胃泌素是一種主要由胃竇和十二指腸的Ｇ細(xì)胞分泌的胃腸激素，對(duì)調(diào)節(jié)消化道功能和維持其結(jié)構(gòu)完整有重要作用。人體中, 95％以上有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，主要含兩種異構(gòu)體G-17和G-34，其中80%~90%是G-17。G-17 僅由胃竇部G細(xì)胞分泌，因此G-17是反映胃黏膜損傷情況的重要指標(biāo)。

以胃泌素17作為核心指標(biāo)的人體血清胃功能檢測(cè)，屬于一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛且安全、經(jīng)濟(jì)的人體胃病常用檢測(cè)方法。這種檢測(cè)項(xiàng)目可以有效地減少胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)，大幅度地提高胃癌疾病的早診以及早治概率，對(duì)于各種胃病的預(yù)防和治療都具有重要的積極意義。當(dāng)人體內(nèi)胃泌素17處于低值狀態(tài)時(shí)，通常提示患者的胃部存在一些高酸的狀況。而當(dāng)胃泌素17處于高值狀態(tài)時(shí)，則提示患者的胃內(nèi)部存在一些炎癥，患者可能表現(xiàn)出一些高胃泌素血癥的發(fā)病癥狀。這種情況可能跟幽門(mén)螺旋桿菌感染、胃潰瘍以及藥物影響有關(guān)系。另外，胃泌素17的變化與患者的胃部受到飲食刺激以及患上其他疾病也有一定的聯(lián)系。

胃泌素的分泌受多種因素影響，包括 Ｇ 細(xì)胞數(shù)量、胃腔pH值、進(jìn)食、刺激迷走神經(jīng)、胃竇牽拉、服用抑酸藥和促胃泌素刺激激素（蛙皮素）等。另外，某些病理因素也影響胃泌素的分泌，例如Ｈｐ 慢性感染和近端胃癌也會(huì)刺激胃泌素分泌，導(dǎo)致血清G-17升高。張忠等對(duì)遼寧莊河的３８０５ 份血清樣本進(jìn)行IgＧ-Ｈｐ 和 G-17 測(cè)定，發(fā)現(xiàn) G-17 在 Ｈｐ 陽(yáng)性人群中比 Ｈｐ 陰性人群高，中位數(shù)分別為２.27 pmol/L 和１.73 pmol/L。

慢性萎縮性胃炎(CAG) 由于正常固有腺體的缺失，可導(dǎo)致胃黏膜分泌功能損傷。胃竇萎縮時(shí)，由于 Ｇ 細(xì)胞數(shù)量較少，G-17 降低；胃體萎縮時(shí)，泌酸細(xì)胞數(shù)量較少，胃內(nèi)處于低酸狀態(tài)，由胃泌素－胃酸軸負(fù)反饋導(dǎo)致G-17升高；多灶萎縮（又稱全胃萎縮、彌漫性萎縮）時(shí)， G-17降低或正常。

血清 G-17 水平除了提示萎縮部位外，與萎縮程度也具有一定相關(guān)性。Ｃao等在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中選取458例門(mén)診患者，分為對(duì)照組、胃潰瘍組、十二指腸潰瘍組、CAG 組和胃癌組。結(jié)果表明， 胃竇萎縮組的 G-17 比對(duì)照組低，且隨著萎縮程度逐漸降低；胃體萎縮組的 G-17 比對(duì)照組高，且隨著萎縮程度逐漸升高；多灶性萎縮組的 G-17 比對(duì)照組以及胃體萎縮組低，但高于胃竇萎縮組。

2、胃泌素17的參考區(qū)間是多少？

1-7pmol/L是國(guó)外的研究結(jié)果，不適合中國(guó)人群。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胃泌素17中國(guó)正常參考范圍是：1-15pmol/L。

G-17采血要求空腹，飯前飯后檢測(cè)結(jié)果是不一樣的。

資料顯示：

空腹檢測(cè)G-17參考區(qū)間是：1-15pmol/L；

餐后檢測(cè)G-17參考區(qū)間是：1-30pmol/L；

3、為什么很多人G-17檢測(cè)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)小于1pmol/L的情況？

