苦參是一味清熱燥濕殺蟲的良藥，在治療皮膚病中屢有運(yùn)用，而且效果很好。該藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是豆科多年生亞灌木植物，藥用根部。味苦，性寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。

我認(rèn)識和使用苦參起源于消風(fēng)散。消風(fēng)散（《外科正宗》明·陳實功）是治療皮膚病的名方，很多名老中醫(yī)都喜歡用它，我也就學(xué)之。開始用于輕癥的皮膚病效果還不錯，但是對復(fù)雜性、長久性的皮膚病，尤其是頑癥銀屑病效果顯得不理想，對此百思不得其解，經(jīng)勤求古訓(xùn)，翻閱名賢醫(yī)案，終于發(fā)現(xiàn)問題所在。即消風(fēng)散中的苦參一味藥很關(guān)鍵，用大用小大不一樣。

我過去治療銀屑病時用消風(fēng)散一般用苦參10g左右，這對于一般的癢疹和銀屑病還可以，但重癥就不行了，不管用多少劑，多長時間都無進(jìn)展，后來經(jīng)過學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，有幾則醫(yī)案對我啟發(fā)很大。

張子維運(yùn)用苦參一得：1984年秋，王叟年逾古稀，居城南郭，體豐壯，于8月上旬來院就醫(yī)，自云患癬疾已數(shù)月，多治少效，診其脈浮數(shù)有力，解衣觀之遍體斑癬，體無完膚，白屑紛落，癢不可忍，余為乃因濕熱淫于血脈，郁于孫絡(luò)，風(fēng)因熱生，蟲從濕化，治當(dāng)清熱燥濕、疏風(fēng)殺蟲。乃用：苦參30g，玄參13g，蒲公英30g，蒺藜17g，蒼耳17g，牡丹皮12g，白鮮皮12g，烏梢蛇10g，甘草5g。3劑，水煎，每日服1劑，忌“五辛”。

患者服后癥狀小減，二次復(fù)診苦參加至40g，服3劑后功效顯著，原方續(xù)服十幾劑，癢止屑脫，癥狀大減，共服二十幾劑病告痊愈。其翁乃曰：“人皆謂我病此生難愈，誰知竟如此速效，實出意外”。

《本草綱目》云：“苦參味苦性寒，玄參為使。”為治風(fēng)熱瘡疹之良藥。

近數(shù)年余用苦參治頑癬、濕疹其效頗佳，若脈浮數(shù)而熱勝者其效更顯，因此癥多因濕熱之邪浸于皮膚，淫于血脈，留滯不去，郁熱甚而生風(fēng)，濕熱蘊(yùn)而生蟲，風(fēng)行蟲動故癢而難忍也。古人認(rèn)為，風(fēng)熱濕蟲為癬癩之主要因素，取苦參之苦寒，以其苦燥濕清熱。濕氣除，蟲無復(fù)生之機(jī)，熱氣清而風(fēng)自息也。

周玉朱重用苦參治療濕疹瘙癢：張某，男，27歲。1998年6月8日初診。兩小腿腫癢、滲液1周，紅疹密布，抓痕累累，左足底長滿水皰，觸之灼熱，滲液較舌紅苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱下注。法當(dāng)清熱利濕。方用：苦參50g。黃柏、蒲公英、豨薟草、澤漆、地膚子、冬葵子、生薏苡仁、茵陳各30g。每日煎服頭劑，二煎水外洗。

1周后，小腿紅已退，滲液明顯減少。宗原方繼用10劑，其足底皮損已消，干燥而愈。

按：周老認(rèn)為清熱利濕，苦參為先，臨證用苦參治療的外科疾病主要有急性皮炎、濕疹、痤瘡、銀屑病、脂溢性皮炎、急性膽道感染、丹毒等屬濕熱實證。

臨床表現(xiàn)多有患處紅腫熱痛，或癢，或起丘疹、紅斑、水皰、滲液，或有腹痛以脅肋為甚，伴發(fā)熱及身目尿黃，紅苔黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。常用量為10～50g，可酌情配伍黃芩、黃連、茵陳、薏苡仁等。周老認(rèn)為，苦參味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，臨床適用范圍較廣，對外科病癥為上中下三焦熱證者皆可應(yīng)用，尤對各類皮膚病有較好的療效，可為首選之藥，既可煎服，又可外用，具有清熱燥濕、解毒止癢、祛風(fēng)利水之效。

