麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質(zhì)莖。性味：辛苦，溫。歸經(jīng)：肺經(jīng)、膀胱經(jīng)。功用：發(fā)汗、平喘、利水。

　　1 外感第一藥

　　陶弘景說麻黃是“傷寒解肌第一藥”， 后世本草著作，亦稱麻黃是“發(fā)表第一藥”，“治感第一要藥”。名之為“第一藥”者，則其他藥不可替代之謂也。猶記20世紀(jì)80年代一個冬天，我在山東沂水 探親，有幾天氣溫在零下十多度，農(nóng)村居住條件又差，室內(nèi)室外一樣冷，來找我看感冒的鄉(xiāng)親很多，患者恒多畏寒，發(fā)熱無汗，頭痛，身痛，舌淡，苔薄白，脈浮緊 數(shù)，投以麻黃湯，多能應(yīng)手而效。但有李姓老人，七十多歲，亦感冒風(fēng)寒，因有高血壓病史，所以用不用麻黃，頗費躊躇。后來決定要審慎一點，用麻黃湯，去麻 黃，權(quán)以荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉四味代之。喝了二次，不得汗，仍發(fā)熱，惡寒，頭痛如裂，干嘔。次日凌晨，病情仍無變化，乃書麻黃湯一服：麻黃10g，桂枝 12g，杏仁10g，甘草4g，加生姜5片。服后溫覆避風(fēng)，片時即得暢汗，霍然而起。

　　1975年農(nóng)忙季節(jié)，我所在的醫(yī)療隊曾廣信 醫(yī)生4歲的女兒高燒，用西藥解熱藥、中藥銀翹散，打針、輸液，高熱不退或退而復(fù)熾，已經(jīng)3天，想送縣城，又逢連日傾盆大雨，焦急萬分之際，乃轉(zhuǎn)求當(dāng)?shù)叵囊? 光老中醫(yī)，夏老說無汗而熱，乃傷寒表實證，即投以麻黃湯，一服即汗出熱退。其時我因事返城，回到醫(yī)療隊后，畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院的曾醫(yī)生向我道及此事，感慨地 說：“沒想到中醫(yī)治急癥療效也這么好！”如今，這位小姑娘已經(jīng)是綿陽市人民醫(yī)院的醫(yī)生了。

　　這件事正好與近代名醫(yī)惲鐵樵的一段往事相映 成趣：惲的第二、三兩個兒子都因傷寒熱病而死，當(dāng)時他還在上海商務(wù)印書館作編輯，痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》者有年。這時，他的四兒子又病傷寒，發(fā)熱無汗 而喘，遍請諸醫(yī)家，疏方不過梔子、豆豉、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝之類，服藥后，熱不退，喘益甚。惲先生著急了?！敖K夜不寢，繞室躊 躇”，一直到天亮，才拿定主意：“此非《傷寒論》‘太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之’之病而何？”乃援筆書：麻 黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持方與夫人云：“吾二兒、三兒皆死于是，今四兒病，醫(yī)家又謝不敏，與其坐而待斃，曷若含藥而亡。”夫人默然。乃配 藥煎服，藥后，喘較平，肌膚有潤意，乃更進(jìn)之，竟得汗出喘平而愈。以上為何公度文，姜佐景節(jié)錄于《經(jīng)方實驗錄》中者。

　　麻黃用于風(fēng)寒表證，并不受一日太陽，二日陽 明，三日少陽之說的約束，曹穎甫先生曾治一人，患感證無力延醫(yī)，延至一月之久。曹氏診之，麻黃湯證仍在，乃用麻黃湯一劑而愈。我在廿多年前讀研究生時，病 房有一人始為麻黃湯證，因循而未用，二十多天發(fā)熱不退。乃請趙錫武先生會診。趙老見其發(fā)熱惡寒，一日二三度發(fā)，無汗，不嘔，清便自可，面紅，身癢，投以桂 麻各半湯，亦一劑而愈。

