苦參是一味清熱燥濕殺蟲(chóng)良藥，在治療皮膚病中屢有運(yùn)用，效果很好。該藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是豆科多年生亞灌木植物，藥用根部。味苦，性寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。

我認(rèn)識(shí)和使用苦參起源于消風(fēng)散。消風(fēng)散（外科正宗.明.陳實(shí)功）是治療皮膚病的名方，很多名老中醫(yī)都喜歡用它，我也就學(xué)之。開(kāi)始用于輕癥的皮膚病效果還不錯(cuò)，但是對(duì)復(fù)雜的長(zhǎng)久性的皮膚病，尤其是頑固牛皮癬，即西醫(yī)稱為的銀屑病效果顯得不理想，對(duì)此百思不得其解，退爾勤求古訓(xùn)，翻閱名賢醫(yī)案，終于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。即消風(fēng)散中的苦參一味藥很關(guān)鍵，用大用小大不一樣。

我過(guò)去治療牛皮癬時(shí)用消風(fēng)散一般用苦參10g左右，這對(duì)于一般的癢疹和銀屑病還可以，但重癥就不行了，不管用多少劑，多長(zhǎng)時(shí)間都無(wú)進(jìn)展，后了經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，有幾則醫(yī)案，對(duì)我啟發(fā)很大?，F(xiàn)引錄于下：

【醫(yī)話醫(yī)案1】張子維運(yùn)用苦參一得：

1984年秋，王叟年逾古稀，居城南郭，體豐壯，于八月上旬來(lái)院就醫(yī)，自云患癬疾已數(shù)月，多治少效，脈浮數(shù)有力，解衣觀之遍體斑癬，體無(wú)完膚，白屑紛落，癢不可忍，余以為乃因濕熱淫于血脈，郁于孫絡(luò)，風(fēng)因熱生，蟲(chóng)從濕化，治當(dāng)清熱澡濕，疏風(fēng)殺蟲(chóng)。

乃用：苦參30g、 玄參13g、蒲公英30g、 白蒺藜17g、蒼耳子17g、丹皮12g 、白鮮皮12g、 烏梢蛇10g、甘草5g。3劑，水煎服，日服1劑，忌五辛。

患者服后癥狀小減，二次復(fù)診，苦參加至40g，服3劑后功效顯著，原方續(xù)服10余劑，癢止屑脫，癥狀大減，共服20余劑病告痊愈。其翁乃曰：“人皆謂我病此生難愈，誰(shuí)知競(jìng)?cè)绱怂傩В瑢?shí)出意外”。

本草云：“苦參味苦性寒，玄參為使”，為治風(fēng)熱瘡疹之良藥。

近數(shù)年余用苦參治頑癬、濕疹其效頗佳，若脈浮數(shù)而熱勝者其效更顯，因此癥多因濕熱之邪浸于皮膚，淫于血脈，留滯不去，郁熱甚而生風(fēng)，濕熱蘊(yùn)而生蟲(chóng)，風(fēng)行蟲(chóng)動(dòng)，故癢而難忍也。古人認(rèn)為，風(fēng)熱濕蟲(chóng)為癬癩之主要因素，取苦參之苦寒，以其苦燥濕清熱。濕氣除，蟲(chóng)無(wú)復(fù)生之機(jī)，熱氣清而風(fēng)自熄也。

【醫(yī)話醫(yī)案2】周玉朱重用苦參治療濕疹瘙癢

張某，男，27歲，1998年6月8日初診。兩小腿腫癢、滲液一周，紅疹密布，抓痕累累，左足底長(zhǎng)滿水皰，觸之灼熱，舌紅，舌苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱下注，法當(dāng)清熱利濕。

方用：苦參50g，黃柏、蒲公英、豨薟草、澤漆、地膚子、冬葵子生薏苡仁、茵陳各30g。每日煎兩次，頭煎內(nèi)服，二煎外洗。

1周后，小腿紅已退，滲液明顯減少。宗原方繼用10劑，其足底皮損已消，干燥而愈。

按：周老認(rèn)為清熱利濕，苦參為先，臨證用苦參治療的外科疾病主要有急性皮炎、濕疹、痤瘡、銀屑病、脂溢性皮炎、急性膽道感染、丹毒等屬濕熱實(shí)證。

臨床表現(xiàn)多有患處紅腫熱痛，或癢，或起丘疹、紅斑、水泡、滲液，或有腹痛以脅肋為甚，伴發(fā)熱及身目尿黃，舌紅，舌苔黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。

