（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)病因病機學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

這段時間，文老師在后臺常?？吹竭@樣的提問——

文老師，我身上有濕熱，該怎么除濕熱呢？你給我開個方子吧！

對此，我無能為力。文老師知識淺薄，能力有限，怎么可以看著你的留言開方子呢？

但是，文老師可以把中醫(yī)業(yè)界，用經(jīng)典方劑除濕熱的故事，講給你聽?；蛟S，你能從中受到一點啟發(fā)。

比如說，三仁湯除濕熱，這就大有看點。

三仁湯，你還記得吧？它出自《溫病條辨》，基本構(gòu)成是杏仁15克，飛滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹葉6克，厚樸6克，生薏苡仁18克，半夏15克。

所有這些，水煎服。它能干啥呢？就是宣暢氣機，清利濕熱。它既能讓郁滯的氣機，變得通暢，還能把體內(nèi)的濕熱，清利掉。

其中，滑石清利濕熱為君。薏苡仁健脾利水，白蔻仁芳香化濕而理氣，杏仁開上焦肺氣。如此，氣順濕消。竹葉和通草，利尿利水，使得濕熱進一步隨小便而去。半夏和厚樸理氣除滿，輔助暢通氣機的同時，又可以行氣除濕。

總之，適合這個方子的人，往往既有氣滯的問題，比如說胸悶、胃脘脹滿等表現(xiàn)，也有濕熱內(nèi)蘊的問題，比如說身體沉重、倦怠、舌苔黃膩、小便微黃等。

這么說，你肯定還是不太理解。來，我給你講個故事，你就懂了。

話說上世紀七十年代末，有這么一個女子。干啥的呢？打字員，是十多年的老打字員了。

這個人，從十年前剛上班的時候開始，就覺得自己總是胸脘滿悶，脹而不舒，總想睡覺，食欲不振。后來，漸漸發(fā)展到大便難解。

當(dāng)然，這個時候，患者諸證還不算嚴重，她能忍。但是十年以后，也就是1979年，所有這些問題都變得異常嚴重了。大便，五六天排一回，艱澀難下，每次排便少說也得半小時。而且，她這個便秘，還不像人家那樣是羊糞樣干燥，而是單純地難以排解，排的過程特別難。

另外，此人還覺得口中苦而黏膩，不想喝水，不愛吃飯，渾身困重乏力。

這可怎么辦??？她就求醫(yī)。大夫們一聽說是便秘，那就開始利用各種辦法瀉下。大黃芒硝之類，用上會好點，不用就不行。蜂蜜黑芝麻用上去，得，還不如不用呢，大便反倒更難解了。

直到后來，她找到一位醫(yī)家，這才讓事情柳暗花明。

刻診，見患者脈濡，黃膩苔，細問得知，平時小便黃，胸悶腹脹。

了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

杏仁、厚樸、法半夏、枳殼、茯苓、木通、蠶沙各12克，白蔻殼、白術(shù)各10克，薏苡仁30克，茵陳15克，滑石25克。

所有這些，每兩天用1劑，水煎服。

結(jié)果如何？患者服用6劑以后，大便質(zhì)地沒啥太大改變，但胸脘脹滿痞滿之感大大減輕，食欲開始好轉(zhuǎn)，而且排便的間隔，大大縮短，大致是兩天一便。

這時候，原方基本不變，再投6劑。這一回，患者用完，大便正常，諸證悉平，患者自覺渾身暢快，四肢沉困暈頭轉(zhuǎn)向的感覺，再也沒有了。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。我給你敘述完了。它最初刊載于1988年的《新中醫(yī)》上。

這里頭的道理，我要和你好好聊聊。

其實，這個患者的問題，非常明確，就是濕熱阻滯、氣機郁滯。

首先，你要明確，她確實體內(nèi)有濕熱。尿黃，脈濡，苔黃膩，身體困重，這不就是濕熱阻滯于內(nèi)的寫照嗎？

同時，她也有明確的氣滯表現(xiàn)，這就是胸悶，胃脘腹部發(fā)脹。

濕熱阻滯和氣機郁滯，有連帶關(guān)系嗎？當(dāng)然有。濕熱阻滯，會影響一身氣機的正常運行，所以出現(xiàn)氣滯是不足為奇的。

那你看，一方面，患者氣機阻滯，大腸傳導(dǎo)不利。另一方面，濕熱又壅遏三焦，津液不得很好地輸布。那患者的大便，當(dāng)然要變得艱難了。而且，這個便秘，還不是純粹的陽熱津虧所致，故而，患者大便不是燥如羊屎。

當(dāng)然，也是因為濕熱阻滯， 所以患者口苦口膩，食欲不振、不饑不渴。

那么，以上這個狀態(tài)，又是怎么出現(xiàn)的呢？除了體質(zhì)偏頗以外，還考慮和患者的工作性質(zhì)有關(guān)系。她干啥的？前面講過，是打字員。打字員，坐著打字，缺少運動，所以日久胃腸氣滯，影響運化，濕熱內(nèi)盛，進而阻滯一身的氣機。

我這么解釋，你懂了吧？

這個時候怎么辦？當(dāng)然得清濕熱、理氣機。誰能實現(xiàn)呢？前面說過的三仁湯，就可以。你忘了？三仁湯的功效，就是宣暢氣機，清利濕熱。

來看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍——

杏仁、厚樸、法半夏、枳殼、茯苓、木通、蠶沙各12克，白蔻殼、白術(shù)各10克，薏苡仁30克，茵陳15克，滑石25克。

這里頭，顯然是三仁湯的加減。杏仁、白蔻殼理中上二焦之氣。薏苡仁健脾利水，清濕熱。厚樸、枳殼、法半夏，化濕理氣，除滿消脹。白術(shù)，健脾燥濕。茯苓和木通，以及茵陳和化濕，配合薏苡仁利水清濕熱。蠶沙，化濕和胃。其中，杏仁、厚樸、半夏、木通、白蔻殼、白術(shù)、薏苡仁、滑石，都是三仁湯中的用藥，只不過加上了枳殼、茯苓、茵陳和蠶沙。

就這樣，患者氣機得以宣暢，濕熱得以消解，她的全身變得暢快起來，諸證悉平。

你看，這就是用三仁湯來治療疾病的例子，你讀懂了吧？

沒懂，沒關(guān)系。你再看幾遍，就懂了。

其實，說到清濕熱，中醫(yī)里頭有很多方子。每一個方子的特點，各有不同。三仁湯的特點，你記住，就是宣暢氣機清濕熱。這是文老師以前講過的方歌里，明確表達的。所以，你只要背方歌，很多事兒都可以掌握。

當(dāng)然，就當(dāng)代人來說，由于濕熱阻滯、氣機不暢引起的便秘，還是很多見的。大家的主要表現(xiàn)是，大便不是很干很硬，但排解極其困難，伴隨超重或體胖，苔黃膩，脈濡，食欲不振，胸悶腹脹，四肢酸困，沒有精神等等。你可以看看，這類人，在生活中有很多。尤其是因為工作原因，久坐不動的，更容易如此。

這類人，該不該以三仁湯加減治療呢？我認為，方向是對的。但最好，還是在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來進行。文老師和你分享的這些經(jīng)驗，嚴格講，只能是作為參考和借鑒。

好了。這個事兒，我就給你說這么多。希望你能從中得到一點啟發(fā)。