腸套疊

忘仔忘仔 2022-10-28 發(fā)布于山西

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術(shù)語(yǔ)

定義

近段腸管（套入部）套入或折入遠(yuǎn)端管腔（鞘部）

影像

一般特征

最佳診斷線(xiàn)索

腸內(nèi)腸，“螺旋彈簧”外觀(guān)

位置

回腸 - 回腸 > 回結(jié)腸 > 結(jié)腸 - 結(jié)腸
通常小腸型發(fā)生在成人，兒童結(jié)腸 - 結(jié)腸型常見(jiàn)
結(jié)腸：惡性腫瘤所致比良性腫瘤更常見(jiàn)
小腸：良性腫瘤比惡性腫瘤更常見(jiàn)

平片表現(xiàn)

平片

氣 - 液平面，近端腸擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管萎陷少氣

透視表現(xiàn)

鋇劑造影檢查

經(jīng)典的“螺旋彈簧”外觀(guān)

鋇劑沉積于套人部及鞘部黏膜皺襞間

腸梗阻近端擴(kuò)張，遠(yuǎn)端塌陷環(huán)

CT表現(xiàn)

“腸內(nèi)腸”外觀(guān)

外層為鞘部，內(nèi)層是套入部
分層狀腸系膜脂肪和軟組織密度腸壁影
伴隨腸套疊的強(qiáng)化腸系膜血管

腎形或香腸狀腫塊
腸梗阻的特點(diǎn)

氣 - 液平面，近端腹脹
梗阻和缺血更多見(jiàn)于前端有實(shí)質(zhì)腫塊的長(zhǎng)節(jié)段性腸套疊

CT可以發(fā)現(xiàn)前端腫塊

短段、非梗阻性腸套疊

常見(jiàn)于 CT
通常無(wú)臨床意義

“腸內(nèi)腸”或“螺旋彈簧”外觀(guān)
最佳序列是快速自旋回波T2WI

超聲表現(xiàn)

灰階超聲

橫位超聲：“靶征”、“甜甜圈征”或“牛眼征”

周邊低回聲暈：水腫的鞘部腸壁
中間高回聲區(qū)：鞘部和套人部之間的空間
內(nèi)部低回聲環(huán)：腸套疊套人部壁

縱軸超聲：假腎征或干草叉征

多發(fā)細(xì)、平行的低回聲和無(wú)回聲條紋

彩色多普勒

腸系膜血管被拖入套入部腸壁之間

成像推薦

最佳影像方案

取決于患者的年齡 / 癥狀
超聲檢查對(duì)診斷兒童的腸套疊是足夠的
多層面 CT 對(duì)診斷成人腸套疊是最優(yōu)的

更好地描述腸套疊的表現(xiàn)、原因和臨床意義

鑒別診斷

原發(fā)性腸腫瘤

可引起腸套疊或類(lèi)似腸套疊表現(xiàn)
類(lèi)癌、腺癌、胃腸間質(zhì)瘤（GIST）、脂肪瘤、腺瘤
灌腸或 CT / MR 小腸：檢測(cè)腫瘤最好的方法

轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤（更常見(jiàn)）

分布：胃（51%）、小腸（33%）
結(jié)節(jié)狀、息肉樣，浸潤(rùn)、侵犯腸系膜
受累腸段呈臘腸型腸壁增厚

可能引起或出現(xiàn)類(lèi)似腸套疊的表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移瘤（SB）：惡性黑色素瘤、肺癌和乳腺癌

黑色素瘤的轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為腸套疊

通常是多灶的壁內(nèi)腫塊

肺轉(zhuǎn)移和乳腺轉(zhuǎn)移更容易引起腸阻塞

子宮內(nèi)膜異位

子宮內(nèi)膜組織在子宮腔之外
常見(jiàn)部位：盆腔臟器：37% 累及腸管
皺襞呈褶樣，斑塊狀畸形
由于纖維化通常導(dǎo)致高位或低位小腸梗阻，很少腸套疊