G-17在離體血液中很不穩(wěn)定，采血之后就開(kāi)始快速降解，理論上在2-8保存時(shí)間只有3h，意味

著，從采血到檢測(cè)必須在3h內(nèi)完成，而實(shí)際工作中很多醫(yī)院無(wú)法做到3h以內(nèi)檢測(cè)，所以臨床上會(huì)出現(xiàn)很多小于1pmol/L的結(jié)果。

很多人多多少少都有一點(diǎn)胃炎，所以這個(gè)項(xiàng)目的陽(yáng)性率還是挺高的，至少30%。

劉志敏等的研究觀察到， 即刻、2h、4h、8h、 24h 離心血液標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果有明顯的下降趨勢(shì)， 降解幅度 約 為 15%，8h 后的血液標(biāo)本胃泌素-17 幾乎檢測(cè)不到。臨床采集標(biāo)本應(yīng)立即送檢，有條件的考慮冷鏈環(huán)境下運(yùn)送標(biāo)本， 實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后 應(yīng)該立即分離血清標(biāo)本，確保胃泌素-17 不被降解。

[1]劉志敏, 周海青, 李靜. 不同分離時(shí)間和保存方法對(duì)胃泌素-17測(cè)定的影響[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2017, 035(005):717-718.

作者根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，繪制了在 4、25 和 37 ℃ 三 個(gè)最常用的臨床工作溫度下 G-17 時(shí)間穩(wěn)定性曲線。實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析以及所繪制的曲線顯示出，G17 在離體后即開(kāi)始降解。其降解速度表現(xiàn)為大致的拋物線型。但其降解速度在不同的保存溫度下表現(xiàn)不一致，即表現(xiàn)出隨保存溫度的下降而降解加快的規(guī)律。臨床實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作中，實(shí)驗(yàn)誤差難以避免， 方法學(xué)存在允許誤差范圍。在臨床工作中，對(duì)于待檢測(cè)的 G-17 標(biāo)本必須盡快處理。如每個(gè)樣本血清析出后，放置于 4 ℃ 環(huán)境下可保存 20 小時(shí)。否則根據(jù)所得出的 G-17 在不同溫度及保存時(shí)間的穩(wěn)定性規(guī)律，勢(shì)必導(dǎo)致胃病篩查假陽(yáng)性率增高。

[1]麥濤等. 血清樣本保存溫度和時(shí)間對(duì)胃泌素-17檢測(cè)結(jié)果的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2018.

4、G-17陽(yáng)性代表什么？

G-17由胃竇G細(xì)胞分泌，與胃酸存在嚴(yán)格的負(fù)反饋機(jī)制，胃竇正常時(shí)此機(jī)制可維持胃酸分泌的動(dòng)態(tài)平衡；但在胃竇萎縮時(shí)，此機(jī)制失靈。

胃泌素17的檢測(cè)結(jié)果解釋：

5、影響G-17檢測(cè)結(jié)果的因素有哪些？

a、低值者可進(jìn)行餐后檢測(cè)，檢測(cè)方式為：空腹10小時(shí)后通過(guò)蛋白質(zhì)刺激，20分鐘采集血樣，測(cè)定G-17水平。餐后指標(biāo)升高不明顯或小于3pmol/L，可視為胃竇萎縮。餐后指標(biāo)顯著升高，則提示胃內(nèi)高酸環(huán)境。

b、服用PPI類藥物后，G-17水平通常顯著升高，停藥1-2周后恢復(fù)為治療前水平；若G-17水平升高不明顯，則存在胃竇萎縮風(fēng)險(xiǎn)。

c、腎功能障礙患者肌酐值＞3mg/dl以上，G-17水平通常顯著升高。

d、胃切除后G-17水平顯著降低。

e、部分全身性疾病可引起胃泌素水平升高，臨床上應(yīng)注意鑒別：如短腸綜合癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、惡性貧血（巨幼細(xì)胞貧血）等。

6、專家共識(shí)、指南中的胃泌素17

6.1、 中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)_草案_2017年

《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)_草案_2017年》制定了一套適合我國(guó)國(guó)情的胃癌高危人群評(píng)分系統(tǒng)。

