滟姐 醫(yī)道正己 2022-10-21 06:01 發(fā)表于四川
三八：“太陽(yáng)病”“桂枝證”，醫(yī)反下之。利遂不止，脈促，喘而汗出者，表未解也，“葛根黃芩黃連湯”主之。
第三十八條，這個(gè)葛根黃芩黃連湯，我們用的非常的廣，我是常常在用。有的時(shí)候根本不用看，聽，就知道了。太陽(yáng)病，你有桂枝湯癥，就是出汗，有汗嘛，惡風(fēng)，是不是？發(fā)熱惡風(fēng)有點(diǎn)頭痛或者沒有頭痛，沒關(guān)系。這個(gè)照理說太陽(yáng)病我們用桂枝湯解表就可以啦。結(jié)果呢醫(yī)生反下之。我們《傷寒論》的大原則是表證有的時(shí)候要先發(fā)表再去攻里，決定攻里的時(shí)候一定要確定他有沒有表癥。所以我們用開承氣湯藥用大黃的時(shí)候要去問他，你有沒有感冒傷風(fēng)啊，有沒有發(fā)燒??？我沒有。你不能相信啊，摸摸他的脈。額，脈是浮到的，這個(gè)人有（表癥），他沒有告訴你。所以輕輕摸摸脈也是很重要的。有時(shí)候病人自己不知道啊，有時(shí)候病人說“我沒有感覺到感冒發(fā)燒啊”，但是他不知道他有汗——坐著不動(dòng)的時(shí)候他身體會(huì)發(fā)一點(diǎn)汗出來，他不知道，風(fēng)吹到他覺得很難過，他也不知道這個(gè)是感冒。對(duì)不對(duì)？所以你還是要摸一下。免得你攻下，他又是承氣湯（癥）攻下。還有的時(shí)候，不是醫(yī)生攻下的，吃到壞的便當(dāng)啦，吃到壞的食物啦，食物中毒啦。剛剛好一個(gè)班六十個(gè)小朋友，有兩個(gè)是太陽(yáng)證，桂枝湯癥，結(jié)果他們吃到同樣的食物啦，其他的都是一樣的癥，這個(gè)呢下痢，利不止。其他的送到急癥室上吐下瀉你清毒解毒就好了。結(jié)果他呢需要桂枝湯去解表，結(jié)果表沒有去解掉，結(jié)果呢因?yàn)槌缘綁乃赖氖澄镌斐上铝。斐上铝∫院?，結(jié)果呢病邪跑到腸胃里面去了。這個(gè)癥就這樣來的。病人脈促，喘而汗出者，表沒有解。這個(gè)時(shí)候用葛芩連湯。我們簡(jiǎn)單講就是葛芩連湯。你不要說，黃芩黃連，講的舌頭都打結(jié)，葛芩連湯就結(jié)束了。我們平常就是簡(jiǎn)單的葛芩連湯。葛芩連湯呢是用在治療熱痢。病人什么叫熱??？“醫(yī)生，我下痢?！蹦阒溃兴幎际且篮疅岚?。虛實(shí)寒熱，對(duì)不對(duì)？你下痢肛門痛不痛？很痛。“那你下痢得臭不臭？”很臭啊。你知道他是熱痢了。就已經(jīng)結(jié)束了。當(dāng)然，有的人會(huì)看到血，有的人看不到，后面我們《金匱》會(huì)介紹到，《傷寒》就有了，我們還沒有到，我們知道這是熱痢，這個(gè)時(shí)候你就可以開葛芩連湯，葛根黃芩黃連，然后加一點(diǎn)甘草。這里只是告訴你熱痢的來源。有的時(shí)候，他不見得是這樣來的。但絕大多數(shù)是這樣子來的。所以總是會(huì)碰到一兩個(gè)。一票人，就像我講的，一個(gè)是醫(yī)生的誤診，一個(gè)是大家吃壞肚子了，食物中毒了。所以營(yíng)養(yǎng)午餐很重要，不要找錯(cuò)人，遇人不淑哈。這個(gè)小朋友吃壞肚子。用得很多。諸位看處方，我們葛芩連湯的時(shí)候，黃芩跟黃連的劑量是相等的量，相等的量。黃芩跟黃連有一點(diǎn)差異。黃連呢，你仔細(xì)看這味藥，黃連很黃，味道很厚，很重，味道是苦味，他是清理胃里面的東西，黃芩呢也是黃但是有帶一點(diǎn)綠，你仔細(xì)看黃芩，拿起來看有一點(diǎn)綠綠的，青綠色的，所以肝膽之間的濕熱、小腸的濕熱，我們黃芩用得很多。