編輯 | 小池

來源 | 《病理醫(yī)師實用組織學》

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食管壁有4層結構，即黏膜層、黏膜下層、固有肌層及外膜。

與胃腸道其他部位不同，食管無漿膜層被覆，這使得食管腫瘤更易發(fā)生擴散，外科治療更為困難。漿膜層的缺失也使得食管破裂后修補更為困難。

一

黏膜層

食管黏膜層由非角化性復層鱗狀上皮、固有層及黏膜肌層構成。其中，鱗狀上皮分為基底層、棘層和表面細胞層。

食管中段。食管黏膜由表面的上皮層、中間的固有層及下面的黏膜肌層構成，黏膜肌層由縱行平滑肌束構成。

食管中段。食管上皮基底層細胞缺乏糖原，與其上層覆蓋的糖原豐富細胞易于鑒別（PAS染色）。

正常食管鱗狀上皮黏膜中還可見一些其他類型的各種細胞，包括黑色素細胞、Merkel細胞、上皮內單核細胞、淋巴細胞等。

由于淋巴細胞在上皮細胞間交錯分布，其細胞核變得扭曲，可能會與中性粒細胞的細胞核相混淆。這種形態(tài)的細胞稱為波浪細胞（squiggle cell）或核形不規(guī)則的上皮內細胞（intraepithelial cells with irregular nuclear contours）。

波浪細胞。食管上皮內有許多淋巴細胞，其中一些呈“波浪”狀（箭頭）。此外，細胞間間隙擴大，使棘突非常明顯，部分上皮細胞交界處形成小“空泡”（右上方易見）。需要注意的是，不要將核周空泡/ 細胞質收縮或核旁空泡當成食管下段細胞間隙增寬 （dilated intercellular spaces，DIS）。

T 細胞標記顯示，食管上皮內淋巴細胞為T 系細胞，以抑制性T 細胞（CD3+、CD8+）為主。

上基底部的朗格漢斯細胞（S-100）（箭頭所示部位）。它們是抗原遞呈細胞，與皮膚朗格漢斯細胞功能相似。

食管的干細胞由單層基底細胞構成，附著于基底膜上，常位于乳頭之間（乳頭間基底細胞），增殖活性較低，Ki-67染色幾乎全部為陰性。

食管基底層MIB-1 免疫組織化學染色。未受刺激的基底細胞層相對較薄，只有約3 層細胞?；讓拥脑S多細胞完全不著色，可能是干細胞，而其以上細胞層中增殖細胞的核呈黑色。

在此例活檢組織中，基底層較厚，因而增殖活性較高，基底層可見少量非循環(huán)周期的干細胞。

固有層是黏膜層的非上皮部分，位于黏膜肌層之上，由疏松結締組織構成，含有脈管結構、散在分布的炎癥細胞及黏液分泌性腺體。

食管賁門型腺體彌漫散在分布于整個食管的固有層內，主要見于食管遠端和近端部分。這些腺體起潤滑作用，以便于食物團塊順利通過食管，這在生理上是必須的。

組織學上，這些腺體位于固有層內，與胃賁門型腺體相似，由分泌中性黏液的細胞組成。

食管賁門型腺體位于固有層內。導管內襯胃小凹樣上皮細胞。

導管內襯細胞可能經(jīng)過不同的距離延伸至復層鱗狀黏膜上方（PAS-D）。

這些腺體呈PASD 染色陽性，pH 值2.5 的阿辛藍染色陰性，表明具有中性黏液的特征。

黏膜肌層由縱行平滑肌束組成，起始于咽部的環(huán)狀軟骨，遠端增厚。胃-食管交界處（gastroesophageal junction, GEJ）處的食管黏膜肌層非常厚，超過胃黏膜肌層，活檢時甚至會被誤認為是固有肌層。

GEJ 黏膜層的特征為黏膜肌層較稍近端食管厚。注意食管賁門型腺體位于黏膜肌層之上。

二

黏膜下層

黏膜下層由疏松結締組織構成，含有血管、神經(jīng)纖維（包括Meissner神經(jīng)叢）、淋巴管及黏膜下腺。黏膜下腺被認為是口咽部小涎腺的延續(xù)，散在分布于整個食管，但在食管上段和下段區(qū)域更加集中。

食管中段。食管的黏膜下腺位于黏膜下層內，緊鄰黏膜肌層。導管周圍和腺體周圍慢性炎癥可視為正?，F(xiàn)象。

黏膜下腺體由黏液細胞組成，伴或不伴少量漿液性成分，分泌酸性黏液和碳酸氫鹽，可能具有局部保護作用。黏膜下腺的導管起始部被覆單層立方上皮，隨即移行為復層鱗狀上皮，穿過黏膜肌層和上皮，開口于食管腔內。

黏膜下腺主要由黏液分泌細胞組成，伴有不等量的漿液性成分。

黏膜下腺PAS-D 及pH值2.5 的阿辛藍染色均呈陽性，具有酸性黏液的特征。

黏膜下腺可發(fā)生嗜酸細胞化生。

三

固有肌層

通常認為，食管上1/4至上1/3段的固有肌層由橫紋肌組成，然而，只有很短（約5%）的近端食管固有肌層完全由橫紋肌組成。隨后的食管固有肌層由平滑肌和橫紋肌混合組成，以平滑肌為主，稍多于50%的遠端固有肌層全部由平滑肌組成。

近端食管。固有肌層由平滑肌束和橫紋肌束混合而成。

肌紅蛋白抗體染色顯示混合存在的平滑?。ㄈ踔┖蜋M紋?。◤娭?。

肌紅蛋白染色切片的高倍鏡圖片，顯示核位于外周的典型橫紋肌。

雖然存在兩種不同類型的肌肉，但它們可作為一個整體發(fā)揮功能。兩種肌纖維層之間可見Auerbach神經(jīng)叢和其相關的Cajal間質細胞，間質細胞也可見于固有肌層內。