張林運(yùn)用消風(fēng)散治松皮癬：治尹某，于1978年12月聞余醫(yī)癬，叩門求治。自述15天前勞累、出汗、受風(fēng)后，周身瘙癢，并見較多的紅色扁平丘疹，曾服中、西藥15天均無效。余診見：其周身有散在癬斑，肘膝關(guān)節(jié)的伸側(cè)面為多見，胸腹及背部散在發(fā)生。境界明顯，皮損直徑0.5～3cm，有的融合成片，上覆多層銀白色鱗屑，其屑脫落后，可見有出血點(diǎn)。其皮損形態(tài)有的呈點(diǎn)狀，有的呈錢幣狀、盤狀或地圖狀。舌淡紅，苔白膩，脈弦無力。診為松皮癬。治宜活血疏風(fēng)，清營解毒，投以消風(fēng)散加減。方用：當(dāng)歸25g，川芎15g，紅花15g，川羌活25g，獨(dú)活15g，木通15g，荊芥15g，防風(fēng)g，麻黃10g，蒼術(shù)25g，胡麻仁15g，蟬蛻25g，苦參40g，白鮮皮50g，甘草25g。每日1劑，水煎，早、晚空腹溫服。

患者服藥期間及愈后百日內(nèi)，忌食魚、蛋、肥脂、辛辣、生冷。將煎剩的藥渣放入臉盆內(nèi)加適量水，煎湯，趁熱熏洗患處，每日1～3次。內(nèi)外二法同用，奏效更快。

患者遵法服用，連用10劑癢止，脫屑多，大部分丘疹消退，未見新發(fā)。患者又用5劑，皮損基本消失。共服24劑治愈。今已數(shù)年，多次隨訪，未見復(fù)發(fā)。

通讀以上3則醫(yī)話醫(yī)案，可見方中其他藥均為常見用法，唯獨(dú)苦參用法不同，均為重量，這也是取效的關(guān)鍵點(diǎn)之一。通過學(xué)習(xí)領(lǐng)悟后我也將其經(jīng)驗大膽地運(yùn)用于臨床取得了顯著的效果?，F(xiàn)舉例示之。

驗案1     我曾治一老婦，65歲。患有糖尿病、高血壓和嚴(yán)重的銀屑病。患者已在其他中醫(yī)機(jī)構(gòu)和某專門治療銀屑病的老中醫(yī)看過，無效，經(jīng)人介紹找到我，不要求治高血壓和糖尿病，專治銀屑病，說此病已把人折磨得痛不欲生，幾次尋短見，這次找到你是最后一次治療，不效就再也不治了。我聽后，感覺壓力巨大。

刻診：人中等個，略顯富態(tài)身胖，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑有力，飲食、二便正常。查全身銀屑病除面部無疾，無一處好地方。尤其是雙下肢、臀部、背部大面積皮癬，厚度有一個硬幣之多，上面覆有白屑，基底粉紅，個別地方抓撓出水，而且滿頭皆是，奇癢無比，影響美觀。曾在某中醫(yī)處吃過大量蜈蚣、全蝎、小白花蛇等藥，初期有效，后無效?，F(xiàn)診為重癥銀屑病，風(fēng)熱郁表，濕毒浸淫。處方消風(fēng)散合荊防敗毒散加減：荊芥12g，防風(fēng)12g，羌活15g，獨(dú)活12g，前胡12g，柴胡12g，麻黃6   ，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，生地黃30g，雞血藤50g，胡麻仁15g，苦參40g，白鮮皮50g，蟬蛻12g，金銀花30g，連翹30g，豬牙皂3g，土茯苓60g，烏梢蛇30g，生甘草12  。7劑，水煎，每日1劑，分3次服，藥渣外洗。同時外涂一掃光皮癬凈。

1周后，復(fù)診，癬處已無流水，癢輕，無傷胃嘔吐不良反應(yīng)。效不更方，又服20劑，癬處疊加厚屑已退，接近正常皮膚，基本不癢，患者甚為高興，信心大增。再續(xù)30劑痊愈收功。（《古道瘦馬醫(yī)案》）

