對(duì)于PCOS其實(shí)是一種多起因，在臨床表現(xiàn)上是一種具有多種態(tài)性的女性內(nèi)分泌疾病，它的病理和生理變化涉及范圍十分廣泛，包括：

√神經(jīng)

√內(nèi)分泌

√代謝系統(tǒng)

√卵巢局部的調(diào)控因素等等

隨便造成某個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制不平衡就可以出現(xiàn)多種反饋失常和連鎖反應(yīng)，最后形成卵巢無排卵的惡性循環(huán)，所以到目前為止，我們?nèi)匀贿€不能準(zhǔn)確地說明引發(fā)PCOS的具體因素，而在現(xiàn)階段的研究中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致多囊的病因主要集中在以下幾方面： 

①遺傳因素

②環(huán)境因素

③內(nèi)分泌代謝因素

④精神心理因素

等等

那么PCOS病因除了與上一篇我們提到的遺傳因素多囊自愈｜為什么會(huì)得PCOS？（Ⅰ）密切相關(guān)外，環(huán)境因素可能在影響個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)方面起著更大作用；環(huán)境影響很可能參與了 PCOS的發(fā)生和發(fā)展；環(huán)境因素不僅會(huì)改變PCOS表型的表達(dá)，還可決定PCOS的嚴(yán)重程度；

出生之前

胚胎期激素暴露 

研究報(bào)道^[1]，PCOS病變起始于胚胎期，在任何一階段導(dǎo)致的高雄激素暴露都能導(dǎo)致PCOS典型癥狀的呈現(xiàn)，如胰島素抵抗的產(chǎn)生以及排卵功能的障礙。

例如，

?21-羥化酶缺陷癥導(dǎo)致的腎上腺增生患者

?先天性雄性化腎上腺腫瘤患者

在胚胎時(shí)期，可以在宮內(nèi)暴露于高雄激素，即使經(jīng)過相關(guān)治療后，雄激素水平已經(jīng)恢復(fù)正常，到了成年后，如果是女性患兒，則仍然可能表現(xiàn)出一系列的PCOS典型癥狀，如功能性卵巢高雄激素及黃體生成素(1uteinizing hormone，LH)高分泌，排卵障礙與卵巢多囊改變，同時(shí)往往還伴有中心性肥胖和胰島素抵抗癥狀^[3]。

另外，還有實(shí)驗(yàn)利用脫氫表雄酮誘導(dǎo)小鼠PCOS模型發(fā)現(xiàn)，卵巢組織中促黃體激素受體、胰島素受體、雄激素受體的基因發(fā)生脫甲基化，這些受體基因的脫甲基化和胰島素抵抗、高雄激素血癥有關(guān)，表觀遺傳學(xué)研究也提示，宮內(nèi)環(huán)境因素是影響PCOS發(fā)病相關(guān)的基因而致病。

從這上面看來，胚胎時(shí)期暴露于高雄激素的女性患兒，在成年之后會(huì)有卵泡生成方面的改變，并且會(huì)引起一系列的連鎖反應(yīng)，進(jìn)而表現(xiàn)出PCOS生殖或代謝方面至少一個(gè)癥狀或體征，最終導(dǎo)致PCOS。

出生之后

1）幼兒期激素暴露

研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒在其早期生長(zhǎng)趕超階段，導(dǎo)致早期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)發(fā)生，可能進(jìn)而導(dǎo)致其性早熟及青少年時(shí)期的高雄激素癥狀，最終導(dǎo)致成年女性發(fā)生PCOS^[3]。

2)環(huán)境內(nèi)分泌干擾物(environmental endocrine disruptor，EED)

通常認(rèn)為出生后的環(huán)境因素，如飲食及生活方式對(duì)患者的PCOS發(fā)生有較大的影響;暴露在高水平的雄激素環(huán)境中的女性卵巢，可能出現(xiàn)卵泡生成障礙[3];

隨著我們現(xiàn)代化生活進(jìn)程的加快，我們生存環(huán)境也越來越惡化，生活中的各種化學(xué)物質(zhì)對(duì)于人體的毒性作用越來越嚴(yán)重和廣泛，外界環(huán)境中存在許多化合物，可以干擾機(jī)體內(nèi)自然激素的合成、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合、作用和消除等過程，表現(xiàn)出擬自然激素或抗自然激素的生理學(xué)作用；

