周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

腎病患者都會(huì)化驗(yàn)血肌酐等相關(guān)指標(biāo)，也都知道血肌酐是非常重要的，其原因在于它與腎功能密切相關(guān)，血肌酐高了多提示腎病患者并發(fā)了急性腎損傷（AKI）或已經(jīng)進(jìn)展成慢性腎功能不全（CRF）。比如初發(fā)的膜性腎病患者的血肌酐也高了，這很可能是患者并發(fā)了急性腎損傷（又稱為特發(fā)性急性腎衰竭）；再比如患病多年的IgA腎病患者的血肌酐也高了，這很可能是患者已經(jīng)進(jìn)展成慢性腎功能不全（又稱慢性腎衰竭）。不管是哪一種情況，血肌酐這一指標(biāo)只是眾多化驗(yàn)或檢查項(xiàng)目中的一項(xiàng)，雖然它確實(shí)很重要，但仍然需要結(jié)合其它情況，這樣才能準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重性與疾病的預(yù)后。

對(duì)于腎科醫(yī)生來說，并不是說血肌酐高了有多可怕，而是要看是否同時(shí)出現(xiàn)其它情況?？梢赃@樣說，腎病患者不怕血肌酐有多高，就怕還出現(xiàn)如下這五種情況的一種或幾種。

1.時(shí)間已太久

腎病患者不怕血肌酐有多高，就怕血肌酐高上去的時(shí)間已經(jīng)太久。血肌酐高上去的時(shí)間越久，降下去的可能性就越小。血肌酐高上去的時(shí)間比較短，多說明高上去的血肌酐為急性原因，即急性腎損傷的可能性大；而血肌酐高上去的時(shí)間太長(zhǎng)，多說明高上去的血肌酐為慢性原因，即慢性腎功能不全的可能性大。那么，多長(zhǎng)時(shí)間才算真正的“時(shí)間已經(jīng)太久”，一般來說，如果已經(jīng)超時(shí)三個(gè)月，則都可認(rèn)定為慢性腎功能不全引起的血肌酐升高。當(dāng)然了，血肌酐高上去的時(shí)間為一兩個(gè)月也不能完全排除是慢性腎功能不全引起。而2－4周以內(nèi)的血肌酐升高，則多考慮為急性腎損傷引起，降下來的可能性會(huì)非常大，多數(shù)患者就可不用太擔(dān)心與害怕了。

2.雙腎縮小了

腎病患者不怕血肌酐有多高，就怕彩超顯示的雙側(cè)腎臟已經(jīng)縮小。彩超顯示的雙側(cè)腎臟縮小的越明顯，說明腎病患者的病情越嚴(yán)重，說明血肌酐升高多為慢性腎功能不全引起，也說明慢性腎臟病到了比較嚴(yán)重或已經(jīng)處于嚴(yán)重階段。相反的是，若彩超顯示的雙側(cè)腎臟為正常大小或者腎臟是腫大的，而且腎臟的結(jié)構(gòu)好、包膜好及腎血流量也好，就不用太害怕血肌酐有多高，明確病情并及時(shí)治療，仍然有希望將血肌酐降下來，至少能長(zhǎng)期穩(wěn)住血肌酐。

3.高血壓難降

腎病患者不怕血肌酐有多高，就怕同時(shí)合并有總是難降的高血壓。高血壓既可能是血肌酐升高的原因，也可能是血肌酐升高的結(jié)果。然而，無論是哪一種情況，若患者的高血壓總是難降，即血壓一直未能達(dá)標(biāo)，它就會(huì)進(jìn)一步促使慢性腎臟病的進(jìn)展與血肌酐的繼續(xù)升高。相反的是，若患者的血壓總能控制達(dá)標(biāo)，它對(duì)腎臟的保護(hù)作用就會(huì)明顯增強(qiáng)，或能降血肌酐，或能穩(wěn)血肌酐。相對(duì)來說，血肌酐高一些也就沒那么可怕了。

4.尿蛋白難降

腎病患者不怕血肌酐有多高，就怕同時(shí)存在有總降不下的尿蛋白。腎病患者并不怕剛開始時(shí)的尿蛋白有多高，就怕尿蛋白長(zhǎng)期居高不下。在我們遇到的腎病患者中，經(jīng)常會(huì)有血肌酐與尿蛋白同時(shí)升高的病例，最典型的就是微小病變腎病并發(fā)了急性腎衰竭，患者的血肌酐與尿蛋白都可比較高或很高，經(jīng)過積極治療，幾乎100%都可以達(dá)到臨床治愈的效果，血肌酐與尿蛋白都降至正常范圍。然而，血肌酐升高的同時(shí)，若尿蛋白始終能降，則患者的血肌酐還會(huì)繼續(xù)升高，后果嚴(yán)重。

5.合并癥太多

腎病患者不怕血肌酐有多高，就怕合并有太多影響血肌酐的因素。已經(jīng)出現(xiàn)了血肌酐升高，它是由各種影響因素從而導(dǎo)致血肌酐升高與慢性腎臟病進(jìn)展。在各種因素中，除了如上提到的高血壓與尿蛋白之外，其它合并出現(xiàn)的因素也會(huì)影響血肌酐，導(dǎo)致血肌酐繼續(xù)升高。其它因素包括肥胖、高血糖、高尿酸血癥、高脂血癥、乙肝病毒、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及經(jīng)常感染等，而且這些未能控制的合并癥越多，它對(duì)腎功能的影響就越大，血肌酐就越不容易降下來或血肌酐就越容易繼續(xù)升高。糾正與治療這些合并癥，就相當(dāng)于降肌酐或穩(wěn)肌酐。因此，積極糾正或治療這些合并癥就顯得尤為重要了。

綜上所述，只看血肌酐并不能準(zhǔn)確把握病情，你以為腎病患者的血肌酐高到300－400μmol/L病情就一定比血肌酐僅為100－200μmol/L的病情嚴(yán)重嗎？這一定是錯(cuò)的或者是不準(zhǔn)確的或不全面的。我們說，不怕血肌酐有多高，就怕同時(shí)合并有影響病情與血酐酐的其它各種因素。