主講：耳醫(yī)學(xué)苑 丁玉峰

編輯：靈蘭小草

一、耳穴望診的操作手法

 術(shù)者兩眼平視，用拇指和食指輕輕捏住耳郭由外向內(nèi)，自上而下，依耳郭表面解剖結(jié)構(gòu)仔細(xì)尋找“陽性反應(yīng)”。 發(fā)現(xiàn)疑有陽性反應(yīng)存在的耳穴后，用食指或中指頂起該部，拇指對其上推、

下拉、外展，由緊而松，由松而緊，仔細(xì)辨認(rèn)陽性反應(yīng)的性質(zhì)與部位，雙耳應(yīng)對照觀察；發(fā)現(xiàn)皮下或皮內(nèi)可疑結(jié)節(jié)、條索隆起等病理反應(yīng)時(shí)，可用拇指和食指捻、按或用壓力棒前、后，左、右觸診，辨別其大小、硬度、可否移動(dòng)、邊緣是否整齊、有無壓痛；觀察三角窩、耳甲艇時(shí)，應(yīng)借助中指頂起耳郭并用探棒撥開耳輪或?qū)Χ喯履_，以便充分暴露望診部位。

二、耳穴望診注意事項(xiàng)

1、檢查前須熟悉耳穴的定位與分布規(guī)律。

2、視診前切忌擦揉、洗浴耳郭。如耳郭凹陷部位有污垢，宜用干棉球輕輕沿同一方向拭凈，以免消除陽性反應(yīng)，影響視診的準(zhǔn)確性。

3、視診時(shí)光線應(yīng)充足，以自然光線為佳，耳郭采光取正面位置，對不能配合的危重患者可將電筒放在耳郭的背面做透光診察。

4、視診時(shí)力求排除假象。常見的假象有痣、疣、小膿瘡、凍瘡瘢痕等，鑒別時(shí)可結(jié)合其他耳穴診斷法。

5、耳郭上的陽性反應(yīng)還與氣候、出汗程度有關(guān)。春夏季耳郭皮膚偏濕潤，容易見到充血；秋冬季較干冷，耳郭皮膚干燥，由于血管收縮而致蒼白，甚者因受凍而呈紫紅色。此外，皮脂腺分泌旺盛者，耳郭油潤；從事露天作業(yè)、日照較多的人，耳郭皮膚的色素沉著和角化都比較明顯，分析時(shí)也應(yīng)注意。

6、嬰幼兒耳郭血管清晰，應(yīng)與陽性反應(yīng)相區(qū)別。

三、耳穴望診的具體內(nèi)容

1、顏色改變

  顏色改變（約占50%） 正常耳郭色澤同顏面皮膚一致，女性多因長發(fā)遮耳而使耳郭膚色較為白嫩。

（1）紅色反應(yīng)：

①淡紅，見于血虛、疾病初起、慢性病恢復(fù)期；

②鮮紅，見于急性炎癥、痛癥、熱證；

③暗紅，見于氣滯血瘀或慢性病病程較長者。

（2）白色反應(yīng)：

①淡白，見于氣血不足或慢性病已痊愈；

②蒼白，見于氣血虛弱或慢性病已痊愈；

③中間白邊緣紅暈，見于慢病急性發(fā)作。

（3）灰色反應(yīng)：

  ①淡灰或暗灰，壓之褪色而不痛者，見于相應(yīng)部位神經(jīng)性皮炎；

  ②灰褐，色如蠅屎，壓之褪色而刺痛者，有癌腫存在之可能，必須結(jié)合四診、臨床檢查才能確診。

2、變形（隆起）

  變形（約占20%） 正常耳郭形狀是耳甲腔、耳甲艇、三角窩及耳舟、耳輪、對耳輪呈均勻自然隆起或凹陷。病理反應(yīng)的耳郭形態(tài)常有隆起、凹陷或隆凹并見等特征，多屬于器質(zhì)性病變。隆起：

  ①結(jié)節(jié)狀（1～2個(gè)），小似芝麻、大如綠豆，突出于皮膚，如額圓形結(jié)節(jié)狀隆起可能為頭痛；

  ②鏈球狀（3個(gè)以上）,結(jié)節(jié)質(zhì)硬，突出于皮膚，見于對耳輪體部者，可能為脊柱肥大；

  ③條索狀，呈條形突出于皮膚，見于跟、膝者，常提示關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)增生；

  ④片狀隆起，如瓜子仁狀，若見于肝可能為肝腫大。

3、變形（凹陷）

  變形（約占20%） 正常耳郭形狀是耳甲腔、耳甲艇、三角窩及耳舟、耳輪、對耳輪呈均勻自然隆起或凹陷。病理反應(yīng)的耳郭形態(tài)常有隆起、凹陷或隆凹并見等特征，多屬于器質(zhì)性病變。

凹陷：

 ①點(diǎn)狀凹陷，在“目2”可能為散光，在“內(nèi)耳”可能是鼓膜內(nèi)陷或耳源性眩暈；

 ②片狀凹陷，如出現(xiàn)于“胃”或“十二指腸”，可能是消化性潰瘍；

 ③線狀凹陷，如構(gòu)成低血壓溝，可能是低血壓，如構(gòu)成冠心溝，一般提示心腦動(dòng)脈供血不足，如構(gòu)成耳鳴溝，可能是耳鳴耳聾或聽力減退，如形成缺齒溝，則可認(rèn)為是牙齒缺損。