這里呢兩個(gè)，劑量是相等的。當(dāng)然我們后面介紹到黃連阿膠湯啊，黃芩湯啊什么，我們會(huì)再仔細(xì)介紹。這里先跟諸位先提一下。葛根呢這個(gè)時(shí)候我們是用五錢，葛根的劑量比較多，五六錢，你看他體格有多大。黃芩黃連是三錢三錢，用照比例就可以了。我剛剛講了，比例。比如說我們一開始說，八錢等于六兩啊怎么樣，這個(gè)都無所謂，你照比例抓到就好了。他完全吃的劑量嘛。煮完了，或者說粉劑，我看你體格多大，吃一點(diǎn)，吃了還不到，多加一點(diǎn)嘛。最主要是比例還有內(nèi)容是最重要的。湯劑最好，這里張仲景也是說，這個(gè)呢用湯劑最好。就是先煮葛根，然后再去煮其他的藥，這個(gè)是辨證。三九：“太陽(yáng)病”，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，“麻黃湯”主之。
前面呢諸位看到了，中風(fēng)、溫病，現(xiàn)在呢，第三十九條，太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，“麻黃湯”主之。這個(gè)是太陽(yáng)傷寒。傷寒是傷在當(dāng)令的節(jié)氣，并不是時(shí)疫、疫病，并不會(huì)傳染。所以，如果有個(gè)人這個(gè)毛病，你去看他沒有關(guān)系。他會(huì)惡寒，冷到什么程度呢？仲夏，夏天，都有人得到傷寒哦，都有麻黃湯證，不是只有冬天。坐到車子里面，跟你坐在車子里面，你要開冷氣，他不要開，很冷。杯子給他蓋到，大衣給他穿到，夏天你把門關(guān)起來，他躲到汽車?yán)锩媾?，一滴汗他都不出來，還在冷。你進(jìn)去熱得要死，他在里面冷得要死。這標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯證。麻黃湯呢，是傷寒，這個(gè)傷寒不見得是冬天的寒，而是傷于寒。“傷到”是來自“寒”，比如說冷氣，比如說跳到水里面去游泳。這個(gè)造成的這個(gè)原因。主要的癥狀呢，這些，都是重點(diǎn)。為什么會(huì)這樣子，他沒有汗。我們?nèi)松砩?，我一再給諸位講。汗，我們“十問”里面，比如說問睡眠，問什么？我們會(huì)常常問汗，問汗的原因是什么？就是想知道，他的腸胃系統(tǒng)如何，他的心臟功能如何？心臟功能很好，你運(yùn)動(dòng)才會(huì)出汗，你走路才會(huì)出汗，你吃飯才會(huì)出汗。你心臟功能不好，一種是完全沒有汗，一種是你不懂坐在那你都會(huì)流汗，晚上睡覺會(huì)盜汗，不該出汗的時(shí)候出汗，是心臟功能有問題。腎臟功能衰竭的時(shí)候，我們知道救腎臟一定要去治心臟。所以腎臟有問題的時(shí)候，你看那個(gè)病人哈，再跑再跳怎么樣子哈，就是不出汗。一點(diǎn)汗都沒有。那你怎么知道他病好了？把他治療了，他一動(dòng)就出汗，就好了嘛。病人只要有汗，絕對(duì)不會(huì)有水腫，絕對(duì)不會(huì)有積水。就像我昨天講的那個(gè)吸管，里面有累積水，你把上面放掉，水就跑出來了。只要一運(yùn)動(dòng)有汗，心臟功能回復(fù)以后，下身就不會(huì)積水，小便就會(huì)恢復(fù)正常。所以這個(gè)汗很重要。
