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急性腕舟狀骨骨折診療流程

 骨科青年 2022-10-30 發(fā)布于上海

腕舟狀骨骨折是創(chuàng)傷后腕橈側(cè)疼痛最常見的原因,腕舟狀骨骨折約占全身骨折的2%,占手部骨折的11%、腕骨骨折的60%,腕舟狀骨骨折存在診斷困難、不愈合風(fēng)險高兩大特點,其診斷與治療仍是臨床較為棘手的問題。舟狀骨骨不連進行性塌陷scaphoid non-union advanced collapse,SNAC)常見于年輕人,是舟骨不愈合晚期嚴重的并發(fā)癥。

由于舟狀骨骨折在X線上極易漏診,對懷疑舟狀骨骨折的患者,建議完善MR檢查,CT檢查對骨折的形態(tài)和評估骨折愈合情況上有益。為此,國外學(xué)者在2020年《EFORT Open Reviews》期刊上發(fā)表了舟狀骨骨折的臨床診療流程圖,供臨床醫(yī)生參考。

舟狀骨的解剖與血供特點:

舟狀骨表面80%覆蓋軟骨,血供主要通過橈動脈腕背支在舟狀骨遠端背側(cè)進入,供應(yīng)80%的舟狀骨,且是舟狀骨近極唯一的血供途徑。橈動掌側(cè)支供應(yīng)舟狀骨20%的血供,但僅供應(yīng)舟狀骨遠極。




流程圖1:舟狀骨骨折



對創(chuàng)傷后腕橈側(cè)痛患者,評估以下三點:
1.鼻煙窩壓痛;
2.舟狀骨結(jié)節(jié)壓痛;
3.拇指疼痛及軸向擠壓痛。
對存在癥狀1或癥狀2,或1、2與3的任意組合為陽性時,提示舟狀骨可能骨折。此時應(yīng)完善腕部及舟狀骨特殊位置的攝片,如攝片提示正常,則予以腕背石膏托制動,3-5天內(nèi)完善MR檢查。如影像提示明確骨折,則前臂石膏固定,并考慮進一步行CT檢查明確骨折形態(tài)。




流程圖2:舟狀骨腰部骨折





腰部骨折患者需完善CT檢查明確骨折移位及粉碎程度。

無明顯移位骨折(≤0.5mm)患者,行短臂石膏固定6周,如存在骨折粉碎、患者依從性低及抽煙因素,則固定10周。

骨折移位在0.5mm-1.5mm,短臂石膏固定10周,如存在骨折粉碎、近排腕骨背伸不穩(wěn)、舟狀骨內(nèi)角大于30°及舟狀骨屬于月骨周圍損傷的一部分時,需要手術(shù)治療。

骨折移位≥1.5mm,建議手術(shù)治療。




流程圖3:舟狀骨近極骨折




舟狀骨近極骨折同樣需要進行CT檢查評估。

骨折移位<0.5mm,可選擇手術(shù)治療或短臂石膏固定10周,移位≥0.5mm建議手術(shù)治療。




流程圖4:舟狀骨遠極骨折




舟狀骨遠極骨折,包括關(guān)節(jié)外撕脫骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折兩部分。

對關(guān)節(jié)外舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折,可采用腕背側(cè)石膏或支具固定4周;對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤1.5mm患者,拇指人字石膏固定4-6周,移位大于1.5mm建議手術(shù)治療。


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