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【有問有答】北京普惠保2023投保答疑~

 童保探險 2022-10-31 發(fā)布于北京

全文預計閱讀時長

5分鐘
作者:童童
保險長期主義者
微信:tongyeskr
標簽:養(yǎng)老金、教育金、高端醫(yī)療
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   愛存錢、懂生活、想規(guī)劃的攢錢達人  

01、

哪些人群可以參保北京普惠保?




相比舊版普惠保,新版參保人群增加。

有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,可以參保~

有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,可以參保。

有“一老一小”醫(yī)保,可以參保!

北京市醫(yī)療保障局等相關政府部門管理特定人群,可以參保!

比如醫(yī)療照顧、離休、軍休參保人員。

新增公費醫(yī)療參保人。

擁有北京戶籍,或持有北京市居住證~

且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民,也可參保!


02、

北京普惠保2023做了哪些升級? 



1、理賠更便捷

理賠流程簡化,除特殊情況,參保人無需提交理賠資料。

可通過“北京普惠健康?!惫娞柼顚懕槐H祟I款賬戶即可。

2、健康管理服務體驗優(yōu)

覆蓋就醫(yī)陪護、上門護理、居家康復及上門檢測四大類服務。

滿足老人、婦女及兒童,各年齡段人群的健康管理需求。

門診或住院后均可申請,更多觸達健康人群,提升體驗感!

預約流程:

關注“中國人壽財險”公眾號,點擊菜單享服務>空中服務。

3、免賠額降低了

個人負擔金額更少。

4、參保人群廣泛

有異地醫(yī)保的北京新市民也可參保。

03、

北京普惠保2023投保規(guī)則


不限年齡、職業(yè)類別、既往癥均可投保。

無等待期,免體檢,投保無需健康告知。

保費:195元/人/年 

參保日期:

2022年11月1日-12月31日 

保障日期:

2023年1月1日-2023年12月31日  

覆蓋醫(yī)院范圍:

基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構、二級或以上公立醫(yī)院普通部。

總保額:300萬

醫(yī)保內門急診、住院責任100萬。

醫(yī)保外住院責任100萬+特效藥100萬。

包含國內40種特效藥,國外60種特效藥。

各50萬保額。

部分特定藥品目錄:

北京普惠保免賠額:

免賠額:醫(yī)保內免賠額3.04萬。

醫(yī)保外健康人群免賠額1.5萬。

特定既往癥人群免賠額2萬。

特藥責任不分人群,免賠額0元。

報銷比例:

根據健康體和特定既往癥,區(qū)分報銷比例。

報案流程:

線上申請:
關注“北京普惠健康?!蔽⑿殴娞?。
點擊公眾號菜單,服務中心>理賠申請。
或撥打客服電話 4000761788 咨詢。
線下申請:
被保險人可攜帶理賠相關材料到:
北京普惠健康保服務中心,24個線下網點申請理賠。

04、

特定既往癥包含哪些?




特定既往癥包含:
(1)惡性腫瘤

含白血病、淋巴瘤、原位癌

(2)肝腎疾病:

腎功能不全:慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。

肝功能不全:慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。

(3)心臟類疾?。?/span>

冠心病、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中

慢性心功能不全、慢性心衰竭。

(4)腦血管疾?。?/span>

腦栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。

高血壓:高血壓 III 級。

糖尿?。禾悄虿“椴l(fā)癥。

特定既往癥范圍減少了I 型糖尿病和 II 型糖尿病。

(5)肺部疾?。?/span>

①慢性阻塞性肺病 

②慢性呼吸衰竭

(6)其他類疾病:

①系統(tǒng)性紅斑狼瘡
②再生障礙性貧血
③潰瘍性結腸炎。
05、

常見問題梳理

1、正在使用特藥的癌癥患者,可以購買嗎?
答:可以。
2、今年投保,明年保單生效前查出惡性腫瘤,算既往癥嗎?
答:算既往癥人群。
3、之前購買京惠保的客戶,體況會繼承過來嗎?
答:會讀取醫(yī)保后臺數據。
4、去年投保時糖尿病是既往癥,今年不是既往癥了,那么已經有糖尿病的人續(xù)保時是否為健康體?
答:如為糖尿病一型、二型的人,算作健康體。
5、有抑郁癥的人可以購買嗎?
答:可以。
6、投保時沒有工作居住證,可能會理賠,能買嗎?
答:不能。
新市民指:
已參加異地基本醫(yī)保,且持有北京市居住證或擁有北京戶籍。
投保時,需提供居住證或電子居住證
非居住卡(電子居住卡)或暫住證。
7、退休人員,北京戶口,非北京社保的可以買嗎?
答:可以。
8、可以用自己的醫(yī)保個人賬戶給爸媽購買普惠保嗎?
答:個人醫(yī)??ㄓ囝~使用時,必須家人也享受北京醫(yī)保待遇。
12 月1 日起,到醫(yī)保平臺進行關系綁定后
可以用來為家人(配偶、子女、父母)購買普惠保。
9、怎么核定既往癥,看就診的記錄嗎?
答:北京醫(yī)保系統(tǒng)可自動校驗。
外地醫(yī)保進行告知,理賠的時候進行審核。

10、起付線也需要先報銷社保嗎?
答:是的。

11、特藥服務電話多少?

國內特藥:4000057995

國外特藥:01058103770


12、種植牙、缺牙補牙可賠付嗎?
答:不可以。
被保險人接受美容手術、矯形手術、視力矯正、牙科治療~
包括牙齒保健和修復、拔牙、洗牙、牙齒美白、牙齒正畸~
補牙、種植牙、鑲牙、生育等產生的費用,均不可以理賠。

06、

線下理賠的 24 個地點是哪里?
不想線上理賠的,且離線下網點很近的~
可以考慮去線下理賠點進行理賠。

07、

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08、

作者:童童
長期主義者
微信:tongyeskr
童童同您一起規(guī)劃幸福
標簽:養(yǎng)老年金、教育金、高端醫(yī)療

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