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甘草學園 | 諸方合用治愈失眠2年的頑疾

 甘草學園 2022-10-11 發(fā)布于浙江

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文章來源:甘草學園

原文鏈接:https://www./aq

作者:宗琪

患者:孫某某

性別:女

年齡:49歲

初診日期:2022年7月13日

主訴:失眠2年余,近日加重明顯。

現(xiàn)病史:患者述失眠2年多,以入睡困難,易醒夢多,心煩為主,需每晚服1/4阿普唑侖片才能入睡,近日因照顧老娘等因素有所加重,吃藥也不能正常入睡,遂來求診中醫(yī)治療。癥見:晨起口苦,略口干,眼花,納可(吃后會有胃部不適),小便偶有尿頻,起夜2-3次,大便一天一次,頭成型而后稀,便粘粘馬桶,肛周癢伴下墜感,易汗頭上先出,怕冷,略乏力,冬天腳涼,皮膚自己按一下就會瘙癢,腹診:臍下壓痛,小腹正中壓痛明顯,雙脅肋叩擊痛明顯,舌質(zhì)淡,苔薄白,舌面對稱苔,舌尖邊淡紅,舌下略瘀,左脈:寸沉而偏無力,關(guān)沉遲稍無力,尺沉偏遲稍無力,右脈:寸浮有力略遲,關(guān)浮大偏無力,尺沉偏遲無力。

診斷:不寐

處方:柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加減3劑

方組:柴胡60g 清半夏30g 生黃芩20g 炙甘草20g

黨參20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g(切)

大棗6個(擘) 制附片15g 茯苓20g 桃仁20g

牡丹皮20g 葛根45g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水開煮到600毫升,分三次飯后熱服。

禁忌:寒涼,生冷,水果,刺激性、綠豆類,石膏類,辛辣、油膩等

二診7月16日:述服藥后睡眠改善不佳,小便不很勤了,細問患者平時有悲傷欲哭的感覺,左脈:寸沉偏無力,關(guān)沉無力,尺沉偏無力,右脈:寸浮有力,關(guān)浮大無力,尺沉偏遲無力,舌質(zhì)淡,苔薄白,舌尖邊淡紅,舌下瘀絡不明顯了,更方:酸棗仁湯合甘麥大棗湯合四逆散加減6劑,方藥如下:

酸棗仁30g 川芎15g 知母12g 炙甘草10g

茯苓20g 生龍骨30g 生牡蠣30g 合歡皮20g

浮小麥30g 柴胡20g 白芍15g 枳殼15g

當歸12g 熟地12g 刺蒺藜15g 大棗6個

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水開煮到600毫升,分三次飯后熱服,藥渣煮水泡腳。

三診7月23日:患者述服藥后睡眠明顯改善,自述服完第3劑時就把阿普唑侖停用了,停后也能正常入睡,入睡較前快了,心情愉悅,皮膚按一下就癢也差了,肛周癢也減輕了,但仍有下墜感,左脈:寸沉偏無力,關(guān)略沉遲無力,尺略沉遲偏無力,右脈:寸浮有力,關(guān)浮弦有力,尺沉無力,舌質(zhì)淡苔薄白微黃,舌尖邊略紅,舌下瘀仍有,在上方基礎上續(xù)方5劑,方藥如下:

酸棗仁30g 川芎15g 知母15g 炙甘草12g

茯苓20g 生龍骨45g 生牡蠣45g 合歡皮20g

浮小麥30g 柴胡30g 赤芍15g 枳殼15g

當歸12g 生地12g 刺蒺藜20g 大棗6個

茯神20g 升麻12g 龍膽草15g 仙靈脾20g

四診7月26日:患者述服藥后睡眠再次明顯改善,幾乎痊愈,已停用阿普唑侖片,心情大好,皮膚按一下就癢也差多了,肛周癢也明顯減輕,但下墜感變化不大,舌脈同上,在上方基礎上加減續(xù)方5劑,反映如下:

酸棗仁30g 川芎15g 知母15g 炙甘草12g

茯苓20g 生龍骨45g 生牡蠣45g 合歡皮20g

浮小麥30g 柴胡30g 赤芍15g 枳殼15g

生黃芪15g 苦參20g 黃柏12g 大棗6個

茯神20g 龍膽草15g 懷牛膝20g 蒼術(shù)15g

8月1日回訪:患者述失眠已痊愈,現(xiàn)已可以正常入睡,肛周癢也明顯改善,下墜感略減輕,囑患者改日來針對其他問題在調(diào)理下。

按語:患者初診時右脈偏浮,有怕冷,有心煩、晨起口苦的小柴胡湯證,故一診選用柴胡桂枝湯疏解少陽解表,兼小腹正中壓痛、舌下瘀絡合以桂枝茯苓丸化瘀,然患者用后無效,再三細問,患者時不時有悲痛欲哭的現(xiàn)象,吻合甘麥大棗湯“婦人藏躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”的表現(xiàn)??紤]患者因長期照顧老人身體,擔心老人安危,心情悲傷,故以甘麥大棗湯合以四逆散疏肝解郁理氣安神,患者夜間翻來覆去睡不著,符合酸棗仁湯的“虛煩不得眠”之象,故用之。同時加龍骨牡蠣以鎮(zhèn)靜安神,合歡皮解郁安神,當歸熟地以養(yǎng)血安神,加刺蒺藜治療兼證,患者用后睡眠明顯改善,遂三四診皆以二診方為底續(xù)用,三診中熟地易生地以清熱涼血,故肛周癢減輕,四診合以三秒散利下焦?jié)駸?,加黃芪升提,但因患者痔瘡問題時間較長,故未能達到理想效果,但總體來看,患者主訴因失眠就診經(jīng)治療后已痊愈,患者已相當滿意,可見臨床中細辯方證,達到方證對應,療效自然就有的。

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