　　前不久見到一位老前輩對他的學(xué)生的談話，說“麻黃不可以用于外感熱病，屢用屢敗。”反復(fù)思之，竟同夢囈，不知其依據(jù)何在。

　　外感風(fēng)寒當(dāng)用麻黃，溫病初起可不可以用麻黃 呢？這在清代溫?zé)釋W(xué)家是視為禁例的。但風(fēng)溫初起，往往挾風(fēng)寒，證見發(fā)熱而渴，惡風(fēng)寒，無汗，頭痛身痛，雖初起就可能有里熱，但同時有風(fēng)寒束表的表證。吳鞠 通也承認(rèn)有這種情況，他的解釋是“春初余寒未消”，但他惑于喻嘉言“微發(fā)于不發(fā)”之議，而捏造了一段仲景原文，用桂枝湯，頗遭物議，今日視之，也確實欠 妥。而銀翹散方，雖然用了荊芥，但對風(fēng)寒外束之表證，就嫌發(fā)散之力不足，王孟英主張用蔥豉湯，何廉臣、孫純一就認(rèn)為不妨加麻黃數(shù)分，使病在表者仍從表而 解。至于春溫、冬溫，初起既見表衛(wèi)為風(fēng)寒所束而又見里熱，俗稱“寒包火”者，麻杏石甘湯就更是的當(dāng)之方了。

　　因此，說麻黃是“外感第一藥”應(yīng)該是沒有疑義的。

　　2 咳喘圣藥

　　風(fēng)寒咳嗽，但治風(fēng)寒，病去則咳嗽可愈，并非 棘手之證。而臨床卻很常見咳嗽遷延，時久不愈，其中固然有很多原因，據(jù)我粗淺的體會，多是醫(yī)生一見是“急性支氣管炎”，便套用西醫(yī)“消炎”的概念，見 “炎”用涼，見咳止咳，其實川貝、枇杷葉、桑白皮都是涼藥，不利于風(fēng)寒咳嗽的，更不消說清熱解毒瀉火藥了，不當(dāng)用涼藥而屢用之，則往往冰伏其邪，而致咳嗽 不止。輕者用止嗽散可效，重則只非搬動麻黃不可。

　　這樣的咳嗽，怎樣辨證？我的經(jīng)驗，五個字： “無熱便是寒”。無熱，指舌不紅，口不渴（即口干也喜熱飲），脈不數(shù)，痰清稀。這樣便可以用麻黃劑溫而散之，常用方為三拗湯，麻黃一般用3～5g，杏仁 10g，甘草3g，三拗湯原方麻黃不去根節(jié)，杏仁不去皮尖，甘草不炙，可以不拘。方雖三味，麻黃宣肺散寒，杏仁降氣肅肺，甘草既緩麻黃之發(fā)散，又緩咳嗽。 痰多清稀加法半夏、橘紅、茯苓，即合了燥濕化痰的二陳湯。此證亦可用蘇陳九寶湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蘇葉、桑白皮、生姜、薄荷、大腹皮、陳皮），此 方雖有麻黃湯的四味藥，但麻桂用量都僅用3g而已，宣肺散寒，取輕可去實之義，如無意外，一般一至二服藥即可獲效。

　　若內(nèi)有伏飲，而年高體弱陽氣素虛，不任發(fā)越 者，浙江寧波范文虎擬定一方，即變通小青龍湯（小青龍湯照用，除半夏用10g外，麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、白芍、甘草、五味子都僅用3g），我多年使用， 效佳而無弊。曾治董某，咳嗽三月不止，咯痰清稀，背寒，舌淡苔白滑，脈沉弦。用此方三劑，即因事入獄，一年后獲釋，來向我致謝，說多虧了那三服藥，不然要 咳死在牢中了。

　　用小青龍湯不必拘定在外受寒邪，即無惡寒發(fā) 熱表證者，只要是痰飲內(nèi)伏，咯痰清稀，背部冷感，舌淡，脈弦即可使用。蓋此際用麻桂，目的不在發(fā)表而在溫肺散寒。陽虛可加附子；小便不利加茯苓、車前仁； 氣虛可加黨參、黃芪；喘促加杏仁、蘇子、葶藶子、心煩口干有郁熱加石膏、蘆根，稍涼服。

