【功用】

峻下熱結(jié)。

【主治】

1.陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔焦黑燥裂，甚則起芒刺，脈沉實(shí)。（四個(gè)字：痞滿燥實(shí)）
2.熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。（體現(xiàn)：“通因通用”法）
3.里熱結(jié)實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。

【組成】大黃酒洗，四兩（12g）　厚樸去皮，炙，半斤（24g）　枳實(shí)炙，五枚（12g）　芒硝三合（9g）

【用法】

上四味。以水一斗，先煮二物，取五升，去渣滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。

古人將本方治證歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。所謂“痞”即自覺胸脘悶塞不同，有重壓感；“滿”是脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”腸中燥屎干結(jié)不下；“實(shí)”實(shí)熱與燥屎內(nèi)結(jié)之腹痛拒按，大便不通、苔黃脈實(shí)等實(shí)證。

本方證系里實(shí)熱結(jié)之重證，法當(dāng)峻下熱結(jié)，急下存陰，釜底抽薪。

【組方原理】
君：大黃—苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯且能活血祛瘀。
臣：芒硝—咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，瀉熱通便，助大黃除燥結(jié)。
佐：厚樸、枳實(shí)—厚樸下氣除滿，枳實(shí)行氣消痞。

諸藥合用，峻下熱結(jié)，承順胃氣之下行，故名“大承氣”。

配伍特點(diǎn)：寒下、行氣同用，蕩滌實(shí)熱，速下熱結(jié)，相輔相成，相得益彰。

本方為治陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。以大便秘結(jié)，脘腹痞滿疼痛，舌紅苔黃，脈沉實(shí)為辯證要點(diǎn)

方歌：

大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強(qiáng)；痞滿燥實(shí)四癥見，峻下熱結(jié)宜此方；
去硝名曰小承氣，便鞕痞滿瀉熱良。調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。

【常用加減】
針對(duì)熱結(jié)較輕，脘腹痞滿明顯，可去芒硝；
胃腸燥熱較重，脘腹痞滿不甚，可去厚樸，枳實(shí)；
針對(duì)火毒內(nèi)蘊(yùn)而見咽痛、口舌生瘡、牙痛等，加黃芩、石膏以助清熱解毒之功；

針對(duì)陰傷甚者，宜加玄參、生地等滋陰潤(rùn)燥；兼見氣虛之神倦少氣者，宜加人參以補(bǔ)氣。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱而見大便不通、苔黃脈實(shí)證屬陽(yáng)明腑實(shí)者。

【使用注意】

凡氣虛陰虧、燥結(jié)不甚者，以及年老、體弱、孕婦等，均不宜使用；本方攻取峻下，故中病即止。

【研制方舉例】

復(fù)方大承氣

【功用】通里助下，行氣活血。
【主治】單純性腸梗阻，屬于陽(yáng)明腑實(shí)證而腹脹較明顯者。

【組方】大承氣湯加萊菔子、桃仁、赤芍。

本方是由大承氣湯枳殼易枳實(shí)，加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導(dǎo)滯，活血祛瘀作用增強(qiáng)，適用于單純性腸梗阻而腹脹較重者，并與預(yù)防梗阻導(dǎo)滯局部血瘀氣滯引起的組織壞死，是一首瀉下行氣與活血化瘀相結(jié)合的研制方。

鑒別

小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯類方鑒別

作者：王威

編輯：劉青

審核：宋宏安