有一種病毒，幾乎所有人在2歲前都感染過(guò)。

第一次感染的時(shí)候就是支氣管炎或肺炎，感染后，體內(nèi)就有較高的特異性抗體滴度，但是也不能防止再感染。后續(xù)再感染，就會(huì)越來(lái)越輕，可能就表現(xiàn)為支氣管炎，或者就是輕微的感冒。

由于缺乏安全有效的疫苗和抗病毒的藥物，每年消耗大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)社會(huì)和家庭造成很大的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)正是它的活躍期，我們?cè)撛趺捶婪赌兀空?qǐng)大家先和我一起來(lái)學(xué)習(xí)一個(gè)我多年前經(jīng)手的案例。

孩子反復(fù)咳嗽一個(gè)月

案例的主角是一個(gè)1歲的男寶康康。

第1天，康康出現(xiàn)了輕微的咳嗽，伴有少許的痰，媽媽線上問(wèn)診了我，問(wèn)診過(guò)程中我讓媽媽數(shù)了寶寶的呼吸，一分鐘呼吸30次，寶寶精神食欲都很好，就建議先按照上呼吸道感染觀察看看。

第3天，康康媽聯(lián)系我，說(shuō)寶寶咳嗽加重了，并伴隨著出氣快，喘息的跡象，并發(fā)來(lái)寶寶喘息的視頻，看完后，我就建議趕緊線下面診，需要警惕毛細(xì)支氣管炎。

第4天，康康媽帶著康康來(lái)了線下看診，面診發(fā)現(xiàn)，寶寶的咳嗽確實(shí)很頻繁，伴有明顯的吼喘，但好在寶寶的精神非常好，活潑好動(dòng)，呼吸次數(shù)36次/分，而且肺部可以聽(tīng)得到明顯的哮鳴音。

我告訴媽媽?zhuān)悼凳怯?strong>呼吸道合胞病毒導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎是一種特殊類(lèi)型肺炎，可自愈，不需要常規(guī)使用抗生素、高滲鹽水霧化、孟魯司特、霧化拍背等；高峰在病程的3-8天，但咳嗽時(shí)間會(huì)持續(xù)2-3周。

目前孩子在病程的急性加重期，按照疾病發(fā)展的自然規(guī)律，近期可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息加重表現(xiàn)。一定要關(guān)注寶寶的呼吸次數(shù)，如果1分鐘大于50次了，就需要帶寶寶就醫(yī)了，如果沒(méi)有，就居家觀察，保持聯(lián)系。

第8天，康康媽再次問(wèn)診，反饋寶寶咳嗽在好轉(zhuǎn)，但仍然伴有吼喘，呼吸一直維持在32-40次/分之間，寶寶精神食欲都不錯(cuò)，睡眠差一些，媽媽就給寶寶噴了噴海鹽水，用吸鼻器幫寶寶吸了吸鼻涕，沒(méi)有用任何藥物。

第10天，康康媽帶孩子又去了線下復(fù)診，這時(shí)仍有吼喘和活動(dòng)后氣促，呼吸38次/分，且肺部可以聽(tīng)到哮鳴音，媽媽又擔(dān)心了，從生病到現(xiàn)在都2周多的時(shí)間了，通常2-3周的病程，寶寶怎么還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，所以，又來(lái)詢問(wèn)我的意見(jiàn)。

寶寶2-3周都沒(méi)有好，就需要考慮更多的、更少見(jiàn)的問(wèn)題了，比如嬰幼兒哮喘、氣道異物、血管畸形等等。我給媽媽分析了關(guān)于喘息的常見(jiàn)原因、少見(jiàn)原因和一些罕見(jiàn)原因，我們一起做了排除，媽媽跟我和其他看診醫(yī)生共同決策，也傾向是毛細(xì)支氣管炎，決定再觀察一周，如果寶寶情況還不緩解，再考慮做CT等進(jìn)一步檢查。

第23天，康康媽反饋寶寶的吼喘減少了。

第28天，康康媽高興的發(fā)來(lái)信息，說(shuō)寶寶痊愈了。

整整4周，在康康媽的悉心觀察和細(xì)心照料，孩子順利的戰(zhàn)勝了毛細(xì)支氣管炎這個(gè)在嬰兒期最嚴(yán)重的（常見(jiàn)）疾病，除了海鹽水噴鼻，沒(méi)有用任何的藥物。

呼吸道合胞病毒感染有什么特點(diǎn)？

上面這個(gè)案例，就是呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）感染引起小嬰兒毛細(xì)支氣管炎。

呼吸道合胞病毒有多常見(jiàn)？今年在國(guó)際醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《柳葉刀》上發(fā)表的一篇關(guān)于這個(gè)病毒的全球兒童疾病負(fù)擔(dān)的研究論文指出：

