論壇導(dǎo)讀：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post herpetic neuralgia，PHN）屬于難治性神經(jīng)疼痛疾病，是老年人群最有代表性的疼痛疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲及以上的帶狀皰疹病人約65%會(huì)發(fā)生PHN，70歲及以上者則可達(dá)75%，但老年病人常合并高血壓、糖尿病及冠心病等多種疾病而不能耐受射頻或其他手術(shù)治療，給臨床治療帶來了相當(dāng)大的困難。目前PHN治療是一個(gè)長期而艱巨的過程，仍有許多病人對各種治療手段都不敏感，導(dǎo)致病人在此疾病上的醫(yī)療費(fèi)用也越來越高，因此，PHN的預(yù)防尤為重要。

帶狀皰疹(Herpes Zoster，HZ)是水痘帶狀皰疹病毒的再激活，該病毒在患者首次暴露于病毒(如水痘)后在背根神經(jīng)節(jié)中潛伏數(shù)十年。對于許多帶狀皰疹患者來說，帶狀皰疹相關(guān)的疼痛在大約90天后消失，但估計(jì)有20%的患者會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛(post herpetic neuralgia，PHN)，也是帶狀皰疹最常見的慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥被定義為在同一受影響區(qū)域出現(xiàn)HZ皮疹后持續(xù)三個(gè)月或更長時(shí)間的神經(jīng)性疼痛。這是一種使人虛弱的長期疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響一個(gè)人的生活質(zhì)量、活動(dòng)、情緒和睡眠，甚至有60%PHN患者曾有過自殺想法。可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，需要長期止痛治療。據(jù)估計(jì)，全球范圍內(nèi)PHN患病率在5%至30%之間不等。隨著年齡的增長，PHN的頻率和嚴(yán)重程度會(huì)增加，隨著全球預(yù)期壽命的增加，預(yù)計(jì)整體疾病負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步增加。

目前認(rèn)為其發(fā)生原因?yàn)?/span>水痘-帶狀皰疹病毒破壞了神經(jīng)包膜，從而形成外周敏化而出現(xiàn)痛覺過敏，加之神經(jīng)中樞可塑性改變導(dǎo)致中樞敏化而形成自發(fā)痛。病理生理學(xué)涉及中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，這被認(rèn)為是由于帶狀皰疹發(fā)作期間休眠病毒的激活引起的神經(jīng)損傷，以及它在皮膚的皮膚病區(qū)沿著受影響的神經(jīng)的復(fù)制和傳播，最終會(huì)引發(fā)炎癥免疫反應(yīng)，通過向大腦發(fā)送異常電信號來破壞中樞和外周神經(jīng)元，這些信號傳達(dá)了劇烈的疼痛，可能持續(xù)或復(fù)發(fā)數(shù)月、數(shù)年，甚至終生。

帶狀皰疹和PHN受累神經(jīng)分布以身體單側(cè)為主，雖然各周圍神經(jīng)分布區(qū)域均可受累，但以胸段脊神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域?yàn)橹鳌?/span>PHN與身體功能的喪失有關(guān)，包括疲勞、厭食、體重減輕、活動(dòng)減少、身體不活動(dòng)、睡眠障礙(尤其是失眠)導(dǎo)致社交聯(lián)系的喪失。據(jù)報(bào)道，疼痛嚴(yán)重程度的增加與日?；顒?dòng)受到更大干擾之間存在正相關(guān)。大約10-15%的帶狀皰疹病例被分型為皰疹性眼炎(HZO)，當(dāng)病毒在三叉神經(jīng)的眼部重新激活時(shí)發(fā)生。大約50%的HZO患者會(huì)出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。慢性眼部炎癥、失明和衰弱性疼痛可能是HZO的永久后遺癥。

PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道有20%的病例，其主要危險(xiǎn)因素是免疫抑制，這可能是由于年齡、惡性腫瘤、HIV、糖尿病、長期免疫抑制藥物等。盡管PHN的定義尚未標(biāo)準(zhǔn)化，但與帶狀皰疹相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛根據(jù)持續(xù)時(shí)間被分為急性期（< 1個(gè)月）、亞急性期（1-3個(gè)月）和慢性期（> 3個(gè)月）。帶狀皰疹后發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)在5%至30%之間，疼痛可持續(xù)長達(dá)10年。臨床上，該疾病的特點(diǎn)是疼痛，單側(cè)水皰性皮疹，通常出現(xiàn)在有限的皮膚分布中。疼痛是該疾病所有階段的主要癥狀，據(jù)報(bào)道高達(dá)90%的患者出現(xiàn)疼痛。大多數(shù)PHN患者描述有持續(xù)的深度疼痛或灼痛、突發(fā)性疼痛和異常性疼痛三種類型的疼痛。

PHN的治療非常復(fù)雜，神經(jīng)性疼痛特別具有耐藥性。目前已經(jīng)公布的幾個(gè)關(guān)于神經(jīng)性疼痛治療共識建議，但目前沒有國際公認(rèn)的治療PHN的指南。PHN的臨床治療管理是具有挑戰(zhàn)性的，包括緩解疼痛的藥物。一線藥物包括用于緩解疼痛的抗驚厥藥，如普瑞巴林和加巴噴丁等，以及抗抑郁藥，尤其是那些抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的藥物，如度洛西汀等。一些實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)支持使用阿片類藥物控制疼痛，主要是在與一線藥物聯(lián)合使用的情況下。

對于頑固性PHN可以使用局部藥物，如利多卡因貼劑或辣椒素洗劑。近幾年，椎旁豎脊肌平面注射阻滯、脊神經(jīng)根射頻、外周神經(jīng)調(diào)控技術(shù)及脊髓電刺激等方法也在嘗試。在PHN已經(jīng)嘗試了各種治療方法，但是目前沒有一種被普遍接受，并且經(jīng)常需要進(jìn)行多模式治療。PHN被認(rèn)為是一種治療挑戰(zhàn)，因?yàn)樘弁吹木徑馊匀徊涣钊藵M意，受到藥物副作用和耐受性發(fā)展的限制。