針灸臨證經(jīng)驗

我夢游天涯 2022-11-04 發(fā)布于浙江

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治療偏頭痛

血管，指應用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）探查顱內(nèi)腦底主要動脈的血流速度以評定血流狀態(tài)，并根據(jù)結(jié)果采取不同針刺方法進行治療。針灸可以改善腦血流的異常狀態(tài)，從而改善腦血流量異常改變導致的頭痛發(fā)作。

提插捻轉(zhuǎn)瀉法或刺絡放血旨在消除偏頭痛的血管痙攣狀態(tài)。

輕微散刺使局部略有出血，旨在協(xié)調(diào)偏頭痛的血管失調(diào)狀態(tài)。

肌群，指偏頭痛發(fā)作時檢查患者枕項部肌群（包括頭后大直肌、枕肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、夾肌、斜角肌、棘突間肌等）。多數(shù)偏頭痛患者枕項部肌群可伴有僵直、痙攣、壓痛、功能障礙等，根據(jù)病變肌群位置的深淺，分別對淺、中、深層肌群進行透刺。采用0.30mm×40mm或0.35mm×75mm毫針，多從上向下、從中央向兩側(cè)沿枕項部肌群走向針刺。

肌腱，指探查枕項部肌肉起止點，即肌腱部位。偏頭痛發(fā)作時，若在枕項部肌腱處觸及明顯痙攣，使用火針或刃針點刺，或同時持握3根0.25mm×25mm毫針，使其集成一束叢刺痙攣部位。

生理曲度，如偏頭痛患者頸椎生理曲度反張，則針刺部位以出現(xiàn)頸椎生理曲度反張椎體的棘上韌帶與夾脊穴為主，以0.25mm×25mm或0.30mm×40mm毫針行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，同時在頸部肌肉緊張?zhí)幎噌槹蹋蝗缁颊咭蛐劓i乳突肌緊張導致頸椎生理曲度明顯前傾，以0.25mm×25mm或0.30mm×40mm毫針于胸鎖乳突肌行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；對于頸椎生理曲度側(cè)偏的患者，用0.25mm×25mm或0.30mm×40mm毫針以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺偏向側(cè)的枕肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、夾肌、斜角肌等，在其對側(cè)同樣的肌群行提插捻轉(zhuǎn)補法。針刺具體深度與強度皆應據(jù)患者體型及體質(zhì)進行調(diào)節(jié)。

“病在筋，調(diào)之筋”，偏頭痛患者頭皮局部可有或大或小的皮下結(jié)節(jié)，或有一定條索狀改變，按之可有明顯的感覺異常。通過循按局部尋找筋結(jié)，采用解結(jié)法以刃針或長針透刺疏解局部筋結(jié)。根據(jù)經(jīng)筋理論采用“以痛為腧”和“解結(jié)”的治療原則在針灸臨床中已被廣泛使用。

圍絕經(jīng)期早醒型失眠

圍絕經(jīng)期早醒型失眠屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”范疇，病位在腎，與心、肝相關。圍絕經(jīng)期女性天癸將竭、腎精虛衰，腎志失養(yǎng)、志不守于腎舍，則寐不安。圍絕經(jīng)期女性腎陰本虧，又因子時之后陰消陽長，更易導致陰不制陽、陰陽失衡，陽氣過早自動，腎志遂離腎舍，則發(fā)為早醒。腎陰虧虛是圍絕經(jīng)期早醒型失眠之本，心肝火旺是標。百會為“三陽五會”之所、通腦安神之要穴，印堂屬督脈，有調(diào)神醒腦之功，兩穴接電針以通督養(yǎng)腦調(diào)神；合谷、太沖合為四關穴，有調(diào)和營衛(wèi)、疏肝之功效；神門為手少陰心經(jīng)的原穴，可瀉心經(jīng)之實邪而安神助眠；太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，可補腎陰、滋水以涵木；針刺心俞、肝俞、腎俞，可補腎而瀉心肝之火。諸穴合用滋腎陰、疏肝氣、安心神，陰平陽秘，寐乃安。

