使用胰島素的患者，首先要先確定初始用量，原則上結(jié)合體重針對不同的胰島素治療方案采取不同的策略，一般從低劑量起始。

 注：1 U胰島素可降低2~3 g葡萄糖（血糖約2.7 mmol/L）

使用胰島素降糖治療期間，除了飲食、運動規(guī)律外，僅用初始用量通常不足以使血糖達標(biāo)，需要通過不斷地、有規(guī)律地調(diào)整胰島素用量以優(yōu)化治療。接下來，具體談?wù)劯黝愐葝u素的用量調(diào)整技巧。

基礎(chǔ)胰島素需要根據(jù)監(jiān)測的空腹血糖（FPG）調(diào)整用量。如果當(dāng)患者FPG血糖控制不佳，需要先排除蘇木杰現(xiàn)象（夜間出現(xiàn)低血糖，機體為了自身保護，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制，促使胰高糖素等升高血糖的激素分泌增加，從而使早上血糖反跳性升高）后，方可增加胰島素用量?；A(chǔ)胰島素調(diào)整頻率需要遵循個體化原則，通常每3~5天調(diào)整1次直至FPG達標(biāo)，調(diào)整期間要注意避免低血糖的發(fā)生。

優(yōu)先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素，然后再調(diào)整餐時胰島素。根據(jù)FPG，增減基礎(chǔ)胰島素用量1~4 U或10％~20％；根據(jù)三餐前血糖，增減三餐時胰島素用量1~2U或10％。另外若患者進餐量較以往有較大波動時，可根據(jù)進餐量臨時調(diào)整三餐時胰島素用量，比如大于以往進餐量，可臨時增加1~2 U。

推薦睡前皮下注射，根據(jù)FPG調(diào)整用量，增加用量時同樣需排除蘇木杰現(xiàn)象。通常每3~5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1~4 U，直至FPG達標(biāo)。

早、晚餐前皮下注射，根據(jù)早、晚餐前血糖調(diào)整相對應(yīng)的餐前胰島素用量。通常每3~5天調(diào)整1次，每次調(diào)整的劑量為1~4 U，直到空腹和晚餐前血糖達標(biāo)。

三餐前皮下注射，根據(jù)早、午、晚餐前血糖調(diào)整相對應(yīng)的餐前胰島素用量，每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到空腹和三餐前血糖達標(biāo)。

由于雙胰島素類似物每日注射后達到穩(wěn)態(tài)需要48~72 h，故需要達到穩(wěn)態(tài)后再調(diào)整用量。用量主要根據(jù)FPG調(diào)整，每次調(diào)整的用量推薦2-0-2（高于目標(biāo)值+2 U，達到目標(biāo)值不調(diào)整，低于目標(biāo)值-2 U）簡易調(diào)節(jié)方案。

說了那么多種胰島素的用量調(diào)整方案，總的原則就是根據(jù)不同點的血糖水平、胰島素種類等進行個體化調(diào)整，由“粗調(diào)”至“細調(diào)”，每次調(diào)整幅度不宜過大，要慢加量，以防出現(xiàn)低血糖或血糖大幅度波動。

臨床中許多使用胰島素治療的患者，遇到血糖控制不佳時，首先想到的是增加胰島素用量，往往會忽略調(diào)整胰島素品種。比如有些患者使用一天1次給藥的基礎(chǔ)胰島素，若患者餐后血糖不達標(biāo)，此時可加用降低餐后血糖的口服降糖藥物，若仍不達標(biāo)，可加用餐時胰島素或調(diào)整為同時覆蓋基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素的預(yù)混胰島素，所以要根據(jù)病情的變化適時、靈活調(diào)整胰島素品種，從而充分控制高血糖。那不同胰島素之間的用量如何換算呢？

基礎(chǔ)胰島素可維持原用量，餐時胰島素用量從4U起始。

使用每日1次預(yù)混胰島素的患者，若血糖控制不佳，可調(diào)整為每日兩次預(yù)混胰島素，在早餐前加用3~6 U，晚餐前用量不變；若血糖仍控制不佳或午餐后血糖不達標(biāo)，可調(diào)整為每日三次預(yù)混胰島素，在午餐前加用3 U或?qū)⒃绮颓坝昧堪?︰1分配到早、午餐前，晚餐前用量不變。

從“精心定制”胰島素起始用量，到“快減慢加”調(diào)整用量，再到“量體裁衣”調(diào)整治療方案，處處都是學(xué)問。醫(yī)務(wù)人員要使用好胰島素這柄降糖利刃，重優(yōu)化，巧換算，幫助糖尿病患者戰(zhàn)勝高血糖，也要避免低血糖的發(fā)生，平穩(wěn)控糖。

作者：鄭州人民醫(yī)院 王琛惠