近期，國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心( 上海) 開(kāi) 展了一項(xiàng)全國(guó) 120 余家醫(yī)院參與的大數(shù)據(jù)、多中心臨床研 究，對(duì)近 15 000 名胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行了血清 PG、G-17 和 Hp 抗體的檢測(cè)，所有篩查對(duì)象均接受內(nèi)鏡檢查。結(jié)果表明，當(dāng) PGＲ ＜ 3． 89、G-17 ＞ 1． 50 pmol /L 時(shí)，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，這為建立新的胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩查評(píng)分系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群中，年齡、性別、Hp 抗體、 PG、G-17 是與胃癌發(fā)生最相關(guān)的 5 個(gè)因素，分別予以不同的分值，可反映胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在上述研究的基礎(chǔ)上，建立了新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng) ( 表 1) ，該系統(tǒng)包含 5 個(gè)變量，總分為 0 ～ 23 分，根據(jù)分值可將胃癌篩查目標(biāo)人群分為 3 個(gè)等級(jí): 胃癌高危人群( 17 ～ 23 分) ，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高; 胃癌中危人群( 12 ～ 16 分) ，有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn); 胃癌低危人群( 0 ～ 11 分) ，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般。通過(guò) 5 000 余例的驗(yàn)證隊(duì)列篩查結(jié)果證實(shí)，采用新型評(píng)分系統(tǒng)篩查胃癌的效能顯著提高。

在新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)中，年齡、性別、Hp 抗體、PG 和 G-17 共 5 項(xiàng)變量被賦予了不同的分值( 權(quán)重) ，分值的來(lái) 源基于近 15 000 例胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群的研究結(jié)果。對(duì)于環(huán)境 ( 飲食和煙酒) 和遺傳( 胃癌家族史) 兩大風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，因這兩項(xiàng)因素亦是胃癌篩查目標(biāo)人群［8］中癌前疾病人 群的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)胃癌和胃癌前疾病的區(qū)分能力有限， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后未納入新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)。同樣的原理適用于 Hp 感染，該項(xiàng)也屬于傳統(tǒng)的胃癌篩查目標(biāo)人群， 但經(jīng)統(tǒng)計(jì)其分值僅輕微提升( 列為 1 分) 。而 PGＲ 較PGⅠ 的意義更大，與 G-17 一起作為新增加的定量評(píng)分項(xiàng)目，其分值充分反映出胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與年齡和性別這兩大因素一起構(gòu)成了新型評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)，這也是有別于既往胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)之處。

采用新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)可顯著提高篩查效率，對(duì)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的人群采取內(nèi)鏡精查策略，從而提高早期胃 癌診斷率，同時(shí)可對(duì)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群采取適合的隨訪策略， 節(jié)約醫(yī)療資源。參考國(guó)內(nèi)外既往胃癌篩查方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)最新的臨床證據(jù)，推薦的早期胃癌篩查流程見(jiàn)圖 1。

6.2、 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)_2017年

血清胃蛋白酶原( pepsinogen，PG) Ⅰ、PGⅡ以及胃泌素-17( gastrin-17) 的檢測(cè)可能有助于判斷有無(wú)胃黏膜萎縮及其程度。血清 PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/Ⅱ比值聯(lián)合抗 Hp 抗體檢測(cè)有助于風(fēng)險(xiǎn)分層管理。

推薦強(qiáng)度: 條件; 證據(jù)質(zhì)量: 中等; 陳述同意率: 84． 1% 。PG 水平可反映胃黏膜的功能狀態(tài)，當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)萎縮， PGⅠ和 PGⅡ水平下降，PGⅠ水平下降更明顯，故 PGⅠ/Ⅱ比值隨之降低。PG 測(cè)定有助于判斷萎縮的范圍，胃體萎縮者 PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值降低，血清胃泌素-17 水平升高; 胃竇萎縮者血清胃泌素-17 水平降低，PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值正常; 全胃萎縮者則兩者均降低。通常將 PGⅠ≤70 g /L 且 PGⅠ/Ⅱ比值≤3． 0 作為萎縮性胃炎的診斷臨界值，歐洲和日本廣泛以此作為胃癌高危人群篩查的標(biāo)準(zhǔn)［159］; 我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)篩查常采用 PGⅠ≤70 g /L 且 PG Ⅰ/Ⅱ 比值≤7． 0的標(biāo)準(zhǔn)［160］，目前尚缺乏大樣本的隨訪數(shù)據(jù)加以佐證。

