最近有位劉女士私信，說孩子手指關節(jié)出現(xiàn)了膝蓋關節(jié)腫脹的現(xiàn)象，懷疑是不是得了風濕病，我看過她發(fā)來的圖片后，立馬建議她及早來院。在劉女士帶著孩子到專業(yè)風濕醫(yī)院面診，在做了一系列詳細的檢查之后，果然如預料中的一樣，孩子得的是幼年型特發(fā)性關節(jié)炎。

　　幼年型特發(fā)性關節(jié)炎是什么？

　　幼年特發(fā)性關節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是指一大類病因不明、發(fā)病于16歲以前、病程最少持續(xù)6周并排除其它誘因的關節(jié)炎癥性疾病的總稱，是兒童常見的一種慢性炎癥性風濕疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且有關節(jié)損壞和殘疾的風險。

　　目前國際風濕聯(lián)盟根據(jù)受累的關節(jié)數(shù)目、關節(jié)外癥狀的有無或RF、HLA-B27等標志物，將JIA分為7種不同的亞型，但每種類型都無一例外地影響兒童的生活質(zhì)量，并存在關節(jié)持續(xù)破壞和殘疾的風險。這種破壞甚至會持續(xù)到成年以后。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　幼年特發(fā)性關節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)根據(jù)病人的情況表現(xiàn)有所不同，有多關節(jié)型和全身型、少關節(jié)型等，主要表現(xiàn)為單個或多個關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、僵硬、發(fā)熱或皮疹等癥狀。

　　一般常態(tài)化的表現(xiàn)為發(fā)病急或隱匿，臨床表現(xiàn)以關節(jié)癥狀最為明顯，一般大關節(jié)如膝、腕、肘和踝關節(jié)等先受累，常對稱性出現(xiàn)關節(jié)腫痛，活動受限及局部皮膚發(fā)熱。腕背部腫脹是最早的體征之一。

　　年幼兒童常不會主訴關節(jié)痛，而表現(xiàn)出不愿下地或走路，并對關節(jié)采取保護性姿勢，不讓觸碰。隨著病情進展逐漸累及小關節(jié)，受累的手小關節(jié)表現(xiàn)與成人RA無明顯不同，主要為近端指間關節(jié)的梭型腫脹。

　　二、輔助檢查

　　三大常規(guī)、血沉、CRP、免疫6項、自身免疫3項、臟器功能、風濕組、抗核抗體、病原學檢查（如血培養(yǎng)、病毒、支原體、結(jié)核等）鐵蛋白凝血四項、骨髓涂片檢查、關節(jié)X-ray或MRI檢查、關節(jié)液分析。

　　三、鑒別診斷

　　1、以高熱、皮疹等全身癥狀為主

　?。?）敗血癥：尤其與so-JIA鑒別。

　?。?）結(jié)核：關節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核等較難鑒別PPD、影像學檢查、抗結(jié)核杭體、T-SPOT等作為鑒別的依據(jù)。

　?。?）病毒感染：病毒感染是自限性對癥支持后癥狀會消退。

　?。?）惡性病：白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病及其他惡性腫瘤。須骨穿以及相關影像學檢查作鑒別。

　　2、以外周關節(jié)受累為主

　?。?）結(jié)核性關節(jié)炎：PPD、影像學檢查、抗結(jié)核杭體、T-SPOT。

　?。?）化膿性關節(jié)炎：單側(cè)大關節(jié)局部紅、腫、熱、痛全身中毒癥狀關節(jié)滑液混濁病原體以革蘭陽性菌居多。

　　（3）風濕熱：游走性關節(jié)痛、鏈球菌感染、ASO升高。

　?。?）創(chuàng)傷性關節(jié)炎：外傷史、X線片、關節(jié)超聲檢查。

　　3、與其他風濕性疾病合并關節(jié)炎鑒別

　　（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有相當一部分JIA患者ANA杭體陽性而系統(tǒng)性紅斑狼瘡往往有典型的面部蝶形皮疹并且腎臟累及率高。且大多數(shù)SLE患者合并有其他自身抗體如ds-DNA。

　?。?）血管炎綜合征：此類疾病如過敏性紫癜雖然會可能有明顯關節(jié)痛甚至活動障礙但是它往往有明確的時間如與紫癜同時發(fā)作并且以下肢多見以及有過敏病史等。

　?。?）銀屑病關節(jié)炎：銀屑病關節(jié)炎以手指或足趾遠端關節(jié)受累為主也可出現(xiàn)關節(jié)畸形但類風濕因子陰性且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。

　　（4）強直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱但周圍關節(jié)也可受累特別是以膝、踝、髖關節(jié)為首發(fā)癥狀者需與類風濕關節(jié)炎相鑒別。

　　該病有以下特點：①青年男性多見；②主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱外周關節(jié)受累多以下肢不對稱關節(jié)受累為主常有肌腱端炎；③90-95％患者HLA―B27陽性；④類風濕因子陰性；⑤骶髂關節(jié)及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。

　　幼兒特發(fā)性的關節(jié)炎，起病隱匿不容易被發(fā)現(xiàn)，且致殘率比較高，所以需要格外警惕，早期的治療是非常重要的，家長們一旦發(fā)現(xiàn)異常，應該及時前往醫(yī)院就診。

　　除了對早期治療的重視，正確的診斷也是盡早治療改善癥狀的重要因素，就像不少兒童不明原因的關節(jié)炎，總是容易被錯認為滑膜炎、生長痛等其他疾病，從而沒有到風濕免疫科就診，錯過了最佳治療時機，因此家長們也需要多提防這一點，不要因為治療不及時導致關節(jié)畸形甚至殘廢，造成難以挽回的遺憾。