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倪海廈：補(bǔ)腎長(zhǎng)壽第一方 正常的人呢，身體頭面是冷的，手腳是溫?zé)岬?，所以你沒(méi)有病的時(shí)候，平常本來(lái)就沒(méi)有病這個(gè)腎氣丸也是治虛勞用的，那如果身體里會(huì)煩躁啊，手腳是冰冷的啊，那你都可以吃這個(gè)腎氣丸。但是要注意就是下利，如果你有一天一兩次大便比較稀的時(shí)候，這是標(biāo)準(zhǔn)的腎氣丸證，趕快去吃。一、藥物組成及比例 還有，有個(gè)學(xué)生問(wèn)張仲景：太太、小姐、婦人病，吃東西，飲食都正常，但是“煩熱不得臥而反倚息者何也？” 為什么這樣？張仲景說(shuō)，吃東西什么都正常，但是會(huì)有情緒很煩躁，小便不出來(lái)哦，這種情形呢，這就叫“轉(zhuǎn)胞”，就是，那個(gè)胎兒本身在子宮里面，或者子宮本身位置移動(dòng)了，壓迫到膀胱小便不出來(lái)了?！鞍盗遂?，故致此病，但當(dāng)理小便則愈”，那一般來(lái)說(shuō)我們對(duì)婦科，婦科除了生小孩你懷孕的時(shí)候壓迫到那個(gè)膀胱里面小便不出來(lái)，如果你的子宮位置移動(dòng)或者怎么樣造成小便不出來(lái)，都是腎氣丸。 那這個(gè)腎氣丸諸位看，我們是八味藥組成的腎氣丸。第一個(gè)地黃呢，以前是干地黃，一般來(lái)說(shuō)我們用熟地，熟地八，懷山四，山茱萸四，熟地，選擇熟地的原因是因?yàn)槭斓仡伾呛诘模瑫r(shí)黑的入血分，味道比較厚，所以這個(gè)入血分；入血分，入腎嘛，是黑色的。 懷山呢，顏色是白的，它能夠健脾胃，所以它是土，能夠健脾； 山茱萸呢，入肝，山茱萸，味道很酸，山茱萸很好吃，拿起來(lái)吃味道象葡萄干一樣，入肝，所以這三味藥，一個(gè)在補(bǔ)腎，一個(gè)在補(bǔ)脾，一個(gè)在補(bǔ)肝，比例上是8：4：4，比如我們后面還有三味藥，丹皮，茯苓，澤瀉，這些都是3，比例上是3，后面呢我們加了桂枝1、炮附子1，所以這個(gè)比例呢絕對(duì)不是八味藥等量，你如果跑到買明通的我們臺(tái)灣的很多GMP藥廠啊，桂附八味丸是等量的，那個(gè)不行，不堪用的，要改掉。 這八味呢是三個(gè)補(bǔ)三個(gè)瀉，丹皮瀉肝臟，茯苓脾臟，澤瀉腎臟，三個(gè)是補(bǔ)的，三個(gè)是瀉的，剛好是針對(duì)這三個(gè)臟。 然后加桂枝，桂枝呢加強(qiáng)心臟的力量，同時(shí)讓心臟的熱進(jìn)入小腸，到了小腸后我們用附子來(lái)把它固在小腸里面，所以炮附子是固下焦陽(yáng)用的，記得我的話，強(qiáng)心的時(shí)候就要靠桂枝或者附子，桂枝力量不夠的時(shí)候我們要靠附子。 但是，為什么要加炮附子，就是怕陽(yáng)往外走，你好不容易把陽(yáng)建立起來(lái)了，結(jié)果你沒(méi)有去固陽(yáng)，陽(yáng)又散失掉，就這意思。 這個(gè)腎氣丸金匱腎氣丸，也叫桂附八味丸，實(shí)際上它是一個(gè)補(bǔ)瀉兼顧的藥，所以臨床上在使用的時(shí)候，我們有六味地黃丸，還有桂附八味丸，因?yàn)槟阌腥夤鸶阶釉诶锩?，藥性下焦?huì)比較熱。 二、什么情況下適合服用 如果病人有便秘的情形，你用六味地黃丸，那吃六味地黃丸很好玩，如果病人本身有便秘，吃了一段時(shí)間以后，就變成大便正常了。如果你是便秘的，開(kāi)錯(cuò)藥了，開(kāi)成桂附八味丸，病人的便秘就會(huì)更加嚴(yán)重一點(diǎn)。所以說(shuō)這個(gè)唯一的差異就是便秘。 但是如果說(shuō)有一個(gè)人一個(gè)太太呢，有一點(diǎn)下利，同時(shí)有虛煩的現(xiàn)象的時(shí)候，有轉(zhuǎn)胞，小便不順。那你只要聽(tīng)太太小姐們說(shuō)小便不是很順利，都是可以使用桂附八味丸的。那這個(gè)處方呢，效果很快，如果只是針對(duì)小便，那下去藥就到了。 一般來(lái)說(shuō)，我們吃的時(shí)候三十乘二，就是早晚飯前各三十顆，這是丸劑。平常沒(méi)事呢就可以吃，老師吃到什么時(shí)候？正常的人呢，身體頭面是冷的，手腳是溫?zé)岬?，所以你沒(méi)有病的時(shí)候，平常本來(lái)就沒(méi)有病這個(gè)腎氣丸也是治虛勞用的，那身體里會(huì)煩躁啊，手腳是冰冷的啊，那你都可以吃這個(gè)腎氣丸，但是要注意就是下利，如果你有一天一兩次大便比較稀的時(shí)候，這是標(biāo)準(zhǔn)的腎氣丸證，趕快去吃。 那中醫(yī)呢，在這個(gè)過(guò)去經(jīng)方的觀念里認(rèn)為，六味地黃丸和桂附八味丸都是所謂長(zhǎng)壽藥，讓吃的人會(huì)長(zhǎng)壽的藥，這個(gè)腎氣丸處方，諸位看，地黃是八，山藥、山茱萸四，澤瀉、丹皮、茯苓呢三，所以是補(bǔ)瀉兼顧的，一般來(lái)說(shuō)補(bǔ)會(huì)比較多一點(diǎn)，瀉會(huì)比較少一點(diǎn)，那這是一個(gè)養(yǎng)的一個(gè)方子。 