針刺陷谷及循經(jīng)反應點治療肩周炎

取穴：患側(cè)陷谷、循經(jīng)反應點。操作：患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm一次性毫針，陷谷直刺20~30mm，待得氣后施以捻轉(zhuǎn)補法。然后依據(jù)肩部疼痛的部位，選取患側(cè)腕部對應的經(jīng)脈，醫(yī)者右手拇指自患側(cè)腕部向肘關節(jié)方向，沿著經(jīng)脈向上循按，當觸及明顯的經(jīng)脈阻滯異常點（條索結(jié)節(jié)樣）時，常規(guī)消毒后于經(jīng)脈阻滯點向患部平刺20~35mm，用脫敏膠布固定，留針30min，同時囑患者緩慢活動肩部，幅度由小至大，并注意局部保暖。每天1次，治療10d。

鄭氏“涼瀉”針法治療皰疹

取穴：曲澤、曲池、列缺、陰郄、合谷、地機、太沖、內(nèi)庭、公孫、太溪、照海、然谷、顴髎、四白。操作：①患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，采用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，曲澤、曲池、合谷、地機、太沖、內(nèi)庭、公孫、太溪、照海、然谷直刺25~30mm，列缺、陰郄以30°角向上斜刺20~25mm。諸穴均行鄭氏“涼瀉”針法，即以左手拇指或者示指揣穴取穴后，緊按穴位，右手持針，快速刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3~5次，候到針下沉緊，將針提退少許，針尖朝有感應的部位，連續(xù)輕插重提3~5次；拇指向后再連續(xù)捻提3~5次，針尖拉著產(chǎn)生感應的部位行右捻提退推努守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。②顴髎、四白針尖朝向口唇斜刺進針，刺入約25mm，針至顴骨面，行鄭氏“涼瀉”針法（同上），使產(chǎn)生涼感，傳向口周。每日治療1次，留針30min。

針刺聯(lián)合艾灸治療過敏性鼻炎

針刺聯(lián)合艾灸組以迎香(雙)、印堂、合谷（雙）、腎俞（雙）為主穴進行針刺和艾灸，并隨證加減穴位，每日治療1次，每次30min，10次為1個療程，治療3個療程。

針刺結(jié)合淺刺治療面肌痙攣

取穴：神庭、百會、內(nèi)關、太沖，患側(cè)翳風、攢竹、陽白、太陽、四白、顴髎、地倉、阿是穴（面肌痙攣跳動最強點）。

操作：患者取仰臥位，選用0.30mm×40mm一次性使用無菌針灸針，神庭、百會向后平刺15~20mm，內(nèi)關直刺15~ 25mm，太沖直刺15mm，得氣后均行小幅度捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，每10分鐘行針1次；面部穴位持針快速斜刺入皮下1~2mm后將手松開，使針身自然懸掛于皮膚上，針尖在皮膚上微微突起，不予行針手法，均留針30min。每日治療1次，每周連續(xù)治療6d，休息1d后繼續(xù)治療，治療4周后評定療效。

卵巢儲備功能低下性不孕經(jīng)驗

關元、子宮、天樞、三陰交、次髎和中髎的神經(jīng)節(jié)段分布與支配卵巢及子宮的神經(jīng)節(jié)段重疊。針刺上述穴位時，針刺信號可能通過興奮穴位皮下感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)到達相應的胸、腰脊髓神經(jīng)節(jié)段，從而上行到下丘腦，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，激活下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善女性激素水平，提高卵巢儲備功能。

先用指尖觸摸定位第2、3骶后孔，此為次髎和中髎的體表定位點；再根據(jù)患者骨盆寬窄和大小選擇體表進針點，即體表定位點的外上方0.5～1cm處，

針刺深度是保證臨床療效的重要因素。關元、子宮采用0.30mm×50mm一次性使用無菌針灸針、天樞采用0.40mm×75mm一次性使用無菌針灸針快速破皮，然后緩慢直刺穿過脂肪層，刺入腹壁肌肉層即止，刺入腹壁肌肉層的標志是醫(yī)者手下針尖抵觸感，同時患者再次出現(xiàn)刺痛感。采用0.40mm×75mm或0.40mm×100mm一次性使用無菌針灸針深刺次髎和中髎，從體表進針點以50°～70°角向內(nèi)下方斜刺入骶后孔中即止，進針深度為70~90mm。