多項(xiàng)研究證實(shí)，血清 PG 檢測(cè)有助于胃癌高危人群的風(fēng)險(xiǎn)分層，PG 檢測(cè)診斷萎縮者，以及 PG 檢測(cè)雖診斷萎縮陰性但 PG Ⅰ/Ⅱ 比值較低者，有較高的胃癌風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)一步行胃鏡檢查。血清 PG 聯(lián)合血清抗 Hp 抗體檢測(cè)可將人群分為 A、B、C、D 4 組，不同組別其胃癌的發(fā)生率不同，是一項(xiàng)有價(jià)值的胃癌風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，日本以此作為胃癌風(fēng)險(xiǎn)的分層方法( ABCD 法) ，制定相應(yīng)的檢查策略［164-168］。

最近一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的研究［169］結(jié)果顯示，PG、胃泌素-17 和抗 Hp 抗體聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加以分層、辨識(shí)出高危個(gè)體進(jìn)行胃鏡檢查。PGⅠ/Ⅱ比值與 OLGA 分期呈負(fù)相關(guān)，比值越低、分期越 高，采 用 PGⅠ/Ⅱ比 值≤3 可 區(qū) 別 低 危 和 高 危OLGA 分期，其敏感性為 77% 、特異性為 85% 、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 45% 、陰性預(yù)測(cè)值高達(dá) 96% 。Hp 感染可致 PGⅠ、PGⅡ水平升高，尤其是 PGⅡ，因此 PGⅠ/Ⅱ比值下降，根除 Hp 后則PGⅠ、PGⅡ水平下降，PGⅠ/Ⅱ比值上升。

6.3、 慢性胃炎基層診療指南(實(shí)踐版·2019)

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） Ⅰ 、Ⅱ 以及胃 泌素?17（gastrin?17，G?17）檢測(cè)：有助于慢性萎縮性 胃炎的診斷。PGⅠ 、PGⅠ/PG Ⅱ 比值降低，血清 G?17 水平升高，提示胃體萎縮為主；若 PGⅠ及 PGⅠ/PGⅡ 比值正常，血清 G?17 水平降低，提示胃 竇萎縮為主；全胃萎縮者，PG 及 G?17 均降低。

6.4、中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)

血清胃蛋白酶原( pepsinogen，PG) 檢測(cè):

PGⅠ濃度和( 或) PGⅠ/PGⅡ比值下降對(duì)于萎縮性 胃炎具有提示作用，通常將 PGⅠ濃度≤70 μg /L 且 PGⅠ/PGⅡ ≤3． 0 作為診斷萎縮性胃炎的臨界值［52-55］，國(guó)內(nèi)高發(fā)區(qū)胃癌篩查采用血清 PGⅠ濃度≤ 70 μg /L 且 PGⅠ/PGⅡ≤7． 0［56］。根據(jù)血清 PG 檢測(cè)和 Hp 抗體檢測(cè)結(jié)果可有效對(duì)患者的胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并決定進(jìn)一步檢查策略 。但需注意的是，當(dāng)萎縮僅局限于胃竇時(shí)，PGⅠ濃度和 PGⅠ/PGⅡ比值正常［57］。血清 PG 水平在短時(shí)間內(nèi)較為穩(wěn)定，可每 5 年左右重復(fù)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)胃癌 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，A 級(jí)患者可不行內(nèi)鏡檢查，B 級(jí)患者至少 每 3 年行一次內(nèi)鏡檢查，C 級(jí)患者至少每 2 年行一次內(nèi)鏡檢查，D 級(jí)患者應(yīng)每年行一次內(nèi)鏡檢查［58］。本部分檢測(cè)不針對(duì)食管胃交界部癌( 賁門(mén)癌) 。

建議聯(lián)合檢測(cè)血清 G-17、PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和 Hp 抗體，以增加評(píng)估胃黏膜萎縮范圍和程度的準(zhǔn)確性。