三、心臟與減肥的關(guān)系 我們平常沒(méi)有病的時(shí)候，我們要養(yǎng)。所謂養(yǎng)是什么意思，你如果將來(lái)當(dāng)醫(yī)生，病人找你去減肥，結(jié)果病人去一看，你比他還胖，找你減肥找錯(cuò)人了嘛。那所以要瘦一點(diǎn)。 那個(gè)老美的減肥的醫(yī)生都是胖子，你想想看還有人找他去減肥，胖人那個(gè)人都超級(jí)胖。每次病人來(lái)看到我后，說(shuō)我要跟你一樣。好，跟我一樣你要學(xué)我。 我們一個(gè)人的胖瘦是心臟在決定，你如果心臟有問(wèn)題，就算你吃素照樣胖，你如果心臟很好，你吃葷的照樣瘦，照樣是瘦，所以真正控制我們身體的體重是心臟。桂附八味丸，里面有附子、桂枝就是強(qiáng)他的心臟，桂枝呢強(qiáng)他的心臟，把心臟的血往往下導(dǎo)，導(dǎo)到小腸里面來(lái)，炮附子來(lái)固他的心臟。 所以說(shuō)我們平常要保持心臟功能很好，當(dāng)你在有壓力的時(shí)候，我們每個(gè)人都有壓力，比如說(shuō)我們今天講的是人紀(jì)最后一堂課，兩年半的時(shí)間，這兩年半呢我坐在書(shū)房里面，想運(yùn)動(dòng)想練易筋經(jīng)都沒(méi)辦法練，所以從明天開(kāi)始我要把體力練好，我要開(kāi)始練功夫，因?yàn)閷?lái)地紀(jì)要用，地紀(jì)的話體力要很好。 四、從未見(jiàn)過(guò)長(zhǎng)壽的胖子 那這個(gè)，用什么方法在不動(dòng)的情況下還是繼續(xù)瘦？這就是我的秘訣，第一個(gè)，心情要保持很開(kāi)朗，一旦家庭里有糾紛的時(shí)候，你坐在那里無(wú)濟(jì)于事，那如果逃走更壞，就躲在墻角，假裝看不到，所以心情要保持開(kāi)朗，要常常保持幽默的感想。 所以美國(guó)現(xiàn)在的長(zhǎng)壽，過(guò)去有案例，所有世界上長(zhǎng)壽的人都是瘦子，所以我們有一句話就出來(lái)了：從未見(jiàn)過(guò)長(zhǎng)壽的胖子，所以美國(guó)很有名的街星（Jazz，爵士樂(lè)），像GerogeBenson，還有PopHope，都是瘦子，都超過(guò)一百歲。 那你要看到超過(guò)一百歲的人，你當(dāng)然要相信他了，你怎么會(huì)相信一個(gè)醫(yī)生只能平均活了54歲壽命呢？現(xiàn)在美國(guó)的西醫(yī)平均壽命54歲，所以你看差多少？ 那你的醫(yī)學(xué)吃西藥吃了半天，你一輩子宣揚(yáng)西藥是對(duì)的，結(jié)果你54歲，平均54歲。越吃越胖，為什么？因?yàn)槲巶叫呐K。那我從來(lái)不吃吸藥的，從小我媽拿藥片給我，就吞不下去，大藥片吞到小藥片，還在嘴巴里面。氣的我媽媽，好了，算了，給你吃中藥，湯藥總可以吧，這就叫天生的。 心和小腸是表里的，當(dāng)你的心火進(jìn)入小腸以后，就像我們抽煙抽很多，為什么會(huì)瘦掉？因?yàn)槲覀冇盟幵砬v，皂莢丸，或者我們用苦參，配在湯劑里面，加黃芩黃連這些藥，把肺里面清掉，清掉后加一些五味子，麥門(mén)冬。把津液補(bǔ)回去，意思就是說(shuō)把汽車水箱修理好。然后利用心臟到小腸的溫度，把小腸溫度增加以后，腹部周圍的小腸的火很盛的時(shí)候，周圍的脂肪就會(huì)燃燒掉。 所以中年婦女你如果說(shuō)小腹微凸，老師我穿那種比基尼不好意思啊，突出來(lái)看著不好，又不是大黃甘遂湯證，那我們除了防巳黃芪湯可以用，平常你要保持小腸的火是熱的。那......老師，我怎么知道小腸火是熱的，腳是熱的。 金匱腎氣丸就是能夠讓大家腳熱的一種藥，如果你吃這個(gè)藥，越吃腳越冷，好，你吃錯(cuò)藥了。 好，不管你是中藥西藥，都沒(méi)有關(guān)系，任何藥吃下去，能讓您腳是熱的，我就贊成（五心煩熱除外）。好，我們《人紀(jì)》結(jié)束之前，大家要有一個(gè)觀念，我一輩子在想的事情就是，任何事、任何藥物、任何生活習(xí)慣，只要對(duì)病人有利，我們就應(yīng)該發(fā)揚(yáng)，去做。 所以今天如果阿司匹林真的對(duì)病人有效，我一定會(huì)支持阿司匹林，可是問(wèn)題是我看到的所有的美國(guó)人吃阿司匹林沒(méi)有一個(gè)是好的。好，這就是我反對(duì)的原因，當(dāng)反對(duì)的時(shí)候不是為了我個(gè)人，而是為了大家的健康。所以大家以后知道這種藥有沒(méi)有效吃一兩天就知道了，不用吃一個(gè)月。 金匱腎氣丸和桂附地黃丸的區(qū)別 金匱腎氣丸 【處方】地黃 108g 山藥 27g 山茱萸（酒炙） 27g 茯苓 78g 牡丹皮 27g 澤瀉 27g 桂枝 27g 附子（炙） 4.5g 牛膝（去頭） 27g 車前子（鹽炙）27g 【制法】以上十味，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜110～130g制成大蜜丸，即得。 