這個(gè)人現(xiàn)在沒有汗啦，喘，為什么？因?yàn)椴∪说拿组]鎖住了，傷于寒的時(shí)候毛孔整個(gè)是閉鎖住了。你呼吸的時(shí)候就靠?jī)蓚€(gè)孔在呼吸，你兩個(gè)鼻孔在這邊，對(duì)不對(duì)？有的人鼻孔大一點(diǎn)，小一點(diǎn)，都一樣。汗腺被封掉了，鼻孔再大也是會(huì)喘。所以，喘也是傷寒的一個(gè)主癥。還有無全身骨節(jié)疼痛，那個(gè)寒束在身上的時(shí)候，那個(gè)形容起來好像被鞭子打一樣哦。好像被揍，好像被鞭子去打，很痛啊。因?yàn)樗疀]有辦法走動(dòng)。當(dāng)然是有惡風(fēng)啊。這種傷于寒的現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)候，要開麻黃湯。一般呢，臨床上的時(shí)候，大家看到麻黃的時(shí)候，發(fā)表很厲害，吃了以后汗流得很快。比較擔(dān)心，使用，用麻黃就會(huì)比較緊張，一看大概需要麻黃，看起來就需要麻黃，拿兩根。我們呢，你不能拿兩根啦，那個(gè)根本稱不到重量的，麻黃很輕，質(zhì)很輕，對(duì)不對(duì)？你說桂枝三錢，麻黃三錢，麻黃三錢手上一大票，桂枝三錢一點(diǎn)點(diǎn)，就用極少量。只要你那個(gè)質(zhì)不一樣嘛。一般溫病派的，麻黃就兩根三根，炮附子一篇，不是我們以前啦，一片，一片怎么吃？我都看過，不想講。這里麻黃呢，你看，麻黃的劑量是不是比桂枝的劑量多，記得這都是黃金比例哈。麻黃和桂枝是三二的比例。當(dāng)你要用麻黃湯的時(shí)候，你確定他是麻黃湯證的時(shí)候，你開出來是開比例的。你看這個(gè)人一看，體格很大，比如說像我，我之前呢你可以開到四錢，現(xiàn)在開三錢。瘦了嘛。所以減掉量，不要害我。結(jié)果我在講的時(shí)候后，你跑去給我抓藥，多抓一點(diǎn)下去。這個(gè)，桂枝比較少一點(diǎn)點(diǎn)，炙甘草和杏仁，你看哈，這四味藥組成它，叫作麻黃湯。麻黃湯有一個(gè)外號(hào)，我們叫做“返魂湯”。千年以來，它叫做“返魂湯”。就是從陰間回到陽(yáng)間，快死掉了。所以麻黃不是只有發(fā)表流汗，最重要麻黃是把陽(yáng)氣升發(fā)起來，發(fā)陽(yáng)。所以我們?cè)芥緶臅r(shí)候，麻黃跟石膏，前面桂枝二越婢一湯的時(shí)候，讓陽(yáng)氣起來。經(jīng)方和時(shí)方不太一樣。時(shí)方的時(shí)候他開補(bǔ)藥，經(jīng)方不是開補(bǔ)藥。經(jīng)方遇到陰虛的時(shí)候，病人虛的時(shí)候，我們開的是開強(qiáng)陽(yáng)的藥，讓它陰自回。張仲景的觀念希望陰，就是津液哈，比如說你看到我手臂，這你看得到的東西就是陰，你看到我的胃，你看到我的肝了，都是陰。所以，X光片看過去看到的都是陰，臟腑的吸收的能力是陽(yáng)。所以，你看到我肌肉這邊，里面有多少力量，力量你知道，但是你要去丈量才知道。那個(gè)力量就是陽(yáng)。張仲景的經(jīng)方的觀念就是說，要把陽(yáng)強(qiáng)回來以后，陰會(huì)自己回來，回頭，這個(gè)才叫真正的治愈，自己痊愈啊。所以，張仲景的觀念就是，你生病了，我們給你藥推你一下，然后你胃氣回復(fù)了，開始吃東西l，好了。這就是經(jīng)方的觀念。經(jīng)方不像西藥，你要吃一輩子。經(jīng)方就是刺激你的身體，讓你身體功能自己恢回復(fù)，所有功能都在你自己控制之下，這時(shí)候，你就好了。經(jīng)方的觀念是這樣子。所以你的手上的傷口，有沒有？我們開藥給你就是讓你傷口自己痊愈。