針刺奇神經(jīng)節(jié)治療原發(fā)性痛經(jīng)

取穴：奇神經(jīng)節(jié)點（骶尾關節(jié)前部、直腸后方）。

操作：患者取俯臥位，采用0.35mm×125mm芒針，與水平面呈30°角，從秩邊穴處進針，透向腰俞穴在骶骨深面的投影點，斜向下針刺約100mm停止進針。若針尖碰到骶骨但進針深度未到100mm，可適當增加芒針與皮膚夾角，直到芒針緊貼骶骨達到進針深度，此時針尖位于奇神經(jīng)節(jié)附近，見圖1。患者可有酸脹感或針感向會陰部或小腹部放射，不行針，留針30min。于月經(jīng)來潮前5d開始針刺，每日1次，兩側(cè)交替針刺，每次針刺一側(cè)，直至此次月經(jīng)結(jié)束停止針刺，3個月經(jīng)周期為一療程，共治療1個療程。

排刺胸鎖乳突肌對周圍性面癱恢復期

患者取仰臥位，面部及頸部穴位用0.25mm×25mm毫針，四肢穴位用0.30mm×40mm毫針。頸部：胸鎖乳突肌上用輕而淺的刺法，確保針尖在肌肉中，謹防針刺到肌肉周圍伴行的血管，不行針，針刺深度以針能立住為度（圖1）；面部：攢竹向眉中平刺10~15mm，四白、顴髎、頰車直刺10~15mm，地倉與皮膚呈30°角向頰車透刺15~20mm，陽白向眉中平刺15~20mm。四肢：合谷、太沖直刺15~25mm，足三里直刺25~40mm。隨癥配穴：風池向鼻尖方向斜刺20~30mm，曲池直刺25~40mm，翳風直刺15~25mm，水溝向患側(cè)與皮膚呈45°角斜刺10mm，迎香向內(nèi)上方與皮膚呈45°角斜刺10mm，魚腰平刺10mm，申脈直刺10mm，廉泉向舌根斜刺10~20mm。足三里施補法，余穴平補平瀉，得氣后留針30min。每天1次，每周治療5次，5次為一療程，療程間休息2d，共治療4個療程。

雷諾綜合征

自覺手指冰涼，漸至雙手指端紅紫，指甲脫落，疼痛、麻木加重，診斷為“雷諾綜合征”

雙手指末端皮膚變硬、顏色紅紫，指甲脫落（圖1A），患指冰冷，遇冷后疼痛難忍，納可，二便調(diào)，舌淡紫、苔白膩，脈弦細。

予針刺聯(lián)合中藥治療：①針刺：穴取八邪、三陽絡，患者取坐位，局部常規(guī)消毒后，選用0.25mm×40mm一次性無菌針灸針，八邪與皮膚呈45°角進針15mm，三陽絡直刺25mm，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度360°以上、頻率約100次/min，以針感傳至指端為佳。留針30min，期間每10分鐘行針1次，每次30s，每周治療2次（間隔3d 針刺1次）。②中藥湯劑：白芍20g、生地黃20g、黃芪15g、伸筋草15g、雞血藤15g、絡石藤15g、首烏藤15g、骨碎補15g、白蒺藜15g、炒白術(shù)15g、葛根15g、黃芩12g、當歸9g、川芎9g、巴戟天9g、桂枝9g、重樓6g。7劑水煎服，每日1劑，早晚分服1次。1周后（2021年8月23日）復診，訴手指疼痛減輕，麻木稍減輕，依然自覺手指冰涼，局部皮膚紅紫色稍變淺。在原針刺基礎上加十宣穴點刺放血，使用一次性采血針點刺，每穴放血2~3滴，針刺治療改為每周4次（間隔2 d針刺1次）；中藥湯劑調(diào)整：桂枝加量至30g，另加肉桂9g、紅花12g，7劑水煎服。2021年8月30日復診，訴自覺手指稍溫暖，麻木疼痛較前減輕，局部皮膚紅紫色變淺。針刺治療同上；中藥湯劑調(diào)整：肉桂加量至12g，7劑水煎服。2021年9月6日復診（圖1B），訴手指疼痛消失，麻木較輕，遇冷后輕微疼痛，指尖溫度較前明顯提高。針刺治療同上，應患者要求將中藥湯劑做成丸劑，每次口服20g，每日2次。2021年9月20日復診（圖1C），雙手指端皮膚變軟，顏色恢復為淡紅色，指甲重新長出，遇冷后無疼痛感，故暫停針刺，繼續(xù)口服中藥丸劑。隨訪1個月，病情穩(wěn)定未見發(fā)展。