　　病久肺氣虛寒者，證見咳而氣喘，畏寒自汗， 脈弱無力，乏力，食少，便溏，在原則上麻黃便不可輕投，否則更虛其虛。溫肺湯（人參或黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、橘紅、甘草、肉桂、炮干姜、黃芪、桔梗）可 以酌用，方用六君子湯加味。吳楚說：“近來醫(yī)家凡遇此證，必用麥冬、貝母，以重寒其肺，桑皮、白前、蘇子以重瀉其氣，甚至黃芩、花粉雪上加霜，而病無瘳時 矣?！比痪貌】人砸灿杏寐辄S者?；颊叻螝馓摵?，而又感受風(fēng)寒之邪而咳喘加重，即可以用麻黃。50、60年代何時希先生在西苑工作時，對慢性咳喘曾擬過一張 方子叫清金膏，即是取小青龍湯、百合固金湯、金匱腎氣丸合方?；蛑^這樣的處方，不是嫌太雜亂了么？不知病情復(fù)雜，用藥也不得不復(fù)雜，虛不得不補(bǔ)，實也不得 不瀉，那么又何妨補(bǔ)瀉同用甚至補(bǔ)瀉寒熱同用呢？我過去在農(nóng)村工作時，也曾經(jīng)這樣用藥，姜春華老師見了居然大加贊賞，他在給我的信中說：人體臟腑有此臟寒而 彼臟熱者，有此臟虛而彼臟實者，何妨此臟溫之，他臟寒之，此臟補(bǔ)之，他臟瀉之，寒熱補(bǔ)瀉同用，各不相妨。慢性支氣管炎常用這樣的方法，以其病情遠(yuǎn)不止一端 也。同時也不能株守發(fā)作時治標(biāo)，平時治本的框框，兩步可以并作一步，標(biāo)本兼治，不過在具體病人身上，有不同的側(cè)重而已。

　　關(guān)于麻黃用于咳喘的劑量，需因時、因地、因 人、因證而異，我在湯劑中一般用6～9g，兒童酌減。但就是這樣的劑量，也常常被藥師把處方打回來，或者要醫(yī)生簽字。這種情況，在成都、上海尤甚，以至鄉(xiāng) 前輩蒲輔周先生在成都行醫(yī)時，不得把麻黃研成粉，贈給病人，說是老家?guī)淼摹八幰印?。猶記60年代中期，農(nóng)村患慢性支氣管炎的病人很多，又無力就醫(yī)，我 采用當(dāng)時雜志上報道的“麻味甘”散，即麻黃、五味子、甘草各30g，研末，分30包，一日三次吞服，價既廉，效果也不錯，用了上百例。調(diào)回城里工作后，縣 醫(yī)院有位西醫(yī)葉醫(yī)生正當(dāng)盛年，為哮喘所苦，百藥不效，連民間單方尿泡雞蛋都吃過幾十個了，也不效。我據(jù)她的病情，開了小劑量的小青龍湯，另用麻味甘散。藥 取回去后，她的母親誤將小青龍打粉，麻味甘散煮成湯藥。我聞訊后即趕忙去看望，因為麻黃用量是30g！而葉醫(yī)生喘息頓平，唯有些心跳，不想睡覺，有些出汗 而已。此所謂“歪打正著”，可見在病情需要之時，麻黃也可以用較大劑量的，唯須注意觀察，老人、小兒、虛弱人尤應(yīng)慎重，不可貿(mào)然便投以大劑量。