那你自己就會(huì)痊愈是不是叫做痊愈了，治愈的定義在這里。為什么西藥它不能把病治痊愈？因?yàn)槲麽t(yī)只是控制，因?yàn)樗J(rèn)為病不能痊愈。不一樣。諸位出去用經(jīng)方就知道，俯拾可得。世界上最便宜的藥就是經(jīng)方?？吹铰辄S那么兇，“老師，我買兩千塊臺(tái)幣的麻黃，一大袋。”“你怎么那么一大袋給我？”對(duì)啊，你不是要買兩千塊嘛嗎？“對(duì)嘛，我錯(cuò)了。”你了解我意思嗎？這種救命的藥，那么便宜。所以，老天爺真的很好。我們要感謝他。麻跟杏仁用在一起，諸位，杏仁，不要說其他的，光是一個(gè)杏仁，碰到一個(gè)溫病派的，哦杏仁有毒。奇怪哦，我吃杏仁餅干每天都吃啊，對(duì)不對(duì)？坐在飛機(jī)上吃那個(gè)杏仁果嘛。杏仁都有毒！杏仁都不敢用。杏仁和石膏不太一樣。中藥里面所有有“仁”劑的，麻子仁，柏子仁，杏仁，仁劑的里面都有油。杏仁里面是白的有油脂，能夠入肺，除了增潤(rùn)肺的津液以外同時(shí)可以滌痰，把痰排掉，這是杏仁。石膏呢，你把石膏擠，絕對(duì)不會(huì)有油。石膏是石頭啊，怎么會(huì)有油？所以石膏也入肺但是去熱的。這兩個(gè)不太一樣。這里麻黃湯里面使用杏仁，不能用石膏。尺高是另外的處方。有些時(shí)候，石膏、杏仁張仲景也放在一起用。這個(gè)地方是麻黃跟杏仁并用。因?yàn)槁辄S呢配上杏仁配上桂枝配上炙甘草，這是什么意思呢？當(dāng)你要發(fā)表發(fā)汗的時(shí)候，這里要汗解嘛，炙甘草下去能夠讓腸胃里面產(chǎn)生很多的津液，同時(shí)呢有桂枝在這邊，桂枝跟甘草是一黨的嘛，這麻黃是一個(gè)人騎著馬，麻黃配上桂枝才能到皮膚表面上去。所以你看，葛根湯里面，你看桂枝是不是加了麻黃？汗才會(huì)走表。如果麻黃沒有桂枝的時(shí)候啊，只有麻黃跟甘草，或者麻黃跟附子，或者麻黃跟附子細(xì)辛，他都不會(huì)出汗的，他是發(fā)陽(yáng)，陽(yáng)氣會(huì)起來。這里我們要借用桂枝，麻黃才會(huì)到表，才可以發(fā)汗，透發(fā)汗。那杏仁呢？因?yàn)槁辄S入肺，能夠把肺打開來，把毛孔打開來，所以當(dāng)他麻黃吃下去以后，流出來的汗是從肺里面流出來的，那肺的津液會(huì)不夠，所以預(yù)先就放下杏仁去補(bǔ)他的，就怕肺的津液不夠。結(jié)果你如果麻黃湯里面不加杏仁，只有麻黃桂枝跟炙甘草下去的話，病人肺里面津液沒了，會(huì)燥咳，全身會(huì)熱。肺就好像汽車的那個(gè)水箱，心臟好像引擎。那引擎跟水箱的比例應(yīng)該要相等，才會(huì)有恒溫嘛，體溫就不會(huì)增加。那你如果說水箱里面水不夠了，引擎是好的啊，結(jié)果是不是車子溫度過熱？所以，你摸這個(gè)病人發(fā)燒，燒很高，就是你沒有加杏仁在里面嘛。就好像水箱里面的水沒了，你光是檢查引擎沒有問題，忘掉水箱里面的水沒了，這里就是杏仁的功能。那杏仁過去的單位拿來看的時(shí)候，杏仁十顆你丟到秤里一看差不多三克，現(xiàn)在的三克。那如果七十顆呢就差不多21克了，現(xiàn)在看差不多五錢的量。麻黃三錢，杏仁多加點(diǎn)。杏仁很好吃嘛。無所謂，多加點(diǎn)杏仁沒有關(guān)系。杏仁的量稍微超過麻黃一點(diǎn)。這麻黃一定要比桂枝的量高一點(diǎn)。這個(gè)才是正麻黃湯。那為什么叫返魂湯？大陸呢有些中醫(yī)呢用四逆湯去救逆，但是又不敢用生附子，用炮附子，加得很重，200g，300g去救逆。什么回陽(yáng)救逆。要不要？不要。