常用量為10～50g，可酌情配伍黃芩、黃連、茵陳、薏苡仁等。周老認(rèn)為苦參味苦性寒，歸心、肝，胃、大腸、膀胱經(jīng)，臨床適用范圍較廣，對(duì)外科病癥為上中下三焦熱證者皆可應(yīng)用，尤對(duì)各類皮膚病有較好的療效，可為首選之藥，既可煎服，又可外用，具有清熱燥濕、解毒止癢、祛風(fēng)利水效。

【醫(yī)話醫(yī)案3】張林運(yùn)用消風(fēng)散治松皮癬

治尹某，于1978年12月，聞?dòng)噌t(yī)癬，叩門(mén)求治。自述半月前勞累、出汗、受風(fēng)后，周身搔癢，并見(jiàn)較多的紅色扁平丘疹，曾服中、西藥半月余均無(wú)效。余診見(jiàn)：其周身散在癬斑，肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面多見(jiàn)，胸腹及背部散在發(fā)生。境界明顯，皮損直徑0.5～3cm，有的融合成片，上復(fù)多層銀白色鱗屑，其屑脫落后，可見(jiàn)有出血點(diǎn)。其皮損形態(tài)有的呈點(diǎn)狀，有的呈錢(qián)幣狀、盤(pán)狀或地圖狀。舌淡紅，苔白膩，脈弦無(wú)力。診為松皮癬。治宜活血疏風(fēng)、清營(yíng)解毒，投以消風(fēng)散加減。

處方：當(dāng)歸25g、川芎15g、紅花15g、川羌活25g、獨(dú)活15g、木通15g、荊芥15g、防風(fēng)30g、麻黃10g、蒼術(shù)25g、胡麻仁15g、蟬蛻25g、苦參40g、白鮮皮50g、甘草25g。每日1劑，水煎，早晚空腹溫服。

患者服藥期間及愈后百日內(nèi)，忌食魚(yú)、蛋、肥脂、辛辣、生冷。將煎剩的藥渣，放入臉盆內(nèi)，加適量水，煎湯，趁熱熏洗患處，一日1~3次。內(nèi)外二法同用，奏效更快。

患者遵法服用，連用10劑，癢止、脫屑多，大部分丘疹消退，未見(jiàn)新發(fā)。患者又用5劑，皮損基本消失。共服24劑治愈。今已數(shù)年，多次隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

通讀以上三則醫(yī)話醫(yī)案，可見(jiàn)方中其它藥均為常見(jiàn)用法，唯獨(dú)苦參用法不同，均為重量，這也是取效的關(guān)鍵點(diǎn)之一。通過(guò)學(xué)習(xí)領(lǐng)悟后我也將其經(jīng)驗(yàn)大膽地運(yùn)用于臨床，取得了顯著的效果?，F(xiàn)舉例示之：

【驗(yàn)案1】一老婦，65歲，患有糖尿病，高血壓，和嚴(yán)重的很屑病。患者已在其它中醫(yī)機(jī)構(gòu)和某專門(mén)治療牛皮癬的老中醫(yī)看過(guò)，無(wú)效，經(jīng)人介紹找到我，不要求治高血壓和糖尿病，只要專治牛皮癬。

刻診：人中等個(gè)，略顯富態(tài)身胖，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦滑有力，飲食二便正常。查全身牛皮癬，除面部無(wú)疾外，無(wú)一處好地方。尤其是雙下肢，臀部，背部大面積皮癬，厚度有一個(gè)硬幣之多，上面覆有白屑，基底粉紅，個(gè)別地方抓撓出水，而且滿頭眥是，奇癢無(wú)比，影響美觀。曾在某中醫(yī)處吃過(guò)大量蜈蚣、全蟲(chóng)、小白花蛇等藥，初期有效，后無(wú)效。現(xiàn)診為重癥牛皮癬，銀屑病，風(fēng)熱郁表，濕毒浸淫。處方以消風(fēng)散合荊防敗毒散加減。

荊芥12g、防風(fēng)12g、羌活15g、獨(dú)活12g、前胡12g、柴胡12g、麻黃6g、蒼術(shù)10g、當(dāng)歸15g、川芎10g、生地黃30g、雞血藤50g、胡麻仁15g、苦參40g、白癬皮50g、蟬蛻12g、忍冬花30g、連翹30g、豬牙皂3g、土茯苓60g、烏梢蛇30g、生甘草12g。7劑，水煎服，每日3次，藥渣外洗。同時(shí)外涂一掃光皮癬凈。

1周后，復(fù)診，癬處已無(wú)流水，癢輕，無(wú)傷胃嘔吐等不良反應(yīng)。效不更方，又服20劑，癬處迭加厚屑已退，接近正常皮膚，基本不癢，患者甚為高興，信心大增。再續(xù)30劑，痊愈。（古道瘦馬醫(yī)案）

