內(nèi)經(jīng)臨床發(fā)揮 （陰陽五行學(xué)說臨床意義）2.15概要

（二）精氣神

精（包括血、津液）氣神是營養(yǎng)人體的基本物質(zhì)，亦是人體生理功能和生命活力的體現(xiàn)。

1.氣

氣是《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用最多的概念，這一概念來源于古代哲學(xué)的精氣學(xué)說，因此，其廣義是指存在于包括人身在內(nèi)的天地之間的極精微而又運(yùn)動(dòng)不息的物質(zhì)微粒。《內(nèi)經(jīng)》引用這一概念說明人體形身的構(gòu)成及其功能活動(dòng)，因此，“氣”成了藏象學(xué)說中的重要概念和范疇。（1）氣的來源和生成∶《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人身之氣的來源和生成包括如下三個(gè)方面∶第一，水谷精微所化生的后天之氣。人體所攝入的水谷精微不斷化生后天之氣以充養(yǎng)形身，維持生命活動(dòng)。后天之氣是在受納、攝入水谷的基礎(chǔ)上，經(jīng)過脾胃的運(yùn)化，吸收其精微，而后上輸于心肺，并通過經(jīng)脈布達(dá)臟腑形身而同化成為人身之氣，即《靈樞·五味》所說的“水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”。《素問·經(jīng)脈別論》對(duì)此亦有更為詳細(xì)的論述∶

食氣入胃，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。

由水谷精微所化生的后天之氣，主要為營氣、衛(wèi)氣及臟腑之氣。

第二，由精所化生之氣。精與氣之間存在著聚合和化生的過程，氣能聚合為精，精又能化氣，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說的“氣歸精，精歸化”和“精化為氣”。藏于五臟之精都可化為五臟之氣，其中藏于腎的先天之精所化生的腎氣，《難經(jīng)》又稱之為元（原）氣。《靈樞·刺節(jié)真邪》篇有“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”之說，有謂“真氣”即為“元?dú)狻?，如張景岳《類?jīng)·疾病類》即謂∶“真氣者，即元?dú)庖?。氣在天者，受于鼻而喉主之；在水谷者，入于口而咽主之。然鍾于未生之初者，曰先天之氣；成于已生之后者，曰后天之氣?！?/span>

第三，由肺吸入的天空清氣，在胸中與水谷精微結(jié)合而生成宗氣。即《靈樞·五味》所說的∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入?！?/span>

先天之精、后天水谷精微、自然界的清氣是生成人身之氣的三大化源。在氣的生成過程中，脾胃所攝入的水谷精微不僅化生營衛(wèi)氣及臟腑精氣，藏于腎中的先天之精亦要靠其充養(yǎng)，才能不斷化生腎氣（元?dú)猓嗡氲奶炜涨鍤庖啾仨毰c脾胃所上輸?shù)乃染珰庀嘟Y(jié)合，才能化生宗氣。因此，脾胃及其所攝入的水谷精微是生成氣的最基本和最關(guān)鍵的要素。

（2）《內(nèi)經(jīng)》對(duì)氣的分類∶氣是維持正常生命活動(dòng)、發(fā)揮生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而生理之氣又稱“正氣”。正氣能夠維護(hù)生命活動(dòng)，保證其不受致病因素的損害，故《素問遺篇·刺法論》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”之說?！秲?nèi)經(jīng)》論人身正氣，既可按其屬性概括地分為陰氣、陽氣，又可按其來源分為先天之氣和后天之氣，而按其功能劃分，則大致有如下幾類∶