　　3 宣通肺氣

　　風(fēng)寒外束，肺失宣散，痰熱內(nèi)蘊，積而化火， 俗稱“寒包火”，以此而發(fā)熱，咳嗽，失音，哮喘，喉痛者，在冬春季頗為多見，麻杏石甘湯是有效之方。麻黃湯、麻杏石甘湯雖都用麻黃，但取義不同，配伍不 同，作用也不同。前者是用以散寒解表，后者用以宣肺平喘。麻黃辛溫，得桂枝之辛甘溫增強(qiáng)了發(fā)汗的作用，得石膏則只有宣肺的作用了，所以即使有汗出也要用 它。麻黃之辛溫與石膏之甘寒相合，則溫性大減，當(dāng)然石膏得麻黃，甘寒之性味也要打點折扣，正因為如此，前人從其總合之效力說，麻杏石甘湯乃是一首辛涼方。 我的體會，用此方的要點是掌握好麻黃、石膏的比例，就一般情況而論，石膏應(yīng)是麻黃的5～10倍。治廖某失音，證屬客寒包火，金實不鳴，我用麻黃4g，杏仁 10g，石膏30g，生甘草3g，加花粉、玄參潤燥，蟬衣、僵蠶、牛蒡子、射干振閉，一劑而愈。寒包火證，外則惡寒，內(nèi)則口干，渴思涼飲，舌紅，脈滑數(shù)。 如無口干舌燥，舌紅，脈數(shù)，則不唯花粉、玄參不可早投，即石膏也可去之，三拗湯加射干、蟬衣即可。我用麻杏石甘湯治療單純性鼻炎、鼻竇炎，患者經(jīng)常鼻塞， 聲重，噴嚏，流膿性鼻涕，前額痛，頭昏，鼻腔黏膜鮮紅、暗紅者，常在方中加黃芩、銀花、茜草、連翹、魚腥草、桔梗、辛夷、白芷、蒼耳子等，有較好療效，比 單用辛夷散、蒼耳散效果好。因為蒼耳散、辛夷散雖然都有開鼻竅、散風(fēng)寒的作用，但藥性偏溫，所以對肺熱之證以麻黃、石膏相配，再加入黃芩、魚腥草，清肺瀉 熱作用更好，一般10～20劑可愈。至于麻杏石甘湯治療小兒肺炎、麻疹并發(fā)肺炎、百日咳，用之對證，療效奇佳，皆取其宣肺清熱之長，這里就不贅述了。

　　4 消腎炎水腫

　　我對急性腎小球腎炎初起，以水腫為主要表現(xiàn) 者，恒用麻黃。但分寒熱二證：發(fā)熱，咽痛，舌紅或身有瘡癤，脈滑數(shù)者，用越婢湯（麻黃、石膏、甘草、大棗、生姜），去甘草、姜、棗，加白花蛇舌草、野菊 花、蟬退、白茅根、益母草、連翹、銀花；畏寒，舌淡，脈弦遲者，用麻黃附子細(xì)辛湯加白術(shù)、防風(fēng)、丹參、益母草、茯苓皮、生姜皮、大腹皮，消腫甚捷，蛋白 尿，紅、白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰也很快。我有一位老友，是位西醫(yī)，因工作緊張、勞累、受寒，而病惡寒發(fā)熱，適我回鄉(xiāng)探親，便為之診治，熱退。又發(fā)現(xiàn)眼皮腫，原有的雙眼 皮不見了，查尿，始知為急性腎小球腎炎。我即用越婢去姜、棗、甘草，加白花蛇舌草、蟬退、野菊花等，二劑其腫即消，尿檢亦速恢復(fù)正常，連化驗師都感到哪有 這么快就消失之理。時下世俗差不多都認(rèn)為中醫(yī)治病慢，急性病要靠西醫(yī)，我說要看什么病了，像這樣的病，中醫(yī)藥剛好是獨擅勝場。最近治一30歲女性，眼瞼水 腫，惡風(fēng)，小便不利，外院診斷為急性腎炎，察其舌淡，苔白膩，脈浮，遂擬溫腎行水之法，用麻黃附子細(xì)辛湯合五苓散7劑，服至第四劑其腫即消。

　　由瘡毒引起的急性腎炎水腫，用麻黃連翹赤小 豆湯合五皮飲、仙方活命飲或五味消毒飲加減，收效也很迅捷。如邸某，男，40余，青龍橋派出所。1980年春因瘡癤化膿感染而出現(xiàn)水腫，經(jīng)某醫(yī)院用青霉素 注射二周未效，我用麻黃、連翹、野菊花、丹皮、銀花、蒲公英、白茅根、桑白皮、益母草、當(dāng)歸、赤芍，二劑即消腫。