4、變形（隆凹并見）

  變形（約占20%） 正常耳郭形狀是耳甲腔、耳甲艇、三角窩及耳舟、耳輪、對耳輪呈均勻自然隆起或凹陷。病理反應(yīng)的耳郭形態(tài)常有隆起、凹陷或隆凹并見等特征，多屬于器質(zhì)性病變。

隆凹并見：

 ①點(diǎn)片隆起，伴點(diǎn)片凹陷或線形凹陷，若在“目2”見之，可能為屈光不正；

 ②凹凸不平，皮膚粗糙增厚或似皺褶，常為皮膚病的特征；痕跡如在“內(nèi)生殖器”見到，

可能是宮內(nèi)節(jié)育器放置或術(shù)后瘢痕(半年后才可見到)；

 ③皺褶如環(huán)狀或指紋狀，如在“心”見到，可有心臟異常或有高、低血壓癥狀，在“腎”則可為慢性腎炎，在“膀胱”可能為膀胱炎。

5、丘疹

  丘疹(約占15%) 正常耳郭皮膚是無丘疹的。如果見到有針尖樣大小、數(shù)目不等的點(diǎn)狀隆起、色紅或淡紅、淡白或暗灰的皮疹，則考慮有婦科、大小腸、腎、膀胱、心臟、肺、氣管等急慢性疾病的可能。

  白色小點(diǎn)或聚集樣改變，在“胰膽”見到，提示可能為膽石癥；在“支氣管”見到，可能是支氣管炎；在“脾”或“大腸”見到，可能有腹瀉等病癥。暗褐色如雞皮疙瘩，常為神經(jīng)性皮炎之象征。扁平密集似蠶子，可為結(jié)節(jié)性癢疹。

6、脫屑

  脫屑(約占10%) 正常耳郭沒有或有很少皮屑，而且容易擦去。

 （1）白色糠皮樣或鱗片狀脫屑不易擦去者，屬于皮膚病征象。若在“肺”“風(fēng)溪”見之，可能為過敏性皮炎；在相應(yīng)部位見到鱗片狀脫屑者，一般是魚鱗癬；在全耳見之，多數(shù)屬于脂溢性皮炎或牛皮癬。

 （2）灰塵樣或脂溢性脫屑不易擦去者，可能為內(nèi)分泌功能紊亂。在三角窩見之，屬于婦科炎癥、帶下?。辉凇笆车馈薄百S門”見之，可為消化不良、吸收功能障礙；全耳郭脫屑屬代謝功能障礙。

7、血管變化（擴(kuò)張）

  血管變化(約占15%) 沿血管走行出現(xiàn)扭曲或中斷，呈圓形、半圓形或條索狀擴(kuò)張或充盈，有時(shí)如鼓槌狀、蝌蚪狀、半月狀、環(huán)狀、海星狀。若色紅而有光澤為急性炎癥；無光澤的暗紅色為瘀血阻滯；無光澤的暗灰色為慢性炎癥。

  血管擴(kuò)張：如扁葉狀，若在“食道”“胃”見之，可能是消化道潰瘍；在“腰骶椎”見之，可能是腰腿痛。如條段狀，見于“支氣管”者，可為支氣管擴(kuò)張；若在“膝”“髖”見之，則為相關(guān)關(guān)節(jié)痛。

8、血管變化（網(wǎng)狀）

  血管變化(約占15%) 沿血管走行出現(xiàn)扭曲或中斷，呈圓形、半圓形或條索狀擴(kuò)張或充盈，有時(shí)如鼓槌狀、蝌蚪狀、半月狀、環(huán)狀、海星狀。若色紅而有光澤為急性炎癥；無光澤的暗紅色為瘀血阻滯；無光澤的暗灰色為慢性炎癥。

  血管擴(kuò)張：如扁葉狀，若在“食道”“胃”見之，可能是消化道潰瘍；在“腰骶椎”見之，可能是腰腿痛。如條段狀，見于“支氣管”者，可為支氣管擴(kuò)張；若在“膝”“髖”見之，則為相關(guān)關(guān)節(jié)痛。

9、血管變化（扭曲與中斷）

  血管變化(約占15%) 沿血管走行出現(xiàn)扭曲或中斷，呈圓形、半圓形或條索狀擴(kuò)張或充盈，有時(shí)如鼓槌狀、蝌蚪狀、半月狀、環(huán)狀、海星狀。若色紅而有光澤為急性炎癥；無光澤的暗紅色為瘀血阻滯；無光澤的暗灰色為慢性炎癥。

  血管扭曲：如海星狀，在“胃”或“十二指腸”見之，常為潰瘍?。辉凇捌べ|(zhì)下”見之，可能是腦出血。如弧狀，在“心”出現(xiàn)，可能有風(fēng)濕性心臟病。如鼓槌狀，在“心”者，可能有冠心病。如梅花狀，在“肝”者可能有肝癌，宜結(jié)合四診，參考理化檢查，才能確診。

血管中斷：血管主干充盈擴(kuò)張，中間段狀中斷。若見于“心”，一般有心肌梗死的可能。