【性狀】本品為黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。 【鑒別】取本品10g，研細(xì)，加..15ml，浸泡12小時(shí)，濾過(guò)，濾液揮去..，殘?jiān)颖?1ml使溶解，作為供試品溶液。另取丹皮酚對(duì)照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作為對(duì)照品溶液。照薄層色譜法（附錄Ⅵ B）試驗(yàn)，吸取上述兩種溶液各10μl，分別點(diǎn)于同一硅膠G薄層 板上，以環(huán)己烷一醋酸乙酯（3:1）為展開(kāi)劑，展開(kāi)，取出，晾干，噴以鹽酸酸性5％三氯化鐵乙醇溶液，在105℃烘至斑點(diǎn)顯色清晰。供試品色譜中，在與對(duì)照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同的藍(lán)褐色 斑點(diǎn)。 【檢查】應(yīng)符合丸劑項(xiàng)下有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定（附錄Ⅰ A）。 【功能與主治】溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。 【用法與用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。 【注意】孕婦忌服。忌房欲、氣惱。忌食生冷食物。 【規(guī)格】大蜜丸每丸重6g 【貯藏】密封。 一：功能主治 本方是補(bǔ)腎陽(yáng)代表方，中醫(yī)認(rèn)為：腎中陽(yáng)氣為人體陽(yáng)氣之根，為生命之火，又稱為少火，本方中補(bǔ)陽(yáng)的主藥附子、肉桂均取少量，而輔以六味地黃大隊(duì)補(bǔ)陰藥，一是取"少火生氣"之意，以鼓舞腎氣，而壯火則會(huì)食氣，二是本著陰陽(yáng)互根的原理，"孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)"，"善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮"。"火不可亢，亦不可衰"。 三：臨床應(yīng)用 凡屬腎陽(yáng)虛者，廣泛應(yīng)用治 慢性支氣管哮喘、慢性氣管炎，尤以老年陽(yáng)虛喘為好 糖尿病性腎炎、小兒遺尿、老人尿失禁、遺尿、神經(jīng)性尿頻、頑固性遺尿、尿崩癥 慢性尿路感染、淋證 、勞淋 、氣淋 慢性腎小球腎炎，水腫，帶下癥 四：現(xiàn)代臨床應(yīng)用 常以本品治慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、前列腺炎、尿潴留、甲狀腺功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫、糖尿病、慢性支氣管炎、口腔潰瘍、神經(jīng)衰弱、腰椎間盤(pán)突出癥。 五：藥理作用 具抗衰老、增強(qiáng)免疫力、改善脂代謝、糖代謝，增強(qiáng)神經(jīng)--體液調(diào)解、抗白內(nèi)障等作用。 降血糖 能增強(qiáng)免疫功能，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能 有降低血脂、升高高密度脂蛋白量，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化改善產(chǎn)生良好作用 可提高S0D 有改善垂體--腎上腺皮質(zhì)功能作用 延緩衰老，且能恢復(fù)精力 降壓 金匱腎氣丸和桂附地黃丸的區(qū)別 桂附地黃丸和金匱腎氣丸是完全兩種不同的中藥，兩者的成分不同，請(qǐng)?zhí)貏e注意黑體部分：桂附地黃丸的成分為：肉桂、附子（制）、熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。輔料為蜂蜜?！ ?strong>金匱腎氣丸的成分為：地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炙）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）。輔料為蜂蜜。 金匱腎氣丸和桂附地黃丸不太一樣，桂附地黃丸是治療陰陽(yáng)兩虛的？那么金匱腎氣丸呢？同仁堂的金匱腎氣丸和桂附地黃丸的藥物的成分是不是一樣呢？可以互相代替嗎？ 金匱腎氣丸最早出自《金匱要略》，且與六味地黃丸相比，多了肉桂、制附子兩味藥，所以后世又習(xí)稱其為金匱腎氣丸、桂附地黃丸、八味地黃丸。 詳細(xì)說(shuō)明如下:今方桂附地黃丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中國(guó)藥典》2005年版一部，處方組成與宋代金匱腎氣丸方基本相同，由肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉八味藥組成，惟肉桂、制附子用量減半(與仲景腎氣丸方相近)。