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第 2325 期
作者 / 王德惠 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊 本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無絲毫惡意煽動(dòng)、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來源出處去查原文件，看是否一致。
劉文峰教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國家政府津貼，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作40余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。劉教授潛心研究中醫(yī)中藥，臨證辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用靈活，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。筆者跟隨劉教授從診多年，茲將其臨床應(yīng)用中藥石菖蒲配伍經(jīng)驗(yàn)介紹如下。石菖蒲，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，原名菖蒲。屬天南星科多年生草本植物，藥用根莖。本品氣味芳香、濃烈，辛，苦，性溫，歸心、胃經(jīng)，屬開竅回蘇類藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂石菖蒲“通九竅”，久服“不忘，不迷惑”，為治痰瘀濁邪蒙閉清竅所致健忘、失眠、癡呆、中風(fēng)等癥之要藥；謂遠(yuǎn)志“主咳逆?zhèn)?，補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志倍力”。二藥均有安神定志、化痰開竅之功，而石菖蒲善于芳香化濁，醒腦開竅，遠(yuǎn)志則長于安神益智。合而用之，其寧心安神、醒腦益智豁痰開竅之力大增，是治療健忘、不寐、癡呆、失語、神經(jīng)及精神類疾病常用的主要對藥。1.1治療多種類型的神經(jīng)衰弱：劉教授自擬安神益智湯，藥物組成：石菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，茯苓30g，肉蓯蓉10g，黨參15g，枸杞子30g，淫羊藿15g，五味子10g，百合30g，炒酸棗仁20g，黃連10g，阿膠(烊化)15g。治療神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、精神抑郁、焦慮、神疲乏力等癥。本方在開心散、蓯蓉散、黃連阿膠湯的基礎(chǔ)上演化而成，具有滋而不膩、溫而不燥、寒熱兼顧、攻補(bǔ)兼施、藥性平和的特點(diǎn)。1.2治療老年癡呆癥及癡呆為主的中風(fēng)后遺癥：劉教授自擬醒腦益智湯，藥物組成：熟地黃20g，龜版20g，巴戟天20g，菟絲子20g，肉蓯蓉10g，黃芪60g，丹參30g，當(dāng)歸15g，川芎20g，紅花10g，石菖蒲30g，遠(yuǎn)志10g，茯苓40g。劉教授認(rèn)為老年癡呆癥的基本病機(jī)是腎氣虧虛于下，痰瘀互結(jié)，清竅瘀阻于上。腎藏精生髓，腦為髓海，元神之府。腎精不足，腦海空虛，元神失養(yǎng)；痰瘀互結(jié)，腦絡(luò)瘀阻，氣血不暢，元神失榮，或瘀血內(nèi)阻，直傷元神；正虛；邪實(shí)，損傷清竅，元神失用，神機(jī)失靈。可謂腦傷則神亡、神昏、神呆神亂、神弱，皆以腦傷程度而異。此證屬腦傷神呆神弱、神迷不明，故出現(xiàn)健忘、反應(yīng)遲鈍、焦慮等神志病變，此為虛、痰、瘀所致的下虛上實(shí).本虛標(biāo)實(shí)之虛中夾實(shí)證。自擬醒腦益智湯方中熟地黃、龜版補(bǔ)血滋陰，益精填髓，巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉溫養(yǎng)真元，固精益腎，五藥陰陽濟(jì)和，補(bǔ)肝腎，益精髓，健腦益智。黃芪、丹參、當(dāng)歸、紅花益氣養(yǎng)血，活血化瘀，除腦脈之瘀阻，暢腦脈之氣血；川芎活血化瘀，善達(dá)巔頂，可透過血腦屏障，帥眾藥直達(dá)病所，為治腦絡(luò)瘀阻之要藥；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰濁，通神明，開清竅。全方共奏填精益氣、除痰消瘀、安神益智、醒腦開竅之功。醒腦益智湯補(bǔ)精髓，益氣血，化痰瘀，醒腦益智，攻補(bǔ)兼施。
石菖蒲善于開竅，為治耳聾之要藥。耳為空清之竅，以通為用。不論虛實(shí)耳聾，皆可加用石菖蒲。石菖蒲，辛溫芳香，氣昧濃烈，化濁祛痰、通竅作用較強(qiáng)。虛證漸聾，石菖蒲用之，意在開竅防塞。開竅則能改善耳神經(jīng)功能，防塞是防止滋補(bǔ)藥的滋膩滯塞。石菖蒲用于實(shí)證暴聾，重在化濁開竅。另有突發(fā)性耳聾，多由氣滯血瘀、耳竅閉塞所致，也宜在行氣化瘀中加石菖蒲以開耳竅。石菖蒲、骨碎補(bǔ)葛根三藥皆有利竅聰耳之效，石菖蒲長于化痰開竅聰耳，骨碎補(bǔ)長于益腎化瘀聰耳，葛根更長于升陽益氣聰耳。三藥合用，虛實(shí)兼顧，優(yōu)勢互補(bǔ)，相得益彰。配伍適宜可治療各種耳聾耳鳴病癥。劉教授在治療虛證耳聾上多酌情配伍熟地黃、黃柏、枸杞子、五味子、磁石、黃芪、水蛭等以補(bǔ)腎益氣為主，佐以除痰化瘀；實(shí)證耳聾多酌情配伍通草、澤瀉、刺蒺藜、香附、川芎地龍、磁石等，以芳香化濁、行氣化瘀而通耳竅；突發(fā)性耳聾多酌情配伍香附、黃芪、當(dāng)歸、赤芍藥、水蛭、地龍、川芎等，以活血化瘀為主，佐以補(bǔ)腎益氣，使瘀祛脈通，精氣充耳，自然竅開耳聰。
石菖蒲，芳香化濁，行氣止痛，尤善豁痰開竅；郁金，血中之氣藥，既能活血化瘀，又可行氣化痰，更長于解郁，是治療氣血痰瘀之要藥。二藥配伍，相互為用，相得益彰，行氣化瘀、豁痰通竅之功倍增。5.1治療痰濁瘀血之心絞痛：可與瓜蔞薤白半夏湯加丹參、三七粉、降香、延胡索等配伍。5.2治療神昏：熱病神昏，可配清宮湯、安宮牛黃丸等；寒濕痰濁蒙蔽清竅之神昏，可配蘇合香丸加膽南星、遠(yuǎn)志等；中風(fēng)昏迷，加遠(yuǎn)志、丹參、安宮牛黃丸等。
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