原創(chuàng) 藥香zz 經(jīng)方資料館 今天

個(gè)人簡(jiǎn)介：張郎中，90后中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)碩士，社區(qū)醫(yī)院坐診，半日臨證半讀書(shū)，崇尚中醫(yī)經(jīng)典，倡導(dǎo)“天人合一”的理念，致力于傳播中醫(yī)思維，讓中醫(yī)思維照亮每個(gè)人的生活。

昨天來(lái)復(fù)診的一位患者中，主訴不是治療高血壓，結(jié)果經(jīng)過(guò)兩個(gè)周的治療，血壓出現(xiàn)了下降，已經(jīng)趨于正常。

所以這真的是蠻值得思考的一個(gè)問(wèn)題，治療高血壓就必須被血壓牽著鼻子走嗎？

門(mén)診情景再現(xiàn)：

患者，男性，56歲，他的問(wèn)題就一個(gè)，總是想嘔，控制不住的那種。

郎中腦袋里出現(xiàn)了幾個(gè)候選——吳茱萸湯、烏梅丸、苓桂術(shù)甘湯。

再問(wèn)患者其他癥狀，手足冷啊、吐涎沫啊、煩躁不安啊，都沒(méi)有。

郎中再問(wèn)，口渴嗎？喜不喜歡喝水？

答曰：不口渴，平時(shí)想不大起來(lái)喝水。

再看舌苔，水滑欲滴。

把脈，雙脈滑涌，用人迎氣口脈定六經(jīng)為太陰脈。

這樣治療的思路基本就出來(lái)了。

這是一個(gè)水飲上沖所致的欲嘔，舌苔水滑，是水飲的明證，這個(gè)很直接也很好理解，但是如果只用化濕利水的藥物，會(huì)有效嗎？

郎中認(rèn)為，效果不大。即使有效果，最多能稍有緩解。

脈象是涌滑，定經(jīng)為太陰脈。

請(qǐng)大家記住患者此時(shí)的狀態(tài)：氣血爭(zhēng)先恐后往外跑，是一種外泄的狀態(tài)。

出現(xiàn)這種外泄的狀態(tài)，有兩方面的原因：

第一，厥陰肝上沖太過(guò)，總是把氣血（夾帶著水氣）在往上頂，圖中的柴火就是肝的作用。

第二，太陰脾不足，不能把氣血守住，這個(gè)鍋是沒(méi)有蓋的，所以不能阻止熱氣往上跑。

苓桂術(shù)甘湯就能完美解決這兩個(gè)問(wèn)題。

桂枝是直接針對(duì)于厥陰肝的，肝氣不是上沖太過(guò)嗎，我給你疏導(dǎo)疏導(dǎo)，上沖之氣就會(huì)減弱?？梢园压鹬ο胂蟪梢粋€(gè)滅火器。

問(wèn)題又來(lái)了，為什么桂枝能緩解肝氣的上沖呢？桂枝不是溫?zé)岬膯?，用上以后難道不會(huì)加重肝氣的上沖？

在我們教科書(shū)里，認(rèn)為桂枝是解表的，溫陽(yáng)化氣的。如果用這個(gè)思路去思考，無(wú)論如何都想不出答案。

《傷寒論》中，桂枝是疏肝的要藥，桂枝能把肝經(jīng)梳理的服服帖帖的。

理解了這層意義，對(duì)《傷寒論》的理解大有裨益。

所以桂枝，就能搞定患者的欲嘔的主訴。

茯苓，可以減緩氣上逆的速度，并把水濕往下拉，讓它們通過(guò)小便排出去。

白術(shù)，健脾胃守中焦，是看大門(mén)的。氣血不是總想往外跑嗎，白術(shù)直接給加個(gè)蓋子，哪里也跑不了。

桂枝作用于鍋外，茯苓作用于鍋中，白術(shù)作用于鍋口。

這就是苓桂術(shù)甘湯的整體思路。在此基礎(chǔ)上，郎中又加了一些陳皮、白扁豆、砂仁、枳殼等。

如果只用茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四位藥會(huì)特別帥，特別有成就感，但是加上上面這幾個(gè)藥效果會(huì)更好。

每次開(kāi)方都是對(duì)醫(yī)生的考驗(yàn)，效果好患者回來(lái)復(fù)診，效果不好可能就不來(lái)了。

所以盡可能考慮周全，不僅僅是讓患者來(lái)復(fù)診，也是為了能盡快解決患者的痛苦。

用經(jīng)方的思維打好基礎(chǔ)，再結(jié)合時(shí)方的精華，這是如虎添翼。

有更快的辦法，為什么不用呢？

血壓的解決，其實(shí)也不完全是無(wú)心插柳。

患者之前也吃過(guò)降壓藥，但是服用毫無(wú)規(guī)律。就診前一兩個(gè)月，又沒(méi)吃藥。

平時(shí)血壓在160＋/90＋。

所以郎中直接讓患者服用中藥期間不用降壓藥，自行測(cè)量血壓，觀察效果。

這里需要注意的是，如果患者長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥，在服用中藥的期間，降壓藥不宜停服。

治療初期該怎么吃怎么吃，后面血壓穩(wěn)定了再逐漸減量。

很多中醫(yī)大夫?yàn)榱送癸@自己的技術(shù)，直接讓患者停服降壓藥，這樣是不可取的。

患者的血壓在服用降壓藥的情況下已經(jīng)形成了一個(gè)相對(duì)的平衡狀態(tài)，如果貿(mào)然去掉，很有可能會(huì)因?yàn)樯眢w不適應(yīng)而出現(xiàn)問(wèn)題。

所以，醫(yī)生在治病過(guò)程中，一切要以患者的病情為本，切勿因?yàn)殪偶级诱`了病情。