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用于腎陽(yáng)不足。肉桂、制附子兩味藥在方中用量較小，意在補(bǔ)命門(mén)之火，即生腎氣。 今方金匱腎氣丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》第二十冊(cè)，主要由地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)十味藥組成，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利等。與八味藥組成的古方“金匱腎氣丸”處方組成已大不相同，與古方“濟(jì)生腎氣丸”較接近些。 而今方濟(jì)生腎氣丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中國(guó)藥典》2005年版一部，處方主要是在桂附地黃丸的基礎(chǔ)上倍用茯苓、同時(shí)加入牛膝、車前子兩味藥組成。與今方金匱腎氣丸比較，今方濟(jì)生腎氣丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，車前子不經(jīng)過(guò)鹽炙，而且各味藥的劑量組成有顯著不同，而與古方濟(jì)生腎氣丸比較，在藥味炮制及劑量上差異更大。雖然濟(jì)生腎氣丸亦具有溫腎化氣，利水消腫之功，用于腎陽(yáng)不足，水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫，但應(yīng)注意根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，辨證用藥。 兩藥功能相似，但畢竟處方組成有顯著不同，適應(yīng)癥的側(cè)重點(diǎn)亦有所不同(金匱腎氣丸在補(bǔ)腎同時(shí)增強(qiáng)了利水作用，同時(shí)用牛膝引藥下行，直趨下焦，強(qiáng)壯腰膝)，應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別使用. 金匱要略之金匱腎氣丸組成比例是，干地黃，山藥，山茱萸，茯苓，澤瀉，丹皮，附子，桂枝，是8，4，4，3，2，2，1，1。 地黃一定是干地黃，即生地黃。“生者尤良”，若用熟地就錯(cuò)了，因?yàn)橹挥猩夭趴梢詻鲅屣L(fēng)，熟地?zé)o此功效，若換成熟地，這個(gè)方子就缺少了宰相，沒(méi)有了份量最大的一味，此方就玩完了。 “少火生氣”，附子，桂枝量一定不能大，不可大于一份。若大于一份，山茱萸就收斂不住，腎氣丸就變成腎氣完了。 “今方金匱腎氣丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》第二十冊(cè)，主要由地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)十味藥組成，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利等?！?br>牛膝不可用于肝脾郁陷，因牛膝下行破血。腎氣丸證是乙木下郁，風(fēng)木盜瀉，治要疏木達(dá)郁，向上疏營(yíng)，不可下行，更不可破血。車前苦寒，更不適合水寒土濕，濟(jì)生腎氣丸是一極其不通的爛方。腎虛水腫多是真武湯證，真武湯中只有白芍微寒，用以雙清甲乙木，適于振振欲辟地，其他均是溫藥，加一味茯苓利水。陽(yáng)虛水泛關(guān)鍵是溫陽(yáng)，輔以茯苓利水而已。不可加車前呀，扁蓄呀，，，去硬性下利，也利不下來(lái)，只能徒傷陽(yáng)氣。 今之金匱腎氣丸，桂附地黃丸，濟(jì)生腎氣丸皆醫(yī)理不通，在臨床關(guān)鍵處方時(shí)，吁請(qǐng)各位一定不能使用。 仲景之金匱腎氣丸的使用依據(jù)是，風(fēng)木盜瀉為主，水寒土濕不重，腎水盜瀉于風(fēng)木，腎水耗散于己土，（1）因風(fēng)木盜瀉為主，故重用生地黃涼血清風(fēng)，并以山藥，茱萸封藏脾腎，（2）因有水寒土濕，故加茯苓，澤瀉。（3）只有茯苓，澤瀉不成，因內(nèi)是寒濕，那就要加溫藥，附子暖水土，桂枝疏木，但量不能大了，要在山藥，茱萸封藏的范圍內(nèi)，再少一點(diǎn)也行，不可多了。（4）再加其他藥味，皆是蛇足。份量最好也不要變。變了就變得不是腎氣丸了。 經(jīng)方：八味腎氣丸（腎陽(yáng)不足、腎陽(yáng)虛）八味腎氣丸 【原文】 干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝，炮附子各一兩。右八味，末之煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。 【作者】 張仲景 【出自】《金匱》 【金匱】<p 1、虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。2、夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。 