舌診的淵源及方法論

舌診是通過觀察舌質(zhì)、舌苔和舌下絡(luò)脈的變化，了解人體生理功能和病理變化的診察方法。在眾多古代中醫(yī)經(jīng)典的浩瀚長(zhǎng)河中，舌診以直觀、便攜、易上手等優(yōu)勢(shì)，成為臨床中醫(yī)生的必修課?，F(xiàn)在我們通過以下三點(diǎn)，夯實(shí)舌診的基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床中醫(yī)生對(duì)常規(guī)舌診的記憶。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便記載有舌診的基本理論及舌與內(nèi)臟之間的關(guān)系?！端貑枴ご虩帷吩唬骸胺螣岵≌?，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃?！奔凑f明了風(fēng)熱犯肺的患者，除了對(duì)臨床癥狀“淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒”進(jìn)行辨別外，通過舌苔薄黃的表現(xiàn)，也能夠進(jìn)行證型的辨別。

在人氣較旺的中醫(yī)經(jīng)典《傷寒雜病論》中，也將舌診作為中醫(yī)辨證的重要組成部分。其《傷寒論·辨太陽病脈證并治》指出:“臟結(jié)，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。”指出通過舌相的表現(xiàn)，進(jìn)行對(duì)疾病或證型的治療指導(dǎo)。

明清時(shí)期，隨著溫病學(xué)派的興起，醫(yī)者尤為重視辨舌驗(yàn)齒，對(duì)溫病臨床辨證起到了重要的指導(dǎo)作用。實(shí)踐證明，在疾病發(fā)展過程中，舌的變化迅速而明顯，能較為客觀地反映病位的淺深、病邪的性質(zhì)、邪正的盛衰及病勢(shì)的進(jìn)退。舉例說明如衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)病程階段中，其舌象變化可概括為：

舌淡紅/紅，苔薄黃/白→→舌紅

苔干黃/黃厚/焦黃起刺→→舌絳/絳紅

苔剝→→舌干紅/瘦小，苔少/鏡面舌

在此，我們將舌象分為兩類作用，第一是通過對(duì)某患者舌面的解讀，用來辨證用藥，第二類是針對(duì)治療后的患者而言，通過治療后舌象的記錄和解讀，判斷患者病情的順逆，療效的快慢等。

A. 舌面劃分

  I.  區(qū)域劃分

舌的上面稱為舌背，中醫(yī)稱為舌面；舌的下面稱為舌底。舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前，稱為舌根；舌體兩側(cè)稱為舌邊。舌體的正中有一條不甚明顯的縱行皺褶，稱為舌正中溝。

II. 臟腑劃分

以五臟來劃分，各家學(xué)說略有不同，但比較一致的觀點(diǎn)是，舌尖屬心肺，舌邊屬肝（膽)，舌中屬脾（胃)，舌根屬腎。

以胃經(jīng)來劃分，舌尖屬上腕，舌中屬中脘，舌根屬下脘。適用于胃病的診斷。

以三焦來劃分，舌尖屬上焦（心肺)，舌中屬中焦（脾)，舌根屬下焦（肝腎)。此法適用于溫?zé)岵〉脑\斷。

B. 望舌內(nèi)容

1. 自然光線下進(jìn)行；

2. 囑患者盡量張口，放松、自然地將舌伸出口外；

3. 順序：先看舌尖，再看舌中、舌邊，后看舌根；

4. 觀察舌體：有無舌體偏向一側(cè)、有無舌體縮小短縮；

5. 觀察舌苔：舌的質(zhì)地、光澤、顏色，苔的厚薄、質(zhì)地、顏色。

為了使舌診所獲得的信息準(zhǔn)確，必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象。望舌時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

A.光線的影響

光線的強(qiáng)弱與色調(diào)對(duì)舌象顏色的影響極大，稍有疏忽易產(chǎn)生錯(cuò)覺。《辨舌指南》所說:“燈下看黃苔，每成白色，然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細(xì)心審察，亦難免于誤治矣。”望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用白色日光燈為好，光線要直接照射到舌面,避免有色光源對(duì)舌色的影響。

B.飲食或藥品的影響

飲食及藥物的攝入可使舌象發(fā)生變化。如進(jìn)食之后，由于食物的反復(fù)摩擦，使舌苔由厚變薄；飲水后，可使干燥舌苔變?yōu)闈駶?rùn)。過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發(fā)生改變，如剛進(jìn)辛熱食物，舌色可由淡紅變?yōu)轷r紅，或由紅色轉(zhuǎn)為絳色。長(zhǎng)期服用某些抗生素,可產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔。

另外，注意在看診前1小時(shí)，囑咐患者避免食用牛奶、豆?jié){、椰汁、花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁、蛋黃、橘子、柿子等，容易導(dǎo)致舌苔染色影響判斷的食物。一般染苔多在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，多不會(huì)均勻附著于舌面，且與病情亦不相符。如有疑問時(shí)，可詢問飲食、服藥等情況進(jìn)行鑒別，慎勿誤認(rèn)。

C.伸舌姿勢(shì)的影響

伸舌時(shí)舌體蜷縮，或過分用力，或伸舌時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)影響舌體血液運(yùn)行而引起舌色改變，或?qū)е律嗵o湊變樣，或舌苔干濕度發(fā)生變化。因此，要引導(dǎo)患者放松，進(jìn)行舌診觀察的時(shí)間不宜過久。