4、什么是責(zé)任占比評(píng)價(jià)法？15、強(qiáng)迫及相關(guān)障礙患者本人與家人應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題？認(rèn)知行為療法是治療強(qiáng)迫癥的最重要的方法。那什么是認(rèn)知行為療法呢？認(rèn)知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT），又稱為認(rèn)知行為矯正（Cognitive behavioral modification，CBM）是一種通過(guò)認(rèn)識(shí)自身思維或信念來(lái)改變情緒和行為的心理治療方法，包括多種的指導(dǎo)策略與技術(shù)。也就是說(shuō)通過(guò)改變非適應(yīng)性思維和行為的方法，達(dá)到消除或改善不良情緒和行為的一系列心理治療方法的總和。具體來(lái)說(shuō)，其有兩個(gè)不同的發(fā)展方向，一個(gè)是以認(rèn)知觀點(diǎn)為中介的認(rèn)知矯正理論，以艾里斯的理性情緒療法、貝克的認(rèn)知理論為代表。另一個(gè)是自我控制或者自我管理的方法。認(rèn)知行為治療認(rèn)為：人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說(shuō):"適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知"。例如，一個(gè)人一直"認(rèn)為"自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒(méi)有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己"不好"的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的原理就是感受焦慮，你的焦慮便會(huì)隨之減少。為什么這種行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥也會(huì)有效呢？強(qiáng)迫癥患者的感受就是典型的侵入性感受，侵入性感受會(huì)帶來(lái)強(qiáng)迫性的懷疑，而強(qiáng)迫性懷疑是強(qiáng)迫癥的本質(zhì)。Isaac Marks 教授認(rèn)為，強(qiáng)迫癥本質(zhì)上是一種為了消除特定環(huán)境引起的焦慮而產(chǎn)生的，但往往很難消除焦慮。這個(gè)時(shí)候，Isaac 教授會(huì)嘗試引導(dǎo)他們不要做任何習(xí)慣性的行為（停止強(qiáng)迫行為），至少在半個(gè)小時(shí)內(nèi)，最好一個(gè)小時(shí) —— 這樣做的目的，就是為了讓他們感受焦慮。慢慢地，這種焦慮感會(huì)逐漸減弱，焦慮感變?nèi)鹾?，做相?yīng)行為的念頭也會(huì)減弱。在這一過(guò)程中，大腦的過(guò)度警覺(jué)區(qū)域，例如基底神經(jīng)節(jié)、額眶皮質(zhì)，都會(huì)逐漸 “冷卻” 下來(lái)，進(jìn)而讓強(qiáng)迫癥患者能夠正常生活。實(shí)際上，這可以看作一種系統(tǒng)脫敏療法（Systematic Desensitization）。強(qiáng)迫癥患者信念并沒(méi)有事實(shí)的支撐，其實(shí)它們就是不合理的。甚至，他們也知道這種擔(dān)心是不合理的，但是就是無(wú)法擺脫，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間之后，就會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)軀體化的反應(yīng)。認(rèn)知理論認(rèn)為個(gè)體早年學(xué)到的錯(cuò)誤觀點(diǎn)是夸大其想法的威脅性的根源，學(xué)者們認(rèn)為下列觀點(diǎn)對(duì)強(qiáng)迫觀念形成和維持至關(guān)重要：①高估風(fēng)險(xiǎn)、危害和危險(xiǎn)。②過(guò)度控制和完美主義。完美主義，不容不確定性，即認(rèn)為必須完美而錯(cuò)誤不可接受。其實(shí)，追求完美，就是追求完蛋。③思維—行為融合，即相信想法或做事的沖動(dòng)會(huì)變成現(xiàn)實(shí)；小題大做。④控制思維、表象和沖動(dòng)的強(qiáng)烈需要；⑤過(guò)度負(fù)責(zé)。過(guò)分地防止負(fù)性結(jié)果的責(zé)任感，患者具有夸大的責(zé)任感，并認(rèn)為必須對(duì)不幸或?qū)λ说膫ω?fù)責(zé)。它們是這樣影響強(qiáng)迫癥患者的：A（誘發(fā)事件）發(fā)生，我們就會(huì)產(chǎn)生B（對(duì)事件不切實(shí)際不正常的評(píng)估，由此就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤觀念），而這些觀念就會(huì)引發(fā)C（較高程度的焦慮)，焦慮又會(huì)強(qiáng)化這些錯(cuò)誤的觀念。