從中醫(yī)的角度來(lái)看，冠心病一是心的血流問(wèn)題，血流流利調(diào)和，則心臟供血正常；二是心的血管問(wèn)題（中醫(yī)叫心脈），心脈通暢，則心臟供血也正常。所以當(dāng)血流不暢、瘀滯，或心脈拘攣、阻塞時(shí)就會(huì)出現(xiàn)疼痛、胸悶憋氣。我們選用合適的方藥，讓心臟血流調(diào)和，讓心脈通暢，就可以減輕或消除心痛、胸悶等癥狀。近日，東城中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科特聘專家肖延齡主任做客北京衛(wèi)視科教頻道《國(guó)醫(yī)記憶》欄目，深入解析治療冠心病的三個(gè)步驟。

     肖延齡，博士后，主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授、首屆北京市復(fù)合型中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人，東城中醫(yī)醫(yī)院特聘專家；擅長(zhǎng)中醫(yī)藥治療：動(dòng)脈粥樣斑塊形成，冠心病，冠脈支架術(shù)后再狹窄，心肌炎，心衰，房顫，心律失常，中風(fēng)病，中風(fēng)后遺癥，高血壓，頸性眩暈，頸椎病，失眠，郁證等疑難雜癥。

     治療冠心病步驟一：解決胸痛、胸憋

     冠狀動(dòng)脈供血不足引發(fā)心絞痛，因心臟上的冠狀動(dòng)脈狹窄了或者是瘀堵了，造成心肌發(fā)生暫時(shí)性缺血及缺氧，致心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多或產(chǎn)生不正常的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的感覺(jué)纖維，反射到大腦皮層而產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)，同時(shí)可伴有放射性疼痛。還有種疼痛是急性心肌梗死：疼痛的性質(zhì)多為悶痛、壓榨性痛、刺痛、絞痛、刀割樣痛等。

     胸憋也是冠心病患者常見(jiàn)的癥狀，心臟是泵血的器官，它負(fù)責(zé)將血液供給到全身各處。血液中含有大量的氧，因?yàn)樾呐K冠狀動(dòng)脈狹窄或瘀堵后，在血液的含氧量不變的情況下，血流少了，勢(shì)必會(huì)造成供氧量的下降。人體就會(huì)覺(jué)得憋悶，心慌氣短等。因此解決胸痛、胸憋是首要步驟。

     治療冠心病的第二步：調(diào)整血液循環(huán)

     調(diào)整血液循環(huán)從西醫(yī)解釋：冠心病是心臟冠狀動(dòng)脈狹窄或瘀堵，血液流通不暢。西醫(yī)是做心臟支架或搭橋，把狹窄或瘀堵的部位疏通了，血液流通了，冠心病病情有所緩解。調(diào)整血液循環(huán)以中醫(yī)角度，叫做調(diào)理氣血。肖延齡主任講解到：補(bǔ)宗氣可以調(diào)整冠心病患者的血液循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為，宗氣，又叫“大氣”、“動(dòng)氣”。宗氣，是由肺吸入的清氣（自然界的空氣）和脾胃運(yùn)化的水谷精微精氣（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）結(jié)合而成。具體到冠心病來(lái)說(shuō)，宗氣貫注于心肺之脈，通過(guò)血液以承載宗氣，也就是中醫(yī)學(xué)的“血以載氣”，血足宗氣充滿，貫注后的心脈才能更好地滋養(yǎng)心臟，推動(dòng)血液的運(yùn)行。如果宗氣不足，血中宗氣衰少，貫注心脈、行氣血功能減弱，一是不能推動(dòng)心脈血液運(yùn)行，出現(xiàn)郁滯；二是氣血不能滋養(yǎng)心臟，心臟就會(huì)出現(xiàn)不通則痛與不融則痛。其實(shí)是在患者冠脈狹窄、心肌缺氧的前提下，增加血中氧含量是改善心肌缺氧很快、很有效的方法。從中醫(yī)學(xué)宗氣和中氣的概念上講，宗氣是含氧的，中氣是不含氧的；補(bǔ)宗氣，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)的整體觀，把冠心病這一心臟病變，從臟腑相關(guān)角度來(lái)認(rèn)識(shí)。所以說(shuō)，從宗氣來(lái)認(rèn)識(shí)要比中氣更科學(xué)。

     調(diào)整血液循環(huán)是運(yùn)用兩個(gè)古方，一個(gè)是出自宋代的《太平惠民和劑局方》上的四物湯，一個(gè)是出自《傷寒論》上的葛根湯。

     四物湯（當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃）

     四物湯，出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》，原治外傷瘀血作痛，宋《太平惠民和劑局方》用于婦人諸疾。所以，被譽(yù)為“婦科第一方”。具有補(bǔ)血和血功效，用于血虛而又血行不暢的病證。也就是營(yíng)血虛滯證。用四物湯增加血中的營(yíng)養(yǎng)成分（提高攜氧能力）、使血流流暢，這是與我們剛才提到的補(bǔ)宗氣相符合的。宗氣藏于血中，血能載氣，血足則宗氣旺。

     葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、生姜、甘草芍藥、大棗）

     葛根湯，出自《傷寒論》，具有發(fā)汗解表、升津舒筋功效，用于治療痙病之項(xiàng)背強(qiáng)痛?，F(xiàn)在多用于治療頸椎病、腦供血不足等。取其麻黃宣肺，增強(qiáng)肺的呼吸功能，吸入清氣；姜、棗、甘草調(diào)理脾胃、健脾益氣，增加脾胃運(yùn)化水谷精氣；葛根升清陽(yáng)，能鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上行。桂枝通心脈。

     兩方合用，起到調(diào)理氣血，調(diào)整血液循環(huán)的效果。臨床上可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行稍微加減。比如宗氣虛明顯者，加黃芪、黨參；血壓高者，可去麻黃等。

     治療冠心病的第三步：化痰 祛瘀 軟堅(jiān)散結(jié)

     肖延齡主任曾提到，冠心病，一個(gè)是心臟血流的問(wèn)題，另一個(gè)是心臟血管的問(wèn)題。對(duì)于冠脈狹窄，需要從中醫(yī)的癥病來(lái)認(rèn)識(shí)，是痰與瘀互結(jié)成塊、成斑，阻塞脈道。根據(jù)這個(gè)理論，使用化痰、祛瘀，軟堅(jiān)、散結(jié)效果還是比較明顯的。軟堅(jiān)散結(jié)，這是中醫(yī)治療的一個(gè)治則。是指用軟堅(jiān)藥物治療痰濁瘀血等結(jié)聚成形病證的方法。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成，多屬于痰瘀互結(jié)。因此，祛瘀與化痰并行，軟堅(jiān)與散結(jié)同用，效果才會(huì)更好。

     肖延齡主任講解到：生蒲黃具有止血、化瘀作用，能降低血脂；莪術(shù)，破血消積，用于血?dú)庑耐?，癥瘕痞塊；二藥配伍具有化瘀消癥而不出血的功效。

     瓜蔞、薤白，為仲景治療胸痹心痛的主要藥物，具有化痰通陽(yáng)的功效。

     茵陳，清利濕熱、利膽，《本草經(jīng)疏》認(rèn)為是除濕散熱結(jié)之要藥，以助瓜蔞祛除痰濕。

     麥冬，養(yǎng)陰清心，具有抗心肌缺血作用，防前面諸藥傷陰。

     諸藥配伍起到祛瘀化痰軟堅(jiān)散結(jié)功效。根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)加水蛭、生牡蠣等加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)作用。