食管腺癌的罕見類型

Flowers11 2022-10-22 發(fā)布于河南

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導(dǎo)語：

食管癌中最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，腺癌相對少見，約占食管癌的5%-10%。腺癌多數(shù)發(fā)生在Barrett食管的基礎(chǔ)上，形態(tài)學(xué)上與胃腸道腺癌相似，癌旁有時可見Barrett食管伴異形增生的病變。此外還有些罕見類型的腺癌，茲綜合文獻報道，簡述如下。

腺樣囊性癌

腺樣囊性癌往往發(fā)生于食管遠(yuǎn)端，似無性別優(yōu)勢。其特點是腫瘤上皮島形成良好的規(guī)則腺體(篩狀模式)并包含粘蛋白。其形態(tài)特征與腮腺的腺樣囊性癌相似，不再贅述。一般認(rèn)為腺樣囊性癌起源于黏膜下導(dǎo)管或腺體，但也有不少病例癌組織與鱗狀上皮的不典型增生或原位癌相關(guān)，或直接延續(xù)，這表明至少有一些腫瘤源于鱗狀上皮，可能是鱗癌的變種或化生所致。一些黏膜下腺體起源的早期腺癌可能伴有原位鱗狀癌，因此起源問題尚有爭議。腺樣囊性癌的預(yù)后并不比普通鱗癌或基底樣鱗狀細(xì)胞癌差。

黏液表皮樣癌

黏液表皮樣癌被認(rèn)為起源于食道腺體，常與腺鱗癌混淆。典型的黏液表皮樣癌中一些區(qū)域明顯呈鱗狀分化(表皮樣癌)，但含有腺體成分和黏液分泌。腺體成分有時表現(xiàn)為形態(tài)良好的腺體，但也可見異形細(xì)胞群，細(xì)胞內(nèi)黏蛋白可在pH 2.5的PAS染色和阿爾新藍(lán)(Alcian blue)染色或黏液卡紅染色中顯示。腫瘤中可見鱗狀細(xì)胞和黏液分泌細(xì)胞的親密混合，但在腺鱗狀癌中，則沒有這兩種成分的親密混合，這一特征可作為鑒別參考。

黏膜下腺腺癌

這種極其罕見的唾液腺型腫瘤偶可見于食管，典型表現(xiàn)包括腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。與唾液腺腫瘤不同的是，這些腫瘤和其他食管癌一樣具有侵襲性，并且能迅速致死。它們可能起源于食管黏膜下腺體，主要是根據(jù)其在黏膜下的位置或有完整的鱗狀上皮覆蓋。發(fā)生在黏膜下腺的原位腺癌較易識別，而浸潤性腺癌則較難確定其是否來自黏膜下腺體。

胃黏膜異位腺癌

胃黏膜異位在尸檢或內(nèi)窺鏡檢查中比較常見。大多數(shù)患者無癥狀，但一些患者主訴吞咽困難，食管外表現(xiàn)如聲音嘶啞和咳嗽。該處黏膜很少發(fā)生潰瘍、狹窄或食管氣管瘺。潰瘍可能源于消化性潰瘍，位于異位黏膜的遠(yuǎn)端。異位胃黏膜腺癌被認(rèn)為是上食管腺癌的來源。其病理表現(xiàn)與一般腺癌并無明顯差異，但癌旁有異位胃黏膜是確診的重要依據(jù)。這種通過腸上皮化生和異型增生的惡性轉(zhuǎn)化可能發(fā)生在較大范圍的異位，但非常罕見。據(jù)報道，這種腺癌中CK7和CK20的腸上皮化生均呈免疫反應(yīng)，這也是Barrett食管黏膜的常見模式。

以上前三種腺癌均可視為食管的涎腺型腺癌。第四種為胃黏膜異位基礎(chǔ)上異形增生所致。判斷腺癌源自Barrett食管、黏膜下涎腺樣腺體抑或異位胃黏膜，關(guān)鍵是充分取材，發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病變或早期病變，如Barrett食管的黏膜或異位胃黏膜的異形增生，黏膜下腺體的早期癌變表現(xiàn)等。

本文來源：華夏病理網(wǎng)