美克爾憩室

最常見(jiàn)的先天性胃腸道異常
回腸遠(yuǎn)端（距回盲瓣 61cm 以?xún)?nèi)）
可能導(dǎo)致小腸阻塞或腸套疊

美克爾憩室炎癥導(dǎo)致小腸痙攣
憩室反折進(jìn)人腸腔導(dǎo)致腸套疊

病理

一般特征

病因

大多數(shù)成人腸套疊是短節(jié)段、一過(guò)性、非梗阻性和非腫瘤導(dǎo)致的

特發(fā)性或潛在的小腸功能障礙（如乳糜瀉）
小兒腸套疊更常見(jiàn)于腸壁淋巴增生

腫瘤所致腸套疊：良性、惡性腫塊

良性病變引起的：在小腸中更常見(jiàn)

息肉如脂肪瘤、平滑肌瘤

惡性病變引起的

癌：結(jié)腸腸套疊中更常見(jiàn)
GIST、類(lèi)癌、其他惡性病變

轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤

更常見(jiàn)于小腸腸套疊

術(shù)后危險(xiǎn)因素（小腸更常見(jiàn)）

縫合線(xiàn)、造瘺口閉合處
腸管粘連
旁路腸段
闌尾殘端肉芽腫
異常腸動(dòng)力、電解質(zhì)失衡
慢性擴(kuò)張腸襻

美克爾憩室、乳糜瀉、Whipple 病
結(jié)腸炎（通常是感染性的）
腸脂垂炎

分期、分級(jí)和分類(lèi)

短段、非梗阻性腸套疊

通常是自限性的，不伴腫塊

長(zhǎng)節(jié)段，梗阻性腸套疊；常伴腫塊

直視病理特征

3 層結(jié)構(gòu)

套入部：進(jìn)入/內(nèi)部腸管和返回/中層腸管
鞘部：鞘或外管

顯微鏡下特征

早期：炎性改變
后期：缺血壞死、黏膜脫落

臨床問(wèn)題

臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)的體征/癥狀

成人：斷續(xù)的疼痛、嘔吐、便中帶血
兒童：急性疼痛，可捫及長(zhǎng)條形腹部腫塊；“紅醋栗果凍”大便

人群分布特征

年齡

可發(fā)生在任何年齡，兒童>成人

性別

男 = 女

流行病學(xué)

成年人少見(jiàn)，兒童常見(jiàn)

95% 的腸套疊發(fā)生在兒童
是兒童第二常見(jiàn)的急腹癥病因

特發(fā)性占90%
通常由于小腸壁的淋巴增生所致

自然病史及預(yù)后

并發(fā)癥：梗阻、梗死、出血、穿孔、腹膜炎
預(yù)后

早期：復(fù)位或手術(shù)切除后預(yù)后良好；復(fù)發(fā)非常罕見(jiàn)
晚期：由于嚴(yán)重血管受壓、壞疽、穿孔預(yù)后不佳

治療

對(duì)于暫時(shí)性無(wú)梗阻性的腸套疊，無(wú)需治療
對(duì)于小腸型、回 - 結(jié)腸型、結(jié)腸 - 結(jié)腸型，切除
兒童：水壓灌腸或空氣灌腸復(fù)位

手術(shù)減壓或切除通常用于有并發(fā)癥的病例（如合并腸缺血）

診斷要點(diǎn)

關(guān)注點(diǎn)

短節(jié)段的非梗阻性腸套疊，成人常見(jiàn)，無(wú)需治療

讀片要點(diǎn)

鋇餐造影

由于鋇劑進(jìn)入腸套疊套人部和鞘部之間形成“螺旋彈簧”樣表現(xiàn)
關(guān)鍵點(diǎn)：鋇劑勾勒出分葉狀腫物

CT：腸內(nèi)腸

腸壁的交替層內(nèi)充填腸系膜脂肪和血管

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