營衛(wèi)氣∶是《內(nèi)經(jīng)》所著重論述之氣。在《內(nèi)經(jīng)》中，除了《靈樞》的《營氣》、《營衛(wèi)生會(huì)》、《衛(wèi)氣》、《衛(wèi)氣失?！贰ⅰ缎l(wèi)氣行》等篇專門討論營衛(wèi)氣的生成、性質(zhì)、功能、運(yùn)行節(jié)律及其失常致病情況外，其他篇章論及營衛(wèi)氣之處亦甚多，如《素問·痹論》即有“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慷悍滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”的精辟論述?？傊?，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為營衛(wèi)氣都是由后天水谷精微所化生的正氣，它們?cè)谌松碇羞\(yùn)行不休，營養(yǎng)維護(hù)人體生命活動(dòng)，但其性質(zhì)和功能不同∶營氣性質(zhì)精專和柔，行于脈中，布達(dá)全身而起營養(yǎng)作用，亦是化合生成血液的主要成分；衛(wèi)氣則剽悍滑疾，行于脈外，同樣布達(dá)全身但起溫養(yǎng)臟腑組織、固護(hù)體表、抗御外邪的作用。在《內(nèi)經(jīng)》中，尚認(rèn)為營衛(wèi)氣有規(guī)律的運(yùn)行是人體出現(xiàn)多種生命節(jié)律的重要原因。可見營衛(wèi)氣理論是《內(nèi)經(jīng)》在陰陽對(duì)立統(tǒng)一觀念指導(dǎo)下，對(duì)人體氣化活動(dòng)的多樣性，以及氣的物質(zhì)性與功能性相關(guān)統(tǒng)一關(guān)系的深刻闡發(fā)。

宗氣∶《靈樞·邪客》謂∶“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》亦謂∶“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血凝而留止?！弊冢凶谥?、統(tǒng)率之意，此氣由飲食水谷之氣及吸入天空之清氣結(jié)合而化生，能推動(dòng)脈中氣血的運(yùn)行，又主持呼吸，統(tǒng)率機(jī)體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，為全身之氣的宗主，故稱宗氣，《靈樞·五味》又稱之為“大氣”∶“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入?！焙笫烙骷窝浴夺t(yī)門法律》的“胸中大氣”說，就是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》這一理論的進(jìn)一步發(fā)揮。

真氣∶《內(nèi)經(jīng)》論及“真氣”不止十處，其中概念最明確者為《靈樞·刺節(jié)真邪》的“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”，但由于后世對(duì)“所受于天”的理解不同而形成兩種不同見解∶一種如前述張景岳等，認(rèn)為“所受于天”即“稟受于先天”，故真氣即《素問·上古天真論》所言之腎氣，《難經(jīng)》稱之為“元（原）氣”，如李東垣《脾胃論》亦有“真氣又名元?dú)狻敝f；另一種理解則認(rèn)為“所受于天”乃指天空之清氣（大氣），真氣即來源于天之清氣和飲食水谷之氣，由兩者結(jié)合（合并）而成，如馬蒔《靈樞注證發(fā)微》即謂∶“真氣者，與生俱生，受之于天日，與谷氣相并，而充滿于身者也。”若再聯(lián)系《素問·離合真邪論》“真氣者，經(jīng)氣也”之說；則可將真氣解釋為行于經(jīng)脈中的正氣。考《內(nèi)經(jīng)》其他論及真氣之處，亦常真（氣）、邪（氣）并論，故后一種解釋可能比較符合其本義。

臟腑之氣∶既是構(gòu)成臟腑的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的體現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》所論臟腑之氣，常指其功能活動(dòng)或病理變化而言，如《素問·上古天真論》的“腎氣有余”、《素問·經(jīng)脈別論》的“脾氣散精”、《素問·生氣通天論》的“肝氣內(nèi)變”、“心氣內(nèi)洞”等。

經(jīng)氣∶指運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)生理功能的氣。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，溝通表里內(nèi)外的通路，包括臟腑之氣在內(nèi)的多種人身之氣，都通過經(jīng)絡(luò)的運(yùn)送傳輸而溝通聯(lián)系，布達(dá)全身，故經(jīng)氣實(shí)際上是指運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)中的人身正氣，即《素問·離合真邪論》所謂“真氣者，經(jīng)氣也”。

（3）氣的功能∶《內(nèi)經(jīng)》將氣視為化生形質(zhì)、維持生命的基本物質(zhì)，故有“氣內(nèi)為寶”之說（《素問·疏五過論》）。關(guān)于氣的功能和作用，《內(nèi)經(jīng)》論述甚多，總括起來具有如下幾個(gè)方面

化生形質(zhì)∶《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為氣雖然是無形可見的極精微物質(zhì)微粒，但卻是構(gòu)成人體形身的生命原質(zhì)，即《素問·靈蘭秘典論》所言的“恍惚之?dāng)?shù)，生于毫蓬之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制”。包括臟腑經(jīng)絡(luò)、肢體形身、精血津液在內(nèi)的所有形質(zhì)，都由氣聚合化生而成?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》的“氣生形”、《素問·六節(jié)藏象論》的“氣合而有形”、《靈樞·決氣》的“精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名”等等，都指出了氣化生人體形質(zhì)這一重要功能。由無形之氣化生有形之體，其中有一個(gè)“氣歸精，精歸化……化生精，氣生形”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的聚合、轉(zhuǎn)化的過程，而由氣聚合而成的精，則是這一過程的中間產(chǎn)物和主要環(huán)節(jié)。