焦慮由此超出了控制的范圍，我們就會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的、用任何可能的方式減輕焦慮的沖動(dòng)。此時(shí)，如果我們采取一些行為，使焦慮得到了短暫的控制，就會(huì)認(rèn)為這些行為是有用的，也就把它變成了我們儀式化的強(qiáng)迫行為。隨后，每次只要焦慮發(fā)生，我們就會(huì)以這種方式來(lái)減輕焦慮，但這種方式常常會(huì)給自己帶來(lái)長(zhǎng)期的不良影響，讓我們產(chǎn)生心理沖突，這也就是強(qiáng)迫癥患者的痛苦所在。所以，在進(jìn)行行為療法的同時(shí)，我們也最好同步對(duì)這些不合理的信念發(fā)起挑戰(zhàn)，進(jìn)行認(rèn)知重組。改善情緒，從而就能讓我們從強(qiáng)迫行為的惡性循環(huán)中跳出來(lái)。“認(rèn)知重組”，就是讓自己在暴露干預(yù)的同時(shí)，學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)自動(dòng)出現(xiàn)的不合理觀念，你就能更加掌握想法對(duì)行為的影響。它不會(huì)使你停止自己的不合理觀念，而是鼓勵(lì)你成為一個(gè)對(duì)自己思想更好、更冷靜、更專注的觀察者。使用它的前提包括：它是用來(lái)加強(qiáng)暴露及反應(yīng)干預(yù)手段的效果，但不能代替這些行為療法；當(dāng)一個(gè)階段的暴露及反應(yīng)干預(yù)，沒(méi)有達(dá)到糾正不合理信念的效果時(shí)，我們可以使用認(rèn)知重組來(lái)進(jìn)行糾正；最后，也不要將認(rèn)知重組技巧以提供肯定和逃避焦慮的方式來(lái)使用。一個(gè)來(lái)訪者來(lái)找北大心理學(xué)博士臨床心理學(xué)泰斗錢(qián)銘怡的高徒李松蔚，說(shuō)他不斷在頭腦里計(jì)數(shù)，而且必須絕對(duì)正確，錯(cuò)誤的時(shí)候就要重頭再數(shù)，他根本沒(méi)有辦法專心做一件事情，最近又需要考試，所以想請(qǐng)李老師給一個(gè)解決辦法 。 李松蔚老師對(duì)強(qiáng)迫癥狀沒(méi)有做任何解讀，只給他講了一個(gè)《七龍珠》里的故事：漫畫(huà)里最厲害的人物孫悟空，在修煉的時(shí)候最常用一個(gè)簡(jiǎn)單粗暴的辦法，就是給自己背上壓很重的東西，去適應(yīng)那個(gè)重量，要跟妖魔鬼怪戰(zhàn)斗的時(shí)候，如果打不過(guò)對(duì)方，孫悟空就開(kāi)始脫衣服，脫完衣服之后他的戰(zhàn)斗力就會(huì)上升。 李松蔚老師對(duì)這個(gè)來(lái)訪者說(shuō)：你跟孫悟空很像，你在大腦里裝了很多束縛，你加上這些束縛大概會(huì)隱藏你80%的能量，而你僅用剩下的20%就進(jìn)到了全國(guó)最好的大學(xué)。你好像在表達(dá)，你根本不需要把大腦火力全開(kāi)，你就可以應(yīng)付這些事情。我相信，當(dāng)你遇到一個(gè)很困難的情境需要你火力全開(kāi)的時(shí)候，你就可以把頭腦里的束縛解開(kāi)了。作為一個(gè)心理學(xué)家，難道不應(yīng)該解釋一下強(qiáng)迫癥的病癥，以及問(wèn)一下這個(gè)受強(qiáng)迫癥之苦的朋友，他在計(jì)數(shù)的時(shí)候，內(nèi)心體驗(yàn)和感受是什么嗎？講一個(gè)故事算什么心理治療。果然，這個(gè)來(lái)訪者沒(méi)有再來(lái)。 一年后李松蔚老師收到了一封信，信里說(shuō)：我本來(lái)想找你給我的強(qiáng)迫癥一個(gè)解釋，可你只是給我講了一個(gè)故事。我還是按照自己的辦法去應(yīng)付考試，就那樣又艱難的度過(guò)了一年。直到最近，我參加了一個(gè)非常重要的項(xiàng)目選拔，面試的人有好幾個(gè)跟我一樣強(qiáng)，我突然想到一年前你給我講的那個(gè)故事。然后我跟自己說(shuō)，好吧，這次是關(guān)鍵一搏，輪到了我脫衣服、解除束縛的時(shí)候了。那個(gè)面試，他前所未有全程都沒(méi)有雜念，成功拿到了這個(gè)人生中最重要的機(jī)會(huì)。李松蔚老師講故事就是心理治療，這就是高手的絕妙之處。自我控制是在外在直接限制缺乏的情況下對(duì)自己行為進(jìn)行控制的能力，即能夠影響個(gè)體其他行為、并由個(gè)體自身實(shí)施的行為。自我控制可用于兩類(lèi)行為的干預(yù)：一是學(xué)會(huì)抑制即刻能帶來(lái)滿足的行為，如吃東西、打游戲、購(gòu)物等；二是個(gè)體通過(guò)努力增加某些良好行為，如鍛煉身體、讀書(shū)等。在具體實(shí)施過(guò)程中，自我指導(dǎo)、自我監(jiān)控、自我獎(jiǎng)懲這三種技術(shù)是最基本的技術(shù)。
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