛭3g，昆布10g，三七4g（沖服），葛根15g，蒲黃10g，生地15g，赤芍、當歸尾各10g，夏枯草15g，法半夏、陳皮各10g，茯苓15g。中醫(yī)對玻璃體積血的治療大多是從“血瘀”入手，采用活血化瘀的方法，此癥多呈現(xiàn)為“痰瘀互結”之征象，故治以祛瘀化痰為法。

水蛭，咸苦，平，有毒。入肝、膀胱經。破血，逐瘀，通經。治蓄血，癥瘕，積聚，婦女經閉，干血成癆，跌仆損傷，目赤痛，云翳。張錫純贊此藥“破瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而瘀血默消于無形，真良藥也。”水蛭活血止血而不留瘀，瘀祛而不加重出血，然畢竟是一味化瘀的峻品，應予慎用。朱老在臨床中觀察到，對有瘀血癥積而體氣偏虛者，如用量稍大，連服數(shù)日，患者即現(xiàn)面色萎黃，神疲乏力，血檢可見紅細胞、血色素及血小板數(shù)均有下降，呈現(xiàn)氣血兩傷之證。古人以為“有毒”，殆即由此而來。因而明確指出：“凡證屬體氣虧虛，而脈又軟弱無力者，雖有瘀滯癥癖，不宜使用大劑量，或伍以補益氣血之品始妥?！?/span>