推動(dòng)生機(jī)∶《內(nèi)經(jīng)》并認(rèn)為氣不僅化生形身，而且流行于臟腑組織之中，作為臟腑之氣而發(fā)揮各種生理功能?！鹅`樞·脈度》謂“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休······其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”。臟腑組織在氣的鼓舞推動(dòng)下進(jìn)行各自的功能活動(dòng)，故《素問·六微旨大論》有“（氣之）出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”、《素問·五常政大論》有“氣止則化絕”之說。由于氣的運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)了臟腑功能活動(dòng)，因此飲食水谷的受納消化吸收排泄、人體氣血精津的生成及運(yùn)行轉(zhuǎn)化、水液的輸布代謝等等重要生理活動(dòng)，后世稱為“氣化”，而氣的升降出入活動(dòng)機(jī)理則稱為“氣機(jī)”。

溫養(yǎng)形神∶氣還有營養(yǎng)溫煦臟腑形身的作用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”，《靈樞·決氣》謂“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，《靈樞·癰疽》謂“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理”，均說明氣對(duì)人身形體的溫養(yǎng)作用。而《靈樞·本臟》的“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，則說明衛(wèi)氣是諸氣中溫養(yǎng)功能最為顯著者，人身能夠保持體溫恒定，原因就在于氣，特別是衛(wèi)氣對(duì)其晝夜不息的溫煦。作為生命的主宰和生命活力的體現(xiàn)的神，《內(nèi)經(jīng)》亦認(rèn)為必須得到氣的溫養(yǎng)，故《素問·生氣通天論》有“陽氣者，精則養(yǎng)神”之說。由于氣能養(yǎng)神，神靠氣養(yǎng)，故《靈樞·小針解》謂“神者，正氣也”、《靈樞·平人絕谷》謂“神者，水谷之精氣也”，《素問·寶命全形論》亦有“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”之說。

抗御外邪∶疾病是邪氣與正氣之間的斗爭的表現(xiàn)和結(jié)果，《素問·生氣通天論》有“陽者，衛(wèi)外而為固也”之說，認(rèn)為人體正氣，特別是衛(wèi)氣，具有固護(hù)體表、抗御外邪、避免邪氣侵害為病的作用?！端貑栠z篇·刺法論》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”、《素問·評(píng)熱病論》的“邪之所湊，其氣必虛”，都是對(duì)正氣抗邪功能的強(qiáng)調(diào)，《類經(jīng)·疾病類三十九》所說的“正氣實(shí)者，即感大邪，其病亦輕；正氣虛者，即感微邪，其病亦甚……此譬兩敵相爭，主強(qiáng)則客不能勝，必自解散而去”，亦是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》上述理論的發(fā)揮。

固攝精血∶《素問·生氣通天論》的“陽者，衛(wèi)外而為固”，不僅說明陽氣能夠固護(hù)體表，保護(hù)機(jī)體不受外來邪氣的侵害，更深一層意思尚認(rèn)為陽氣能夠固攝精血津液，使之不致外泄耗亡。正因《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為固攝精血津液是陽氣的重要職能，因此《素問·生氣通天論》論陰陽平衡，認(rèn)為陰精貴乎平盛而陽氣則必須固秘，強(qiáng)調(diào)“凡陰陽之要，陽（氣）密乃固……陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”。

由于《內(nèi)經(jīng)》在古代哲學(xué)精氣學(xué)說的基礎(chǔ)上對(duì)人身之氣有深刻的認(rèn)識(shí)和透徹的發(fā)揮，因此，氣成為中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要概念和理論范疇。中醫(yī)以《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)內(nèi)容為主體的氣學(xué)理論，不僅體現(xiàn)了獨(dú)特的學(xué)術(shù)特色，而且廣泛用以指導(dǎo)臨床，對(duì)臨床上運(yùn)用理氣法治療多種疾病提供了有益指導(dǎo)。