莫某，女，35歲。全身紅斑，皮膚不厚，脫屑，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。以前用了不少藥也沒效果。這次在別處治了3個月無效，轉(zhuǎn)治于余，這次用了11劑藥，好了一大半。方如下：當(dāng)歸25g，川芎15g，紅花15g，川羌活25g，獨(dú)活15g，紫蘇葉40g，蘆根40g，雞血藤40g      ，豬牙皂3g，土茯苓40g，玄參15g，木通15g，荊芥15g，防風(fēng)30g，麻黃10g，蒼術(shù)25g，胡麻仁5    ，蟬蛻25g，苦參40g，白鮮皮50g，甘草25g。每日1劑，水煎，早、晚空腹溫服。同時外涂一掃光皮癬凈。要求服藥期間及愈后百日內(nèi)，忌食魚、蛋、肥脂、辛辣、生冷。

二診，已見大效，患者高興無比，要求繼續(xù)治療，本著效不更方的原則，略調(diào)整如下：當(dāng)歸25g，川芎15g，紅花15g，紫蘇葉40g，蘆根40g，雞血藤40g，豬牙皂3g，土茯苓40g，玄參15g，木通15g，荊芥15g，防風(fēng)3      ，麻黃10g，蒼術(shù)25g，胡麻仁5g，蟬蛻25g，苦參40    ，白鮮皮50g，甘草25g，紫草20g，茜草15g，蛇蛻9g。共7劑，每日1劑，水煎，早、晚空腹溫服。同時外涂一掃光皮癬凈。

7劑吃完，徹底治愈，皮膚完好如初，病人大喜。（《李中文醫(yī)案》）這是我的學(xué)生李中文先生，根據(jù)我的指導(dǎo)獨(dú)自治療的一例成功案例。該案方中川羌活、獨(dú)活、荊芥、麻黃、防風(fēng)、蒼術(shù)、紫蘇葉解表疏風(fēng)，宣通腠理，當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤活血通絡(luò)；苦參、白鮮皮、蟬蛻、蛇蛻、木通、胡麻仁、豬牙皂、土茯苓、蘆根、甘草瀉熱解毒，清營潤燥。故諸藥可奏活血疏風(fēng)、清營解毒之效。其中既有我的經(jīng)驗，重用苦參，也有老中醫(yī)的經(jīng)驗，還有學(xué)生自己的經(jīng)驗。中文先生將其融會貫通，據(jù)證用藥，故收效較速，真乃青出于藍(lán)勝于藍(lán)也。

我在臨床上治療頑固的濕疹和銀屑病，現(xiàn)在基本上都是采取在有效的方中加入大量的苦參30～50g，療效較過去大幅提高。實踐證明，苦參重用0~50g是治療銀屑病的有效藥物，值得重視。

然而，任何藥物超劑量運(yùn)用都有利有弊，苦參也一樣。宋永剛教授在《名方60首講記》中，論述消風(fēng)散治療銀屑病時寫到：筆者一朋友，醫(yī)傳三世，在交流經(jīng)驗時，謂其祖父善用本方加烏梢蛇治療銀屑病，藥多在30劑左右，直到患者服用本方至全身乏力，皮損消失方可。對于本方治療銀屑病的療效屢見雜志報端，筆者也予以肯定，但讓患者吃到周身乏力之時，恐覺不當(dāng)。觀其處方，用量較大，均在10g以上，特別是苦參，每劑藥量達(dá)12g，敗胃較甚。以如此的劑量服至30劑，很容易達(dá)到周身乏力、胃口全無的狀態(tài)。而筆者認(rèn)為，治療疾病不要只盯住局部，而要著眼于整體。藥之效不效，患者服后的感覺尤為重要，只要患者藥后舒適，這也是中藥取效的一種反應(yīng)。

綜上所述，我們既要學(xué)會大膽用苦參的經(jīng)驗和技巧，也要注意在臨床中善于調(diào)整和避免苦參的不良反應(yīng)，真正做到揚(yáng)長避短?？鄥⒃谂R床上除治療皮膚病外，還可以治療失眠、痢疾、高熱、心律失常、手足發(fā)熱、泌尿系感染等，是一味很值得發(fā)掘的中藥。