6.5、胃癌診療規(guī)范（2018年版）

腫瘤標(biāo)志物：廣泛應(yīng)用于臨床診斷，而且腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)為我們提供了動(dòng)態(tài)觀察腫瘤發(fā)生發(fā)展及臨床療效評(píng)價(jià)和患者的預(yù)后，從而提高了檢出率和鑒別診斷準(zhǔn)確度。建議常規(guī)推薦CA72-4、CEA和CA199，可在部分患者中進(jìn)一步檢測(cè)AFP和CA125，CA125對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移，AFP對(duì)于特殊病理類型的胃癌，均具有一定的診斷和預(yù)后價(jià)值。CA242和腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）、胃蛋白酶原PGⅠ和PGⅡ的敏感度、特異度尚有待公認(rèn)。目前腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)常用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑。

血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測(cè)：我國(guó)胃癌篩查采用PG I濃度≤70 μg/L且PC I/PGⅡ≤7.0作為胃癌高位人群標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血清PG檢測(cè)和幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并決定進(jìn)一步檢查策略。

胃泌素17（gastrin-17，G-17）：血清G-17濃度檢測(cè)可以診斷胃竇（G-17水平降低）或僅局限于胃體（G-17水平升高）的萎縮性胃炎。

7、參考文獻(xiàn)

1. Jeffrey Copps, Richard F. Murphy, Sandor Lovas. The Production and Role of Gastrin-17 and Gastrin-17-Gly in Gastrointestinal Cancers[J]. Protein Pept Lett, 2009, 16(12).

2. Crafa P , Franceschi M , Franzoni L , et al. Abnormal Levels of Pepsinogen I and Gastrin 17 in a case of Ménétrier Disease[J]. 2021.

3. 杜奕奇, 蔡全才, 廖專,等. 中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)(草案)(2017年,上海)[J]. 胃腸病學(xué), 2018(2):8-14.

4. 胡文斌, 張小花, 張彬,等. 昆山高新區(qū)健康人群早期胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué), 2019, 030(001):70-71.

5. 張玲霞, 莊坤, 張瀝,等. 血清胃蛋白酶原和胃泌素-17與萎縮性胃炎關(guān)系的研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 000(003):279-282.

6. 雷洪軍, 潘金, 曹麗鵬,等. 血清胃泌素-17,胃蛋白酶原Ⅰ,胃蛋白酶原Ⅱ,同型半胱氨酸在萎縮性胃炎患者表達(dá)的臨床意義[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2020年17卷5期, 135-138頁(yè), ISTIC, 2020.

7. 黃學(xué). 胃蛋白酶原,胃泌素-17和幽門(mén)螺桿菌抗體在早期胃癌篩查中的研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué) 2020年31卷18期, 2414-2418頁(yè), ISTIC CA, 2020.

8. Ma Y , Wang H J . Serum pepsinogen, gastrin-17 and chronic atrophic gastritis[J]. Chinese Journal of Gastroenterology, 2007, 12(7):422-424.

9. 趙娜, 胡凱, 鄧文. Relationship between Serum Pepsinogen and Gastrin-17 and Atrophic Gastritis[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2018, 015(030):68-71.

10. N Zhao, Kai H U , Deng W . Relationship between Serum Pepsinogen and Gastrin-17 and Atrophic Gastritis.

11. 張彩麗, 張艷, 李琳,等. 中國(guó)早期胃癌篩查共識(shí)在不同地區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2020, 029(002):121-126.

12. 郭建超, 王穎, 蘇連明,等. 胃泌素17在胃癌及癌前疾病中應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2017(5).

13. Wang X , Ling L , Li S , et al. The Diagnostic Value of Gastrin-17 Detection in Atrophic Gastritis[J]. Medicine, 2016, 95(18):e3599.

14. Hrknen, M. Serum Levels of Amidated Gastrin-17 and Pepsinogen I in Atrophic Gastritis: An Observational Case-Control Study.[J]. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2002, 37(7):785-791.

15. Ma Y , Wang H J . Serum pepsinogen, gastrin-17 and chronic atrophic gastritis[J]. Chinese Journal of Gastroenterology, 2007, 12(7):422-424.

注：文章內(nèi)容旨在學(xué)術(shù)知識(shí)的傳播和交流，不含任何商業(yè)目的，若涉及版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系刪除。