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糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（Glucocorticoid-induced Osteoporosis, GIOP）是激素使用中最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可致椎體、肋骨和髖骨等部位骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 GIOP的特點(diǎn) 01 激素對(duì)骨密度的影響與使用時(shí)長(zhǎng)相關(guān)：激素使用初期即可發(fā)生GIOP，骨量丟失在治療第1年最明顯。 02 激素對(duì)骨密度的影響與使用劑量相關(guān)： 激素劑量越大骨量丟失越多，無論每日大劑量抑或累積大劑量均可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)需注意激素?zé)o安全閾值，即使小劑量激素亦可導(dǎo)致骨量丟失。 激素等效劑量≤2.5mg/d潑尼松為小劑量，2.5mg/d<潑尼松<7.5mg/d為中等劑量，≥7.5mg/d潑尼松為大劑量，＞30mg/d或1年內(nèi)累積劑量＞5g潑尼松為超大劑量。 03 GIOP骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的部位：激素對(duì)松質(zhì)骨的影響大于皮質(zhì)骨，因此椎體更易發(fā)生骨折。 04 停用激素后，骨量可部分恢復(fù)，骨折風(fēng)險(xiǎn)下降；但骨丟失量很大（超過10%）則不能完全恢復(fù)，椎體變形和腰背痛可持續(xù)存在。 05 骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨密度不呈線性關(guān)系：GIOP患者在雙能X線吸收法（Dualenergy X-ray Absorptiometry，DXA）檢測(cè)中并未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，即可能發(fā)生脆性骨折。 GIOP的臨床典型癥狀 01 疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走困難。 02 脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可改變腹腔解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。 03 脆性骨折：不少患者早期無明顯癥狀，骨折后經(jīng)X線或骨密度檢查發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。患者在低能量或非暴力情況下（如輕微跌倒或因其他日?；顒?dòng)）發(fā)生骨折即為脆性骨折。骨折常見部位為胸椎、腰椎、髖骨、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。 GIOP的骨折風(fēng)險(xiǎn)分層 注：FRAX為骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，糖皮質(zhì)激素劑量指等效劑量的潑尼松劑量 GIOP預(yù)防與治療 GIOP早期無明顯癥狀，容易被忽視，因而重在預(yù)防和早期治療。早期、規(guī)范防治、定期評(píng)估、病情可控的前提下盡可能減少激素暴露尤其重要。 骨密度是目前判斷骨質(zhì)疏松的有效指標(biāo)，而雙能X線吸收法是當(dāng)前公認(rèn)的骨密度測(cè)定方法。在治療前和治療過程中均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松癥防治共識(shí)建議，開始接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)測(cè)量基礎(chǔ)骨密度，以后每6個(gè)月復(fù)查1次；接受預(yù)防骨丟失治療者，每年復(fù)查1次。 向上滑動(dòng)閱覽 [1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 2020版中國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2021, 60(01): 13-21. [2] Laurent MR, Goemaere S., Verroken C., Bergmann P., Body JJ, Bruyère O., Cavalier E., Rozenberg S., Lapauw B., Gielen E. Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis in Adults: Consensus Recommendations From the Belgian Bone Club[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2022, 13: 908727. [3] Buckley L, Guyatt G, Fink HA, Cannon M, Grossman J, Hansen KE, Humphrey MB, Lane NE, Magrey M, Miller M, Morrison L, Rao M, Robinson AB, Saha S, Wolver S, Bannuru RR, Vaysbrot E, Osani M, Turgunbaev M, Miller AS, McAlindon T. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis[J]. Arthritis Rheumatol, 2017, 69(8): 1521-1537. 來源：昆華藥師 |
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