絡某，女，47歲。2021年9月24日初診。

白塞病2年，曾到多家醫(yī)院診治，未見效，于2007年9月24日前來門診治療。癥見：口腔潰瘍、口干舌燥、頭痛頭暈，眼怕光，胃脘疼以飯后尤甚、噯氣泛酸，陰部潰爛、腰痛、怕冷，以及寐差，乏力等。

西醫(yī)診斷：白塞病。

中醫(yī)診斷：狐惑病。

辨證：上熱下寒。

治法：清上焦熱毒、祛中焦寒濁。

方藥：甘草10、干姜10、云苓20、黃連10、細辛3、浙貝母10、黃芩10、五倍子10、淡魚古15、梔子10、法夏10、白芨10。7劑。效不顯。

10月12日2診：因頭痛較劇，以天麻鉤藤飲加味，亦未見效。細思患者除了有毒邪阻滯上焦所見的口腔潰瘍、口干舌燥、頭痛頭暈、眼怕光，阻滯中焦所見的胃脘疼、噯氣、泛酸等上中二焦癥外，尚有阻滯下焦所見的陰部潰爛、腰痛、怕冷。

辨證為：陰陽毒邪阻滯三焦。

治法：溫陽、清熱、解毒、化痰。

從10月19日第三診開始，在前方基礎上加四逆湯，形成以黃連解毒湯清陽毒、四逆湯散陰毒，法夏、云苓、浙貝母、淡魚古和胃化痰的治療格局。

方藥：法夏10、救必應15、黃連10、、云苓20、蒲公英10、黃柏10、浙貝母10、熟附子10、梔子10、淡魚古15、干姜10、桃仁10、甘草6。

7劑后，口腔潰瘍和陰部潰爛愈，其余諸癥亦減輕。隨后數月主要治療頭痛、胃脘痛、不寐等癥。至2008年5月6日22診：患者又出現口腔潰瘍（陰部潰瘍一直沒有復發(fā)），再次使用黃連解毒湯合四逆湯加味，所患行瘥。

【按】白塞病“是一種原因不明的全身性自身免疫性疾病，以細小血管炎為病理基礎的慢性進行性多系統(tǒng)損害的疾病，損害的部位廣泛，主要表現為復發(fā)性口腔潰瘍、外陰部潰瘍和眼色素膜的三聯癥?！敝嗅t(yī)稱狐惑病。濕熱內蘊，阻滯氣機為常見病機。主要表現為咽喉、口腔、眼睛、二陰同時或交替潰瘍等癥狀。治療則以清熱解毒為主。然以此法治療患者，未見良效。基于患者腰痛、怕冷、陰部潰瘍這些下焦癥狀，考慮到恐有陰毒阻滯下焦的成份，因此改弦易轍，采用大熱大寒藥相互配伍的方藥，針對陰毒、陽毒，進行同時治療，取得了令人滿意的效果。值得一提的是：頭痛一癥最常見，在20診中出現，僅5診未現。但用疏散外風之方藥，如天麻勾藤飲以及白芷、川芎、藁本、蔓荊子等方藥并不能取效。而緊扣陰陽毒邪阻滯三焦這一病機，使用黃連解毒湯合四逆湯加味，治療患者口腔和陰部潰瘍時，患者頭痛反而能隨潰瘍的愈合而減輕。