個人簡介：張郎中，90后中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)碩士，社區(qū)醫(yī)院坐診，半日臨證半讀書，崇尚中醫(yī)經(jīng)典，倡導(dǎo)“天人合一”的理念，致力于傳播中醫(yī)思維，讓中醫(yī)思維照亮每個人的生活。

患者來診，主要兩個想解決的問題，第一，咽中有痰，吞咽不適；第二，高血壓，心率快，常年服用硝苯地平和倍他樂克，血壓控制在140-150/90-95左右，心率90＋。

脈象，右寸細(xì)稍緊，左關(guān)硬，尺不足，舌可

用藥就是半夏厚樸湯加花粉、蘆根滋養(yǎng)肺陰（寸細(xì)），四逆散舒達(dá)肝氣（關(guān)硬），少加麻黃解寸脈之緊象，再加桑葚照顧一下尺不足。

調(diào)理兩周后咽部癥狀緩解，但是血壓變化不大。

血壓沒什么變化其實也在預(yù)料之中，前方所用之藥，基本都是氣味清輕之藥，只可作用于氣分，對于更深層次的血分，必然觸及不到。

現(xiàn)在主要的治療方向集中在了左脈硬上。郎中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者，非常容易在左關(guān)脈出現(xiàn)緊硬的情況，郎中認(rèn)為跟西藥關(guān)系甚大。

出現(xiàn)高血壓其實是身體的自救反應(yīng)，當(dāng)腦供血不足時，身體就會得到指令，加大馬力提高血壓，來達(dá)到輸送更多血壓的目的。但是由于長期的降壓藥作用，無時無刻不在抑制身體的泵血功能，這就導(dǎo)致身體日益增長的供血需求和藥物打壓的矛盾日益尖銳，所以盡管服用降壓藥，仍然可能會出現(xiàn)腦血管病的意外。

長期以往，西藥就在關(guān)脈打上了烙印。血管本身是富有彈性的，身體讓它往外，西藥讓它往里，拉扯之下，血管干脆躺平，沒彈性了。

這次用藥就不能總在氣分撓癢癢了，得往深處去。

半夏厚樸湯沒變，但是桂枝、薤白、枳實、鱉甲、白芍、桃仁的作用層面就深了，鱉甲和桃仁是松土的，白芍是加水的，桂枝是布散陽光的，薤白、枳實是提供動力的，這樣就能讓“躺平”的血管重新煥發(fā)生機。

用了一周血壓沒什么大的起色，郎中這次加了15g附子。

不加不要緊，一加嚇一跳。

服藥期間血壓驟降至90/60mmhg，患者自覺頭暈。休息可緩解。

但是從那天起，患者不服用降壓藥，便可穩(wěn)定在125/75mmhg左右。后面又加加減減，前后治療了兩個月，患者的血壓非常平穩(wěn)，停藥后也未反復(fù)。

這個病例給郎中的印象很深，加用附子后血壓下降，而且降的非常明顯。

很多人會有疑問，附子不是溫陽散寒的嗎，患者沒有寒象，為何還要加附子？

確實，患者沒有寒象，沒有任何怕冷的癥狀，但是郎中依然選擇使用。就是為了通過附子到達(dá)人體的最深處，打破凝滯不通的狀態(tài)。即使有熱象，附子仍然可以使用，中醫(yī)開方用藥，不是只知道寒熱就可以的。是在表的寒，還是在里的寒，是在表的熱，還是在里的熱。在里的熱，附子可以用，在表的寒石膏也能用。了解藥性，掌握疾病的病位，比單純的“寒者熱之，熱者寒之”更為關(guān)鍵。

從此病案來講，常年的西藥直入患者三陰，附子作用的層面更深，可以直達(dá)病位，就好比一味引經(jīng)藥。太深的病位，只有附子才可堪此重任，附子一旦進(jìn)入，其他藥物便可長驅(qū)直入，一旦打開一條縫隙，便可摧枯拉朽般的推倒。

從臟腑角度來講，附子、薤白、枳實、桂枝也都是增強心臟泵血能力的，可以振奮心陽外出祛邪。一旦打破邪氣的束縛，人體便會復(fù)歸正常，只不過患者仍然照常服用降壓藥，所以出現(xiàn)了暫時的低血壓的情況。后續(xù)停用西藥后血壓也未曾反復(fù)，證明郎中的治療是行之有效的。