 兒童類(lèi)風(fēng)濕病又稱(chēng)為幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種難治性風(fēng)濕病，也是兒科常見(jiàn)的結(jié)締組織病，主要發(fā)生于16歲以下兒童。本病主要病理變化為慢性非化膿性滑膜炎，也可伴全身癥狀，涉及關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉、肝臟、脾臟、心臟等。多數(shù)病例病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，長(zhǎng)期患病可能會(huì)出現(xiàn)貧血以及生長(zhǎng)發(fā)育不良，嚴(yán)重者會(huì)留下后遺癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致殘疾，甚至喪失勞動(dòng)能力。兒童類(lèi)風(fēng)濕病的發(fā)病原因尚不清楚，可能與感染、免疫異?；蛘哌z傳等因素有關(guān)系。 兒童類(lèi)風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）晨僵、關(guān)節(jié)及周?chē)┯哺小?0分鐘。（2）3個(gè)或以上關(guān)節(jié)炎。（3）手關(guān)節(jié)炎。（4）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。（5）類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。（7）放射學(xué)改變，骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞。其中7條標(biāo)準(zhǔn)符合4條，前4條需持續(xù)6周以上，并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤等疾病方可診斷。需要注意的是，兒童類(lèi)風(fēng)濕病病情和病程有個(gè)體差異，有些患兒癥狀不明顯或不典型，現(xiàn)列舉部分特點(diǎn)如下，需要家長(zhǎng)格外細(xì)心觀察。年齡較小的患兒往往先有持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，其全身癥狀較關(guān)節(jié)癥狀更為顯著；年長(zhǎng)患兒較多限于關(guān)節(jié)癥狀，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肝脾破損、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥。發(fā)熱多緩慢發(fā)生，少數(shù)突然出現(xiàn)，可為不規(guī)則低熱，也可為持續(xù)性高熱或間歇性高熱，發(fā)燒超過(guò)14天后需要引起重視。發(fā)熱經(jīng)數(shù)周至數(shù)月后可自行緩解，但易反復(fù)發(fā)生。
約有1/5的患兒發(fā)熱超過(guò)14天后會(huì)出現(xiàn)皮疹表現(xiàn)，其形態(tài)不一，多數(shù)為細(xì)小的斑丘疹，少數(shù)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、中心暗淡的環(huán)形紅斑，可遍及全身，偶有癢感。皮疹往往很快消失，但隨著發(fā)熱又可再次出現(xiàn)。部分患兒在此階段還未出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，可能會(huì)造成臨床上誤診和漏診。關(guān)節(jié)腫痛常發(fā)生在發(fā)熱后數(shù)周或數(shù)月，常先侵犯膝、腕關(guān)節(jié)，后可發(fā)展到肘、踝、肩、頸椎等關(guān)節(jié)，多為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性，部分患兒呈游走性。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性腫脹、壓痛和晨僵，最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)半脫位和手指“天鵝頸”樣畸形。如果家長(zhǎng)未予重視，關(guān)節(jié)炎未得到及時(shí)控制，后期可發(fā)展至骨質(zhì)破壞，處于生長(zhǎng)期的寶寶如果骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到損害，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。少數(shù)兒童類(lèi)風(fēng)濕病患者會(huì)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎，導(dǎo)致視力障礙。出現(xiàn)以上癥狀需立即送往風(fēng)濕病科就診，進(jìn)行檢查以便明確診斷，排除其他疾病。其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎，如常見(jiàn)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，或過(guò)敏免疫反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，需要到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行鑒別。