咱們國(guó)家是RSV感染最高發(fā)的國(guó)家之一。大家都對(duì)流感病毒和新冠病毒有一定認(rèn)識(shí)了，但在5歲以下兒童急性呼吸道感染疾病中，RSV超過(guò)流感病毒、鼻病毒、副流感病毒，是造成兒童急性下呼吸道感染第1位的病毒病原，所以一定要引起重視。

呼吸道合胞病毒感染的癥狀有咳嗽、流鼻涕和發(fā)燒，看起來(lái)很像普通感冒。大多數(shù)情況下，這種病毒只會(huì)導(dǎo)致這種輕微的，雖然令人討厭的癥狀。然而，對(duì)一些嬰兒來(lái)說(shuō)，感染RSV可能比普通感冒更危險(xiǎn)。

呼吸道合胞病毒導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎一開(kāi)始就是上呼吸道感染的癥狀，非常迷惑家長(zhǎng)和醫(yī)生，但隨著病程的進(jìn)展，就會(huì)往肺炎發(fā)展。

這也是很多家長(zhǎng)的質(zhì)疑，第一次看診醫(yī)生說(shuō)是上呼吸道感染，為啥2天后就是肺炎了，不用藥孩子越來(lái)越嚴(yán)重，而且孩子嚴(yán)重了醫(yī)生還是不用藥，如果能理解毛細(xì)支氣管炎的整個(gè)病程，或許家長(zhǎng)也能明白為什么會(huì)這樣做。

毛細(xì)支氣管炎大致病程如下圖箭頭所示：

對(duì)于毛細(xì)支氣管炎，重點(diǎn)的觀察就是數(shù)寶寶的呼吸次數(shù)：在寶寶安靜狀態(tài)下，鼻子不堵，不發(fā)燒的時(shí)候數(shù)小肚子的起伏。

對(duì)于1歲以內(nèi)的寶寶，呼吸如果1分鐘大于50次，就需要警惕肺炎，就要考慮就醫(yī)住院或留觀，如果寶寶出現(xiàn)口唇發(fā)青、頻繁嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降一半以上，小便量減少，也是需要立即就醫(yī)。

如果寶寶整個(gè)病程呼吸都沒(méi)有超過(guò)50次/分，就定期復(fù)診，與醫(yī)生保持密切隨訪，這樣有助于判斷寶寶病情的走向以及是否合并細(xì)菌或其他的感染，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

呼吸道合胞病毒和感冒有什么區(qū)別？如何預(yù)防？

最后，我們?cè)賮?lái)了解一下呼吸道合胞病毒感染和感冒的關(guān)系。

在第一次感染的時(shí)候，前3天就是感冒癥狀，3天后就會(huì)發(fā)展成毛細(xì)支氣管炎這種特殊的肺炎，在第二次感染，可能就是輕微的支氣管炎，在幼兒期，可能就是上呼吸道感染，在成人，或許就是打個(gè)噴嚏，流流鼻涕。感冒通常也就1-2周病程。拓展閱讀??：

1. 秋冬季節(jié)寶寶感冒后咳喘，你要警惕毛細(xì)支氣管炎

2. 為什么感冒好了，卻仍然咳咳咳不停？

當(dāng)然，每個(gè)病毒感染，都會(huì)有輕有重，就像新冠病毒，嚴(yán)重的就是新冠肺炎，不嚴(yán)重的就是無(wú)癥狀的感染者。

目前尚未開(kāi)發(fā)出疫苗和有效的針對(duì)抗呼吸道合胞病毒的藥物。國(guó)外有推薦早產(chǎn)兒（胎齡小<32周）、支氣管肺發(fā)育不良和血流動(dòng)力學(xué)異常的先心病患兒，在1歲內(nèi)使用帕利珠單抗（說(shuō)明：帕利珠單抗palivizumab可預(yù)防呼吸道合胞病毒，目前未在國(guó)內(nèi)上市）。

所以，預(yù)防呼吸道合胞病毒，重在預(yù)防，秋冬季節(jié)呼吸道疾病高發(fā)，建議大家：

1. 家長(zhǎng)們?cè)诮佑|患兒前后用肥皂或消毒液清洗雙手。

2. 避免讓孩子接觸呼吸道感染患者。如果負(fù)責(zé)看護(hù)的家長(zhǎng)有感冒癥狀，咳嗽或打噴嚏時(shí)需用手肘掩蓋口鼻處，或在家中戴口罩，勤洗手，開(kāi)窗通風(fēng)，并且清洗孩子經(jīng)常接觸的物品表面（如擦洗門(mén)把手、玩具、水杯餐具等）。

3. 遠(yuǎn)離煙草環(huán)境。

4. 純母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，可有效減少嬰幼兒呼吸道感染的發(fā)生。

5. 秋冬呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，避免去人多、空氣不流通的公共場(chǎng)所，減少交叉感染的幾率（如商場(chǎng)、超市、室內(nèi)游樂(lè)場(chǎng)等）。

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