麻黃湯就可以了。病人心臟氣息都沒有了，麻黃湯一下去，他不呼吸都要呼吸啊，喘嘛，當(dāng)呼吸短促了，一下去毛孔整個(gè)打開來，肺整個(gè)打開來，當(dāng)場(chǎng)就呼吸了，炙甘草重用桂枝又強(qiáng)心陽(yáng)，還魂湯。大陸那個(gè)**寫的那個(gè)什么回陽(yáng)救逆啊怎么，其實(shí)你炮附子用200克300克，不需要。一劑麻黃湯就夠了。所以我說他只是半個(gè)經(jīng)方家。沒有很了解到麻黃的功能。所以，千萬記得，單位麻黃不會(huì)發(fā)表的。不相信你拿麻黃煮來吃吃看。不會(huì)發(fā)表，只是精神很好，晚上不睡覺。配上其他的，那就不一樣了。所以記得，麻黃不是發(fā)汗，是發(fā)陽(yáng)的。陽(yáng)氣內(nèi)陷，或者陽(yáng)氣沒了，發(fā)陽(yáng)用的，麻黃湯。諸位平時(shí)口袋里面可以準(zhǔn)備一點(diǎn)麻黃湯，噴鼻粉啊，還有三菱針可以十宣放血。這樣你坐在飛機(jī)上，急診，救回來。一般來說我們不愿意惹。有時(shí)候在飛機(jī)上，“有沒有醫(yī)生啦？”睡覺。不會(huì)。沒有碰到，碰到我會(huì)救。沒有碰到而已。沒有那么壞。救逆的時(shí)候可以用。那，只要會(huì)善用麻黃的人，我們不要講其他，光是善用麻黃的人，所有的咳嗽、氣喘、肺上面有問題，還有救逆，通通都可以用到麻黃湯。這四味藥呢，你看只有簡(jiǎn)單的四味藥，藥簡(jiǎn)力專就是經(jīng)方的精神。他先煮麻黃，減兩升。你真的要救逆的時(shí)候，那有什么先煮啊，都是直接丟下去煮了。還這么講究？真的救逆的時(shí)候，不要那么講究。趕快去煮。煮取二升半，我們把升看成碗好了，九碗水你煮麻黃減去兩碗了，然后再去煮，煮取二升半，二升半的話，變成二十四，一服八合，是不是剛好是三分之一，就是三分之一的量。“覆取微似汗”，不需要啜粥。為什么要啜？就是刺激你腸胃的蠕動(dòng)。他不是解腸胃的寒啦，他是要把肺里面的寒解掉，所以不需要啜粥。其他像桂枝法，像生冷的不要吃啊，滑膩的不要吃啊，生魚片不要吃啊，你正在感冒發(fā)燒你不要吃生魚片，腌制過的東西也不要吃。這是桂枝湯禁忌。所以現(xiàn)在大家了解了，麻黃湯并不是那么簡(jiǎn)單的。是很好的名藥，很有名的藥，只是現(xiàn)在的醫(yī)生不會(huì)用。諸位現(xiàn)在會(huì)用了。杏仁的量，最基本，杏仁和麻黃要等量，你可以多一點(diǎn)。杏仁很好吃啊。我就是很奇怪，很多南派的醫(yī)生說杏仁有毒啊，不能吃啊，你加那么多，那杏仁豆腐怎么辦？從來沒有聽人家說吃杏仁死掉的。
過去呢有傳說，我們?cè)诮榻B《神農(nóng)本草經(jīng)》的時(shí)候有講過，對(duì)不對(duì)？東北方，日本有發(fā)現(xiàn)中國(guó)的肺結(jié)核怎么治好的？諸位看《神農(nóng)本草經(jīng)》我們都有介紹的，那個(gè)人就是光吃一味杏仁，那個(gè)人吃很多杏仁啊，他買了很多杏，他只要里面的子啊，叫小朋友來吃杏的肉，不要暴殄天物嘛，他吃不了那么多肉，叫大家來吃，“你吃完那個(gè)核給我”，那個(gè)核打開，里面杏仁，他就光吃那個(gè)杏仁，肺結(jié)核結(jié)果好了。結(jié)果日本人曉得這個(gè)事以后把這個(gè)人抓來切開一看，結(jié)果肺里面所有的肺泡結(jié)果那個(gè)杏仁一個(gè)一個(gè)結(jié)起來，所以肺結(jié)核那個(gè)杏仁可以治的哈。光是一個(gè)杏仁就可以治好。