兒童類(lèi)風(fēng)濕病是導(dǎo)致兒童致殘的慢性疾病，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需要長(zhǎng)期管理。由于本病反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)功能受到不同程度的損害，若在早期確診后就及時(shí)采取相應(yīng)的藥物治療，將會(huì)大大緩解患兒的病情進(jìn)展。目前，臨床上關(guān)于本病的藥物治療主要分為非甾體類(lèi)消炎藥、糖皮質(zhì)激素以及慢作用抗風(fēng)濕藥三大類(lèi)。非甾體類(lèi)消炎藥可發(fā)揮抗炎止痛作用，應(yīng)用非常廣泛。糖皮質(zhì)激素是針對(duì)部分病情較重患者的有效治療手段，可迅速緩解患兒的癥狀，使其病情得到有效控制。一般情況下，激素一般有靜脈、口服或者關(guān)節(jié)腔局部用藥3種用藥方式。慢作用抗風(fēng)濕藥物又被稱(chēng)為“改變病情藥”,該類(lèi)藥物一般是在服藥后3~6個(gè)月才能見(jiàn)效。目前，對(duì)于成人型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，多提倡在早期應(yīng)用該藥物，并同非甾體類(lèi)消炎藥聯(lián)合應(yīng)用以有效抑制患者病情的進(jìn)展。中醫(yī)藥對(duì)于本病治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可采用湯藥內(nèi)服或外治等多種方法。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，根據(jù)癥狀不同可分為多種證型：風(fēng)寒濕痹阻型患兒宜祛風(fēng)散寒利濕，常用方劑為烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯、羌活勝濕湯、獨(dú)活寄生湯等。風(fēng)濕熱痹阻型宜祛風(fēng)清熱利濕，常用方劑為白虎加桂枝湯、越婢加術(shù)湯、二妙散、宣痹湯等加減方。瘀血阻絡(luò)型宜溫經(jīng)活血通絡(luò)，最常用的藥物包括沒(méi)藥、乳香、紅花、當(dāng)歸、川芎、香附、赤芍、桃仁等。肝腎陰虛型宜補(bǔ)肝益腎，通筋活絡(luò)，常用的藥物為桑寄生、地黃、續(xù)斷、牛膝、獨(dú)活、芍藥等。氣血兩虛型宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)活絡(luò)，常用方劑為當(dāng)歸拈痛湯加減。①中藥塌漬療法。此法是指將中草藥裝入布袋內(nèi)，用水充分浸泡后上籠屜蒸，趁熱外敷于患者體的機(jī)體表面的方法?，F(xiàn)臨床常配合特定電磁波譜燈照射（TDP療法）來(lái)延長(zhǎng)加熱的時(shí)間，以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。治療宜在餐后半小時(shí)后進(jìn)行，需隨時(shí)關(guān)注寶寶對(duì)溫度的感受，以免燙傷。②中藥泡洗療法及熏洗療法。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)癥的中藥進(jìn)行泡洗或熏洗。對(duì)于濕熱痹阻型患者，泡洗溫度可稍低；對(duì)于寒濕痹阻型患者，溫度可稍高。③圍藥療法。此法是指將新鮮中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幠┘虞o劑調(diào)成糊狀，敷在患處或穴位的療法。使用時(shí)注意皮膚清潔，定時(shí)更換。④現(xiàn)代物理療法。如熱敷、紅外線照射等，有利于緩解疼痛、減輕癥狀。物理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉強(qiáng)度是極為重要的。此外，還可以選擇艾灸、穴位貼敷等外治法，均有較好的效果。兒童類(lèi)風(fēng)濕病較難治愈，只能控制病情，減少發(fā)作。此病致殘率較高，不及時(shí)治療可能影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命，給社會(huì)及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于兒童一定要做好預(yù)防工作，建議注意以下六方面。①養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，注意休息，不要長(zhǎng)時(shí)間下蹲或站立，避免過(guò)度疲勞。②注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，預(yù)防感染。上呼吸道感染是發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕的誘因之一，平時(shí)要做好保暖，預(yù)防感冒。③活動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，避免突然的猛烈運(yùn)動(dòng)。④避免長(zhǎng)期在陰冷、潮濕的地方生活，以免受涼。⑤寶寶的臥室要加強(qiáng)通風(fēng)。⑥飲食上要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，多吃富含維生素的蔬菜或者水果，均衡膳食，增強(qiáng)抵抗力。本文轉(zhuǎn)自：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 作者：曹煒
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