3、男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。 4、問(wèn)曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。 【用法】 1、劑量為比例，8：4：4：3：3：3：1：1； 2、平時(shí)就可以吃，加一點(diǎn)點(diǎn)鹽，將藥帶到腎； 3、桂枝附子拿掉就是六味丸。每天大便一次，六味丸，幾次寒痢，八味丸。 【組成】 地黃 薯蕷(淮山) 澤瀉 桂枝 茯苓 丹皮 山茱萸 炮附子 【時(shí)機(jī)】 1、都是虛勞，虛勞就要滋補(bǔ)。這個(gè)虛勞呢有腰痛，少腹拘急，然后小便不利者。 【方解】 1、干地黃重用，補(bǔ)腎，滋腎陰的； 2、山藥健脾； 3、山茱萸，酸味入肝臟、補(bǔ)肝； 4、澤瀉清腎，把腎里面東西清出來(lái)； 5、茯苓健脾，能夠把脾臟里面的東西清出來(lái)； 6、丹皮入肝臟，活血化瘀。 【說(shuō)明】 1、去掉桂枝炮附子就是六味地黃丸。三補(bǔ)三瀉。真正滋補(bǔ)的藥是補(bǔ)瀉兼顧。 2、就是六味地黃丸加桂枝和炮附子。有便秘的時(shí)候用六味地黃丸，沒(méi)有便秘，尤其腳涼的時(shí)候用腎氣丸。 【應(yīng)用集錦】 1、營(yíng)養(yǎng)、骨骼、血色： （1）骨骼堅(jiān)實(shí)、營(yíng)養(yǎng)良好、肌肉緊湊肥滿，多實(shí)證； （2）肥滿不結(jié)實(shí)，虛胖、色蒼白、骨骼細(xì)小，氣虛之證，黃芪為主劑（防己黃芪湯、黃芪桂枝五物湯）； （3）瘦弱、血色差，多陰證且虛證； （4）形體瘦但肌肉堅(jiān)實(shí)、血色淺黑，多為血虛之證，地黃為主劑（四物湯、腎氣丸）； 2、排尿后暈厥，是腎陽(yáng)不能上達(dá)腦髓，方用腎氣丸。 3、黃元御：腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少，左多右少為火虛，附桂宜稍加重，右多左少為水虛，附桂即宜輕用。 4、腰痛兼是小腹拘急、或者是小腹不仁，而又小便不利，腎氣丸，效果如神。 5、甘草干姜湯：胸中煩躁急迫，吋吐痰涎。小便不利，世俗稱“夜尿”多為此證。亦可考慮腎氣丸證。 6、男人的睪丸抽痛，女人的陰道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，用腎氣丸。也是桂枝龍骨牡蠣湯癥。 7、咽痛多屬火熱之邪為患，但也有虛寒為患的。 （1）如癥見(jiàn)咽部疼痛、局部色白潰爛、經(jīng)久不愈者，為虛寒證，腎氣丸加桔梗治之。因少陰之脈上系舌本，再取桔梗載藥上行之功，使藥達(dá)病所，其癥可愈。 （2）若咽痛伴有寒熱往來(lái)等癥，是少陽(yáng)病之特征，可從少陽(yáng)論治。少陽(yáng)屬火又屬三焦，咽位于上焦。小柴胡湯中去人參加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。加桂枝者，取半夏散之意，加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔湯之意。二方皆為治咽痛之主方。 （3）咽部是厥陰經(jīng)脈所循行的部位。若癥見(jiàn)咽干，咽后壁痛、色垢者，可用烏梅丸。 （4）咽痛若伴有胃納不佳、遇寒加重、大便溏稀等癥者，用理中丸或湯加桔梗，一治脾胃虛寒，二升提肺氣，以治咽痛。取脾脈連舌本之意。 8、咳而遺尿： （1）腎咳，常見(jiàn)腰酸背痛、小腹憋脹，排尿不暢，時(shí)尿熱尿痛、面色微黑等癥者，烏梅丸加五味子、車前子、懷牛膝。 （2）心肺不足，三焦氣滯，常見(jiàn)面色皓白，言語(yǔ)無(wú)力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑，柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克。 9、無(wú)夢(mèng)滑精或見(jiàn)色情而精自出者，滑精，伴有疲乏無(wú)力、脈結(jié)等，用腎氣丸加生龍骨、生牡蠣，取其精為腎精所生，故滋腎陰；陰精虧而陽(yáng)無(wú)所生，故溫腎陽(yáng)，因疏而不固，故用生龍骨、生牡蠣以收澀之。 10、 上熱下寒、心腎不交導(dǎo)致的高血壓：濟(jì)生腎氣丸（金匱腎氣丸加牛膝、車前子引血下行）。 11、呼氣之短，用苓桂術(shù)甘湯之輕清，以通其陽(yáng)，陽(yáng)化氣則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸之重降，以通其陰，腎氣通則關(guān)門(mén)自利矣。 12、男人的睪丸抽痛，女人的陰道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，脈芤而細(xì)，用腎氣丸。也是桂枝龍骨牡蠣湯。 13、（1）下腰部脹痛是風(fēng)濕侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈所致。