廉泉穴治療腦卒中后吞咽障礙

取穴：廉泉。

操作：患者取仰靠坐位，囑家屬雙手固定患者頭部，選取0.35mm×75mm一次性毫針直刺廉泉穴18~30mm，囑患者做吞咽動作3次，同時行捻轉(zhuǎn)瀉法，頻率200次/min，針刺得氣后將針迅速提起退至皮下；向左平刺18~30mm，囑患者做吞咽動作3次，同時行捻轉(zhuǎn)瀉法，頻率200次/min，得氣后再將針迅速提起退至皮下；向右平刺18~30mm，囑患者做吞咽動作3次，同時行捻轉(zhuǎn)瀉法，頻率200次/min，得氣后出針。每日1次，每周5d，休息2d，1周為一療程，共4個療程。

針藥結(jié)合治療眼肌型重癥肌無力

病機為奇陽虧虛、真元頹廢、絡氣虛滯，奇經(jīng)能主導、調(diào)節(jié)和溝通機體陽氣，而奇陽則是奇經(jīng)之陽，由督脈主導；若奇陽虧虛，脾腎不足，陽氣無以滋養(yǎng)，胞絡不榮則眼瞼下垂。

本研究采用“通督調(diào)氣”法針刺，主穴取督脈要穴百會、風府。百會位于巔頂，聯(lián)結(jié)周身諸脈，升提諸經(jīng)陽氣。歷代針灸典籍和現(xiàn)代針灸學教材鮮見百會主治“瞼廢”“胞垂”等疾患，多言百會可治脫肛、子宮脫垂等氣虛下陷證?！陡]太師針經(jīng)·百會》云：“此穴最能升氣，脫肛及久痢下陷者，此穴升之?！?strong>可見百會具有升提陽氣、治療內(nèi)陷之效，故選取百會，異病同治。風府為陽維脈和督脈之會，是督脈入腦之門戶，兩穴相配能激發(fā)和溝通諸經(jīng)陽氣、升陽舉陷。配穴取合谷、足三里、三陰交，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)氣和血之功，且《四總穴歌》有言“面口合谷收”；足三里為足陽明胃經(jīng)要穴，具有益氣補中、溫陽降逆之效?！爸勿舄毴￡柮鳌保?strong>合谷、足三里作為對穴應用，具有補中益氣、升清降濁功效。三陰交為足太陰脾經(jīng)要穴，是足三陰經(jīng)交會穴，除健脾益血、調(diào)補肝腎之外，亦有陰中求陽之意。上述5穴相配，一能培補陽氣，二能激發(fā)陽氣，針對病機，治病求本。攢竹-睛明、陽白-魚腰、絲竹空-瞳子髎采用透刺法，均為眼部近端取穴，即“腧穴所在、主治所及”；眼部周圍腧穴透刺增加針刺刺激量，提高針刺效應，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)眼瞼部氣血運行，促進局部組織營養(yǎng)供給，提升肌力，針對病證，以治其標，標本兼顧。

來源于中國針灸雜志