尤其是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物(environmental endocrine disruptor，EED)對(duì)女性PCOS影響較為明顯[4]。EED包括：

?雌激素

?甲狀腺

?雄激素

?糖皮質(zhì)激素

?胰島素

?腎上腺皮質(zhì)激素

等等干擾物，這個(gè)EED是環(huán)境中持續(xù)存在的、具有類似雌激素或雄激素結(jié)構(gòu)和功能、又能夠影響女性個(gè)體激素代謝，并且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的一種外源性物質(zhì)，也稱為激素類似物，所以內(nèi)分泌干擾物也被稱之為激素類似物；

世界衛(wèi)生組織對(duì)于EED的定義是：“能夠改變機(jī)體內(nèi)分泌功能，并對(duì)生物體、后代或種群產(chǎn)生不良影響的外源性物質(zhì)或混合物”

環(huán)境中的這些物質(zhì)可以通過直接或間接的方式進(jìn)入人體，EED一旦進(jìn)入人體；

?會(huì)和人體內(nèi)的生激素競(jìng)爭(zhēng)激素受體

?然后和細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體結(jié)合，形成環(huán)境內(nèi)分泌干擾物-受體復(fù)合物

?從而改變細(xì)胞的正常功能

?通過多種機(jī)制產(chǎn)生雌激素或抗雌激素作用，從而干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)；

而且，EED的作用具有延時(shí)性，也就是生物在胚胎、幼年時(shí)所造成的影響可能到成年或晚年才會(huì)顯露出來。

目前已經(jīng)被有些學(xué)者證實(shí)是，我們的卵巢和機(jī)體的代謝功能可能會(huì)被它擾亂，從而引起PCOS的發(fā)生，例如

?雙酚A（bisphenlo A ,BPA）

?多氯聯(lián)苯類

?二惡英類

?農(nóng)用化學(xué)品類

?酞酸酯類

?金屬化合類

?類固醇類

?氟利昂

?苯酮等

來源包括如農(nóng)藥、殺蟲劑、廢氣、食品添加劑、二手煙等等，今天主要談?wù)勄懊娴膸追N；

A)雙酚A（bisphenlo A ,BPA）

是一種具有激素活性的內(nèi)分泌干擾物，可以通過與機(jī)體內(nèi)雌激素受體結(jié)合的方式，發(fā)揮擬雌激素的作用；

BPA是生產(chǎn)聚碳酸酯（PC）和環(huán)氧樹脂的重要原料，作為一次性塑料杯以及裝修材料中常用的化學(xué)原料，是一種雌激素增塑劑，在我們的生活中被廣泛應(yīng)用；

例如：

?一次性塑料杯

?外賣包裝盒

?裝修辦公室

?油漆中的甲醛

?炒菜的油煙

?嬰兒奶瓶

?餐具

?食品飲料包裝的材料中

都含有這種物質(zhì)，以BPA為原料制成的樹脂還可以用作牙齒填充物，這些都是高BPA的環(huán)境。

長(zhǎng)期接觸雙酚A會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)與激素代謝相關(guān)的系統(tǒng)的功能發(fā)生異常，例如

√胰島素B細(xì)胞功能損傷、糖代謝異常、肝臟受損、甲狀腺功能異常以及肥胖等；

√近期和兒童、青少年肥胖明顯有關(guān)；

√遠(yuǎn)期還可以增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；

而對(duì)于PCOS的發(fā)生密切相關(guān)：

?可能促進(jìn)睪酮生成，從而增加PCOS的風(fēng)險(xiǎn)；

?血液中BPA水平越高，那么胰島素抵抗、睪酮水平及慢性炎癥狀態(tài)就更加明顯。

B）多氯聯(lián)苯（PCB）

這是一種有機(jī)污染物，共有209種同系物，2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，多氯聯(lián)苯在一類致癌物清單中；

多氯聯(lián)苯極難溶于水和有機(jī)溶劑，并且極難分解（半衰期長(zhǎng)達(dá)40年左右），加上長(zhǎng)期積累以及其中某些異構(gòu)體和同族體高度的生物富集性和毒性，所以而能夠在生物體脂肪中大量富集；