用桂枝湯加白術(shù)、茯苓以散風(fēng)邪，祛除寒濕。 （2）腰胯弛痛，是指髂后上棘（尾椎骨的上面）至臀部牽扯性疼痛。腰為腎之外府，故其部位仍屬腎之范圍，為腎虛作痛。用腎氣丸以補(bǔ)虛止痛。 14、心動(dòng)應(yīng)衣（心悸），癥見(jiàn)心跳動(dòng)，其跳動(dòng)于衣外可望見(jiàn)，是腎陰不能上濟(jì)于心，心陽(yáng)偏亢的一種表現(xiàn)。用腎氣丸滋補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，使腎陰上濟(jì)，陽(yáng)亢自平。 心房顫動(dòng)，癥見(jiàn)心悸不安、頭暈，甚至?xí)炟?/span>等。 15、慢性（支）氣管炎是一種常見(jiàn)病，與感染、理化刺激、過(guò)敏有關(guān)，多發(fā)于中年以上，病程緩慢。多在秋冬季節(jié)發(fā)病。主要出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以早晨為甚，痰呈白色黏液泡沫狀，易于咳出。嚴(yán)重者可終年發(fā)病，常伴有氣急不能平臥。 （1）如癥見(jiàn)咳嗽、痰多清稀、吸氣短者，屬腎氣虛不能納氣之故，可用腎氣丸以補(bǔ)腎陽(yáng)而納其氣。因久病津虧，故又補(bǔ)腎陰。取腎肺經(jīng)脈相連之意。 （2）慢性支氣管炎，“形寒飲冷而咳喘者”，癥見(jiàn)咳嗽氣短，遇冷即發(fā)或遇冷加重，脈浮滑或弦滑，用小青龍湯去麻黃加茯苓、杏仁，以溫肺化飲、止咳平喘。 （3）內(nèi)傷咳嗽，是由臟腑功能失調(diào)所致?？人蕴刀?，責(zé)之于肺臟虛弱、脾失健運(yùn)，飲食不能化為精微，反而釀成痰濁，上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。癥見(jiàn)咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作悶，胃納不振，神疲乏力，氣短促，脈濡滑。治療時(shí)，用小半夏加茯苓湯降逆滌痰。 16、（1）席漢綜合征，是成人腦垂體功能減退所引起的一系列癥狀，多發(fā)于分娩后期大量出血。癥見(jiàn)乳房萎縮，長(zhǎng)期閉經(jīng)，毛發(fā)常脫落，尤以腋毛、陰毛更為顯著，眉毛亦可脫去，性欲減退，生殖器萎縮，精神不振，疲乏無(wú)力。腎開(kāi)竅于二陰，其華在發(fā)，若腎氣充足則毛發(fā)光澤、肌肉豐滿。精血可以互生，今失血過(guò)多，血不化精，腎精耗衰，則血枯精少，諸癥叢生。用腎氣丸補(bǔ)腎中之真陰真陽(yáng)，陰陽(yáng)充足，精血化生，各癥可愈。 （2）席漢綜合征，是由于產(chǎn)后大失血所致。“脾胃為氣血化生之源”，今產(chǎn)后失血過(guò)多，損及脾胃，影響氣血之化生。故形成月經(jīng)閉塞，毛發(fā)得不到血之濡養(yǎng)而脫落。若癥見(jiàn)面黃肌瘦、食欲減退、脈細(xì)弱者，可用當(dāng)歸建中湯建中以補(bǔ)血。本方與腎氣丸均治本癥，前者重補(bǔ)后天，后者重補(bǔ)先天。在治療時(shí)，兩方也可交替應(yīng)用，效果更好。 17、慢性頭后困痛，常伴有健忘眼花、脈象虛弱，用腎氣丸。 18、腰胯疼痛最易與坐骨神經(jīng)痛混淆而予以風(fēng)濕方治之，結(jié)果往往不能取效。坐骨神經(jīng)痛屬太陽(yáng)表證，而腰胯弛痛則為少陰里證。方用腎氣丸，作湯即可。 19、腎氣丸可用于： （1）下肢知覺(jué)麻痺、運(yùn)動(dòng)麻痹； （2）脊髓的一類疾病； （3）老人下肢乏力、行走困難而有效； （4）老人下肢動(dòng)脈硬化所致長(zhǎng)時(shí)間站立或行走時(shí)下肢疼痛、稍加休息后緩解、再繼續(xù)行走時(shí)有感覺(jué)疼痛的間歇性跛行癥也有良效。 20、腎氣丸加鉤藤可用于慢性腎炎等疾病引起的高血壓，加鉤藤、黃柏可用于治療慢性腎炎。但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢等副作用。 【比較集錦】 1、（1）苓桂術(shù)甘湯證胸脅逆滿、目眩、短氣，呼氣短； （2）腎氣丸證為少腹不仁，或臍下拘急而短氣，吸氣短。 2、（1）溫經(jīng)湯：用于少陰病、陰虛證，氣血虛寒，其癥有手掌煩熱（發(fā)燒）和口唇干燥，下腹膨脹或不快感。 （2）當(dāng)歸建中湯：煩熱，足溫，咽口干燥，腹中刺痛。 （3）三物黃芩湯：煩熱，四肢煩熱。 （4）當(dāng)歸芍藥散：不孕癥，寒證，手掌煩熱、無(wú)口唇干燥。 （5）腎氣丸：煩熱，足心煩熱，渴，臍下不仁。 3、 中醫(yī)對(duì)比： （1）五苓散：口渴，小便不利，水逆 （2）豬苓湯：小便不利，口渴，口舌皮膚干燥，心煩，排尿痛，血癥，夜煩躁，無(wú)水逆。 （3）茯苓澤瀉湯：口渴，胃內(nèi)停水，嘔吐，吐食，有器質(zhì)性變化。 （4）腎氣丸：口渴，小便不利，臍下不仁。 （5）白虎加人參湯：口渴，脈洪大，不吐。 （6）苓桂術(shù)甘湯：眩暈，胃內(nèi)停水，脈沉緊，不渴不吐。 （7）茯苓甘草湯：胃內(nèi)停水，手足冷，心動(dòng)悸，心下悸。 （8）吳茱萸湯：頭痛，胃內(nèi)停水，手足冷，煩躁甚，嘔吐重，脈沉遲。 4、（1）身體的上部：心所主，半夏散及湯，用半夏桂枝。 （2）身體的下部：腎所主，四逆湯，用干姜附子；二者都有甘草。 這兩方是少陰病寒化調(diào)氣化的，見(jiàn)效快，但是見(jiàn)效之后不一定能鞏固，因?yàn)樯訇幉湫钨|(zhì)，復(fù)形質(zhì)要用金匱腎氣丸。 【名家論述】 1、八味腎氣丸《金匱筆記》（倪海廈） 「八味腎氣丸」又名「金匱腎氣丸」，又名「桂附八味丸」。主治所有的虛勞不足，此處講的都是指腎陽(yáng)不足和腎水不足。如果是腎水不足，我們就用六味地黃丸。水就是陰，水是津液，我們的內(nèi)臟本身都有一定的津液在里面，如果腎太干燥了，我們就用六味地黃丸?！咐蠋熌阍趺粗滥I水干燥？」你可以看病人的頭發(fā)，頭發(fā)干干的，或是有耳嗚等都代表腎氣不能固守，就是腎水不足，這時(shí)候就要用六味地黃丸。但是六味地黃丸要記得它的劑量。八味腎氣丸，仲師原來(lái)并沒(méi)有寫(xiě)方子在這里，而是寫(xiě)在婦人雜病篇里面，我在這里先跟大家解釋一次，后面就可以加快速度了。金匱腎氣丸也就是腎氣丸，大家看地黃的劑量是八，山藥、山茱萸四，澤瀉、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附是一。諸位把下面的桂枝跟炮附子先去掉，上面的六味就叫做六味地黃丸。 六味地黃丸里面要重用地黃，所以它才被稱為地黃丸，跟山藥、山茱萸還有澤瀉、丹皮、茯苓，這些藥是三補(bǔ)三瀉的合用處方。所謂三個(gè)補(bǔ)，就是地黃、山茱萸、山藥，山藥就是淮山，也叫「薯蕷」，下段我會(huì)介紹薯蕷丸，講的就是淮山，這是三個(gè)補(bǔ)藥。三瀉是指澤瀉、丹皮還有茯苓。這六味藥配合得非常好，但是劑量要弄清楚，一般藥房制作時(shí)都是等量在用，這是外行話，稍微硏究一下也知道不是用等量。張仲景出補(bǔ)藥時(shí)的劑量都會(huì)比較重些，而此處用的最重是地黃，因?yàn)樗苎a(bǔ)腎陰。尤其是地黃生用的時(shí)候會(huì)直接入血分，補(bǔ)陰的力量非常強(qiáng)，而當(dāng)歸是補(bǔ)脾胃的血，還有婦科血虛時(shí)用的，跟地黃的藥性不一樣，地黃是補(bǔ)腎臟這一帶的陰血。山茱萸這個(gè)藥是補(bǔ)肝臟的，滋養(yǎng)肝的陰虛?；瓷骄褪巧剿?，主要是要增潤(rùn)脾臟津液用的。這幾個(gè)藥用在一起是希望同時(shí)能夠把脾腎肝的陰津壯起來(lái)，能夠嘉患到腎臟。就好像麥門(mén)冬，麥門(mén)冬可以潤(rùn)肺，如果腸胃里面太燥了，我們可以再加一點(diǎn)甘草、生姜、紅棗下去把腸胃潤(rùn)起來(lái)。中藥里面有很多藥都可以配合使用，這三個(gè)藥合用的目的就是要滋潤(rùn)腎臟的陰。同時(shí)也要注意三瀉，因?yàn)橹嗅t(yī)的觀念里面認(rèn)為說(shuō)「補(bǔ)能戀邪」。如果光吃補(bǔ)藥，沒(méi)有加入清除的藥，于補(bǔ)到的同時(shí)也會(huì)固守腎臟里面的濁物排不出去，腎臟里面本來(lái)就有很多濁物，日久會(huì)變成腎結(jié)石之類的實(shí)積，堆在里面無(wú)法排出去，因?yàn)榭紤]到這個(gè)，所以仲師加了澤瀉、丹皮、茯苓進(jìn)去。澤瀉本身能利腎疏肝，能夠把這二個(gè)臟洗得很干凈。丹皮的作用是活血化淤，所以大家吃了六味地黃丸后感覺(jué)到大便變得很通暢，原因就是有丹皮在里面，像金匱的腸癰篇會(huì)介紹到「大黃牡丹皮湯」重用到丹皮，大家學(xué)過(guò)以后從此遇到急性盲腸炎就不用上西醫(yī)院開(kāi)刀了，如果大家以為急性肓腸炎開(kāi)刀就會(huì)好，你就錯(cuò)了，實(shí)際上開(kāi)完刀還是有問(wèn)題在里面的，等到我講到腸癰篇時(shí)會(huì)再跟大家做詳細(xì)的解釋。聽(tīng)完后從此你就不會(huì)再去開(kāi)刀了。丹皮活血化淤的力量很強(qiáng)。茯苓可以利濕，把濁濕從小便消導(dǎo)出來(lái)，這就是茯苓之功。茯苓能夠利中焦，澤瀉能夠走下焦、走腎臟、走肝臟。這六味藥搭配在一起，補(bǔ)瀉兼具是很完美的組合，所以使用上就百無(wú)禁忌了，因?yàn)槔锩鏇](méi)有加入熱性的藥。有一種狀況下需要用到桂附，當(dāng)腎陽(yáng)不足時(shí)我們要把腎陽(yáng)補(bǔ)起來(lái)，就一定要用到陽(yáng)藥。炮附子本身可以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，將腎陽(yáng)壯起來(lái)。為什么要用桂枝呢？這是因?yàn)榧訌?qiáng)腎臟功能的同時(shí)，必須要強(qiáng)化心臟，如此才能夠?qū)⒛I陽(yáng)補(bǔ)回。心臟、腎臟之間本身有大動(dòng)脈連繋著，要讓心臟血往下走、腎水往上走，也就是要將心陽(yáng)往下降，腎陰往上升，心腎相通的這個(gè)部分就要靠桂枝了。