由一個案例說起

某男，3歲。其母代訴：患兒腹瀉1周，1 周前受涼咳嗽、發(fā)熱，在當?shù)刂委熀螅人晕从衷龈篂a，復經(jīng)住院輸液3日，仍無好轉。診見：日瀉10余次，狀如清水，無臭穢，小便清而量少，仍有咳嗽，流涕。舌質淡，苔薄白。證屬寒邪犯肺，久客不去，下迫大腸所致。

治當溫肺散寒，遂擬小青龍湯加味：

麻黃、干姜、五味子各5g，桂枝、法半夏各6g，白芍8g，細辛3g，炙甘草6g，茯苓9g，車前子6g。2劑。

二診：2劑后，微微汗岀，風寒去小便利，泄瀉止。

按語：《傷寒論》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利……小 青龍湯主之?！?/span>蓋肺為水之上源，感受風寒，宣降失常，不能通調水道，以致水液不走膀胱而偏注大腸，則為泄瀉。治療用小青龍湯重在溫肺散寒，風寒解除，肺氣宣暢，則 大腸傳導功能即恢復正常，不治瀉而瀉自止。

沒錯，今天要介紹的就是可以治療治療外寒內飲證的小青龍湯。

外寒內飲證都有什么表現(xiàn)呢？

“惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰伏喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮?！?/span>

其中，寒熱無汗，喘咳痰稀，是本方主癥，外感風寒，內停水飲是此證病機，其余脈證，是辨證依據(jù)。

《素問·咳論》謂:“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之、則為肺咳。”小靑龍湯證與咳論所述恰好相符，其病理涉及外感內傷兩個方面。

外感風寒：肺主肅降，通調水道，外合皮毛。風寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒 發(fā)熱，無汗，身體疼痛。

內傷水飲：素有水飲之入，一旦感受外邪，每致表寒引動內飲，《難經(jīng)·四十九難》說:“形寒飲冷則傷肺”。

水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；肺失肅降，通調失常，津液敷布障礙，則又可加重飲停。水停心下，阻滯氣機，故胸痞；水留胃中，胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重。

最后，舌苔白滑，脈浮，都是外寒內飲的佐證。

治療時，仲景也針對外感內傷兩個方面用藥。

針對外感：麻黃、桂枝、白芍、甘草。（可以看作是麻黃湯于桂枝湯的合方）

針對內飲：干姜、細辛、五味子、法半夏。（姜辛味夏可以看作是仲景溫陽化飲的常用團隊）

本方現(xiàn)代多用于急慢咳嗽、支氣管哮喘、肺炎、肺心病、過敏性鼻炎、過敏性眼炎、中耳炎等屬于外寒內飲證者。

最后，我們以周揚俊以《傷寒論三汩》卷3做個結尾：小青龍湯原為滌飲收陰，散結分邪之妙用也。惟于麻黃桂枝方中，倍加半夏、五味，以滌飲收陰，加干姜、細辛以散結分邪，合而用之，令藥力適在痰邪緡結之處。攻擊片時，則無形之寒從肌膚出，有形之痰從水道出，頃刻分解無余……素常有飲之人，一感外邪，傷皮毛，蔽肺氣，停于心下，而上下之氣不利焉。喘滿咳嘔， 相因而見于是以五味子收金，干姜散陰，半夏去飲。而尤妙在用細辛，為少陰經(jīng)表藥，且能定水。人之水氣，大抵發(fā)源于腎，故少腹?jié)M，小便不利，因而作喘，安知少陰不為遺害，乃以細辛搜豁伏邪，走而不留，而后已上主散之藥皆靈動也?！?/span>

小青龍湯

（《傷寒論》）

【組成】麻黃去節(jié)三兩（9g），芍藥三兩（9g），細辛三兩（6g），干姜三兩（6g)，甘草三兩炙（6g），桂枝去皮三兩（9g），半夏半升洗（9g），五味于半升（6g）。

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。