【驗(yàn)案2】莫某， 女，35歲。全身紅斑，皮膚不厚，脫屑，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。以前用了不少藥也沒(méi)效果。這次在別處治療了3個(gè)月無(wú)效，轉(zhuǎn)治于余，這次用了11劑藥，好了一大半。用方如下。

  當(dāng)歸25g、川芎15g、 紅花15g、川羌活25g、獨(dú)活15g、紫蘇葉40g、蘆根40g、雞血藤40g，豬牙皂3g、土茯苓40g、  玄參15g、木通15g、  荊芥15g、防風(fēng)30g、  麻黃10g、蒼術(shù)25g、胡麻仁5g、蟬蛻25g、苦參40g、白癬皮50g、甘草25g。每日1劑，水煎，早晚空腹溫服。同時(shí)外涂  一掃光皮癬凈。要求服藥期間及愈后百日內(nèi)，忌食魚(yú)、蛋、肥膩、辛辣、生冷。  

二診，已見(jiàn)大效，患者高興無(wú)比，要求繼續(xù)治療，本著效不更方的原則，略是調(diào)整如下。

當(dāng)歸25g、川芎15g、紅花15g、紫蘇葉40g、蘆根40g、雞血藤40g、豬牙皂3g、土茯苓40g、玄參15g、木通15g、荊芥15g、防風(fēng)30g、麻黃10g、蒼術(shù)25g、胡麻仁5g、 蟬蛻25g、 苦參40g、白鮮皮50g、 甘草25g、 紫草20g、茜草15g、蛇蛻9g。共7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹溫服。同時(shí)外涂一 掃光皮癬凈。

 7劑吃完，徹底治愈，皮膚完好如初，患者大喜。（李中文醫(yī)案）

 這是我的學(xué)生李中文先生，根據(jù)我的指導(dǎo)，獨(dú)自治療的一例成功案例。 該案方中川羌活、獨(dú)活、荊芥、麻黃、防風(fēng)、蒼術(shù)、紫蘇葉解表疏風(fēng)，宣通腠理；當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤活血通絡(luò)；苦參、白鮮皮、蟬蛻、蛇蛻、木通、胡麻仁、豬牙皂、土茯苓、蘆根、甘草瀉熱解毒，清營(yíng)潤(rùn)燥。故諸藥可奏活血疏風(fēng)、清營(yíng)解毒之效。 其中既有我的經(jīng)驗(yàn)，重用苦參，也有老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，還有學(xué)生起的經(jīng)驗(yàn)。 中文先生將其融會(huì)貫通，據(jù)證用藥，故收效較速，真乃青出于藍(lán)勝于藍(lán)也。

我在臨床上治療頑固的濕疹和牛皮癬，現(xiàn)在基本上都是在有效的方中加入大量的苦參30-50g，療效較過(guò)去大幅提高，實(shí)踐證明苦參重用是治療牛皮癬的有效藥物，值得重視。

然而任何藥物超劑量運(yùn)用都有利有弊，苦參也一樣。宋永剛教授在《名方60首講記》中，論述消風(fēng)散治療牛皮癬時(shí)寫(xiě)到：筆者一朋友，醫(yī)傳三世，在交流經(jīng)驗(yàn)時(shí)，謂其祖父善用本方加烏蛇治療銀屑病，藥多在30劑左右，直到患者服用本方至全身乏力，皮損消失方可。對(duì)于本方治療銀屑病的療效屢見(jiàn)雜志報(bào)端，筆者也予以肯定，但讓患者吃到周身乏力之時(shí)，恐覺(jué)不當(dāng)。觀其處方，用量較大，均在10g以上，特別是苦參，每劑藥量達(dá)12g，敗胃較甚。以如此的劑量服至30劑，很容易達(dá)到周身乏力、胃口全無(wú)的狀態(tài)。而筆者認(rèn)為，治療疾病不要只盯住局部，而要著眼于整體。藥之效不效，患者服后的感覺(jué)尤為重要，只要患者藥后舒適，這也是中藥取效的一種反應(yīng)。

綜上所述，我們即要學(xué)會(huì)大膽用苦參的經(jīng)驗(yàn)和技巧，也要注意在臨床中善于調(diào)整和避免苦參的副作用，真正做到揚(yáng)長(zhǎng)避短?？鄥⒃谂R床上治療皮膚病外，還可以治療失眠、痢疾、高燒、心律不齊、手腳發(fā)熱、泌尿系感染等等，是一味很值得發(fā)掘的中藥。