例如

?變壓器

?電容器的絕緣油

?液壓系統(tǒng)的傳壓介質(zhì)

?導(dǎo)熱系統(tǒng)載體

?潤(rùn)滑油

?涂料

?印刷墨水

?塑料

?樹脂

?橡膠

?油漆等等；

目前PCB已經(jīng)造成了全球性的污染；

研究表明，多氯聯(lián)苯的暴露引起了動(dòng)物和人體內(nèi)多種不利的健康影響

?環(huán)境和職業(yè)中多氯聯(lián)苯的暴露將會(huì)導(dǎo)致肝臟、腎臟、內(nèi)分泌和神經(jīng)發(fā)育等多個(gè)系統(tǒng)的損害[5]

?增加患心血管疾病、高血壓、2型糖尿病、腫瘤等疾病的風(fēng)險(xiǎn)；

?還可以降低認(rèn)知功能[6]，可以干擾機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，導(dǎo)致糖代謝異常以及脂肪組織的胰島素抵抗。

C）空氣顆粒物（PM）

這是大氣中固體和液體顆粒物的總稱，很多人都聽說過PM2.5，按照它的顆粒直徑的大小可以分為粗分散系（顆粒直徑＞10微米）和膠體分散系（0.01~10微米），其中膠體分散系為人體可吸入顆粒物，也是我們現(xiàn)在最為關(guān)注的PM2.5，也就是空氣中直徑＜2.5微米的顆粒物質(zhì)，又稱為細(xì)顆粒物；

它可以富集、攜帶多種有害元素和化合物，來源就是汽車尾氣、樹木和煤炭焚燒以及工業(yè)生產(chǎn)，PM2.5能導(dǎo)致糖代謝和代謝異常。

以上就是女性出現(xiàn)PCOS某些癥狀的影響因素，也是部分的影響因素，人是環(huán)境的產(chǎn)物，所以對(duì)于PCOS的治療，預(yù)防勝于治療，預(yù)防環(huán)境干擾物的吸人，控制母體高雄激素和高胰島素水平（備孕前改善激素代謝非常重要），也是預(yù)防PCOS的重要舉措。 

參考文獻(xiàn)

[1]Ibanez L，Potan N，F(xiàn)rancois I，er al．Precocious pubarche，hyperinsulinism， and ovarian hyperandrogenism in girls： relation to reduced fetal growth[J]．J clin Endocrinol Metab，1998，83(10)：3558—3562．

[2] Baldelli R，Dieguez C，Casanueva FF．The ro1e of leptin in reproduction：experimental and clinical aspects[J]．Ann IⅥed，2002，34(1)：5—18．

[3]Pinola P，Morin-Papunen LC，B10igu A，et al．Anti-Mulle rian hormone：correlation with testosterone and oligo-or amenorrhoea in female adolescence in a population-based cohort study[J]．Hum Reprod，2014，29(10)：2317—2325．

[4]Zhang J，Liu XF，Liu Y，et al．Environmental risk factors for women with polycystic ovary syndrome in china: a population-based case-control study[J]．J Biol Regul Homeost Agents,2014，28(2),203-211．

[5]FAROON O , RUIZ P . Polychlorinated biphenyls: new evidence from the last decade [J]. Toxicol Ind Health ,2015. [Epub ahead of print].

[6]CARPENTER D O . Exposure to and health effects of volatile PCBs [J]. Rev Environ Health , 2015 ,30 (2): 81-92.

[7]《多囊卵巢綜合征和內(nèi)分泌不孕不育》 劉偉總主編  上海科學(xué)技術(shù)出版社

林浩滔

健康管理師

二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師 

體適能運(yùn)動(dòng)教練

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中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員

長(zhǎng)期從事孕育全周期健康管理工作，堅(jiān)持以新醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想，即生理（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等）-心理-社會(huì)，變被動(dòng)的護(hù)理健康為主動(dòng)的健康自我管理，改善肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性病8000余人，改善多囊卵巢綜合征1200余人；

擅長(zhǎng)：

√多囊卵巢綜合征健康管理

√生育力提升健康管理

√孕前孕期產(chǎn)后體重健康管理

√孕前孕期產(chǎn)后慢病健康管理

√企業(yè)、社區(qū)健康傳播講座

√營(yíng)養(yǎng)師人生職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)