后面婦科篇里面有許多地方我們也會(huì)用到桂枝，太陽(yáng)病處方中用到桂枝的地方也最多，像桂枝湯，很多醫(yī)師開(kāi)完桂枝湯給病人后，病情恢復(fù)就好了，沒(méi)有深入去想過(guò)它。經(jīng)過(guò)我看過(guò)各家的注解以后，我發(fā)現(xiàn)到，張仲景非常優(yōu)秀，他高明在他已經(jīng)了解到桂枝實(shí)際上可以壯心陽(yáng)，就是讓心臟強(qiáng)起來(lái)，可是桂枝的壯心跟附子的壯心是不一樣的。附子的壯心是能夠讓心臟搏動(dòng)得很快，于是使得心臟產(chǎn)生的熱力能夠透達(dá)到四肢末梢去。桂枝的壯心不是這樣，桂枝也可以壯心，能夠讓心臟跳起來(lái)，但是卻是讓心臟產(chǎn)生的胸陽(yáng)往下走。桂枝味厚入血分，氣辛香主發(fā)散，為陽(yáng)藥，也因?yàn)槿绱怂詪D科里我們常常用到桂枝，就是因?yàn)樗軌蜃屔辖沟难扇橐鹤兂扇橹螅恐鹬Φ淖饔?，將之?dǎo)入沖脈，進(jìn)入下焦后變成月經(jīng)排出來(lái)，所以我們退奶的藥里面一定會(huì)加桂枝進(jìn)去，所以所謂的桂枝可以將胸陽(yáng)往下導(dǎo)，就是將乳汁往下導(dǎo)，這乳汁經(jīng)過(guò)小腸的火一烤，馬上就變成月經(jīng)了，介紹婦科時(shí)我還會(huì)再?gòu)?qiáng)調(diào)一下。 我們身上的津液來(lái)源在內(nèi)經(jīng)中說(shuō)是來(lái)自心臟，實(shí)際上津液的來(lái)源是腸胃，但是腸胃的津液能夠通達(dá)到四肢皮膚表面上，就是靠心臟幫助的力量。所以說(shuō)桂枝服下去以后，心臟功能會(huì)被加強(qiáng)起來(lái)，于是津液馬上就跑到四肢上去，否則身體要如何才能把腸胃的津液送達(dá)到皮膚表面上去呢？腸胃本身并沒(méi)有辦法走表，必須要加強(qiáng)心臟的功能才能做到，因此必須要有桂枝。只要桂枝一服下么，津液馬上就會(huì)發(fā)散到四肢、發(fā)散到身上，病人就開(kāi)始流汗。桂枝要同時(shí)配合芍藥等量的使用，主要原因是如果病家汗水發(fā)出去太多，結(jié)果卻不能回頭，就會(huì)產(chǎn)生其他問(wèn)題。張仲景很聰明，壞的排出去后，好的還要再回來(lái)，就好像派部隊(duì)出去作戰(zhàn)，部隊(duì)打完了仗后，部隊(duì)還是要回來(lái)的。這部隊(duì)回來(lái)就要靠白芍把它通通收斂回來(lái)，所以白芍性酸主收斂，在本草經(jīng)里面主要功能就是收斂，收斂就是收藏的意思。 一般我們補(bǔ)虛用六味地黃丸就好了，如果病人有虛熱或者是實(shí)熱，此時(shí)如果用桂附八味丸，病人就會(huì)更熱，吃完后，嘴唇會(huì)干裂，口中燥渴，又便秘等這些癥狀出現(xiàn)，就表示里熱過(guò)剩。所以如果遇到純陽(yáng)虛的病人，此時(shí)你看到的都是陰寒的癥狀，這時(shí)你開(kāi)桂附八味丸給病人，效果就會(huì)非常好。但是如果是有虛熱，像本來(lái)病家就有口噪咽干的現(xiàn)象，這是表陽(yáng)虛，不是里陽(yáng)虛，這個(gè)時(shí)候你開(kāi)桂附一下去，吃了喉嚨就會(huì)痛，所以使用桂附時(shí)必須要先看凊楚哪些人才可以用，像是因腎陽(yáng)不足而腰酸背痛的人、年齡人的人、虛寒的人，桂附就非常的好用。張仲景使用桂附第一個(gè)地方是用在虛勞癥里面諸不足的時(shí)候用的。還有一個(gè)地方也在用，像下消糖尿病，當(dāng)男子不能挺舉時(shí)，張仲景處方也是以桂附八味丸為主來(lái)做加減。所以在金匱里有幾個(gè)地方我們可以看到仲師在使用桂附八味丸。此藥的名稱很多，但是藥的內(nèi)容都是一樣的，這是治療虛勞里急的藥方中一個(gè)常用處方。 成就老年人的十項(xiàng)健康長(zhǎng)壽標(biāo)準(zhǔn)：一.智力正常。智商在正常的范圍以內(nèi)。 二.情緒穩(wěn)定，精神愉快，樂(lè)觀向上。 三.盡管動(dòng)作遲緩，但是行為有條不紊，有耐心，做事有板有眼，善始善終。 四.心胸開(kāi)闊，與人為善，有同情心，善于交流，樂(lè)于助人。 五.謙虛大度，客觀地對(duì)待他人。不無(wú)端嫉恨他人，平易近人，不固執(zhí)、偏激、計(jì)較、孤僻。 六.反應(yīng)適度，不鉆“牛角尖”。 ?七.熱愛(ài)生活，不頹廢，不消極，不保守，保持平靜與自然的心態(tài)。 八.對(duì)于生老病死，生活中的各種挫折與困難，泰然處之，沉著冷靜，無(wú)長(zhǎng)時(shí)間消極的挫折反應(yīng)。 九.有責(zé)任心 十.飲食、排泄、睡眠基本正常。 十一.既不吝嗇也不鋪張浪費(fèi)，保持清醒，不被商家欺騙。 老年人務(wù)必要牢記：心理健康與生理健康同等重要，二者互相聯(lián)系，互相促進(jìn)，互相作用，是人體健康的完整統(tǒng)一體。 |
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