　　麻黃既能開鬼門以發(fā)汗，又能潔凈府以利小便，故向來為實證水腫初起之要藥，我也歷用不爽。由于用藥時間不是很長，且有是證用是藥，因此對急性腎炎有高血壓者，麻黃也不必避忌。

　　5 痹證要藥

　　麻黃為痹證要藥，仲景烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃加術(shù)湯等治痹名方都用麻黃。我治風(fēng)寒濕痹，多以麻黃附子細(xì)辛湯為主方，張璐說麻黃得附子則“發(fā)中有補(bǔ)”，誠是。即濕熱痹、久痹、頑痹，也有用麻黃之時，取其開達(dá)腠理，溫陽散寒，通暢經(jīng)絡(luò)。

　　《內(nèi)經(jīng)》說風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。風(fēng)寒 濕相合，性質(zhì)偏寒，蓋風(fēng)為寒風(fēng)，寒、濕皆為陰邪也。曾治中央黨校司機(jī)張某風(fēng)寒濕痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），仿成都戴云波先生法，川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、桂 枝、干姜、甘草合為一方，服百余劑而終獲痊愈。又治張某，女，中學(xué)教師，下半身惡寒甚，雖盛夏也見不得一點風(fēng)，屢用附子、姜、桂輩得小效，然腿寒終不除。 于是改用麻黃附子細(xì)辛湯溫而散之，僅三劑，即有豁然通暢之感。去麻黃，再用溫陽益腎之劑數(shù)十劑而愈，其溫散通陽之功，于茲可見。

　　6 祛風(fēng)止癢

　　麻黃常用于蕁麻疹等皮膚過敏性疾患。傳統(tǒng)認(rèn) 識是風(fēng)邪客于皮膚腠理之間，不得出汗，因而郁遏不出。小發(fā)其汗，則邪去癢止。我治蕁麻疹常用麻黃連翹赤小豆湯加蟬衣、赤芍、丹皮、防風(fēng)、荊芥，對服抗過敏 西藥無效者，投以本方，往往一劑即愈。但兼里熱實證者須合清熱通腑藥，劉河間防風(fēng)通圣散即用麻黃配防風(fēng)、荊芥、薄荷祛風(fēng)于表，大黃、芒硝、梔子、石膏、滑 石、連翹、黃芩清瀉于里，佐以赤芍、當(dāng)歸、川芎活血，白術(shù)燥濕。臨床用藥，可師其意，不必泥于其方。有些慢性蕁麻疹也可用防風(fēng)通圣丸成藥，一日三次，每次 6g，研碎沖服。

　　7 用于遺尿

　　用麻黃杏仁石膏甘草湯治療遺尿，最先見于四 川成都中醫(yī)藥大學(xué)彭憲章先生1978年的報導(dǎo)。他觀察6例長期遺尿的患者，都有咳喘咯痰的癥狀，用麻杏石甘湯后，咳喘平，遺尿亦愈，從而推論其藥效機(jī)理是 肺氣壅滯，治節(jié)無權(quán)。我學(xué)習(xí)彭先生的經(jīng)驗，對肺有痰熱者之遺尿，用之確然有效；而無肺熱征象者，用麻黃30g、甘草30g、蜂房6g，共研細(xì)末，和勻，一 日三次，每次4g，亦效。

　　8 溫振心陽

　　麻黃有振奮心陽的作用。李東垣《蘭室秘藏》 治“客寒犯胃，心胃大痛不可忍”，有麻黃豆蔻丸，以麻黃配伍行氣藥厚樸、蓽澄茄、木香、青陳皮、草豆蔻；活血藥紅花、蘇木、當(dāng)歸等，且麻黃、豆蔻二味在方 中用量獨大，以之為君，以之名方。不過東垣說的心胃痛，究竟是心痛還是胃痛？古人于此每每含混不清，從東垣“獨重脾胃”的學(xué)術(shù)思想看，恐怕是指胃痛，而從 其用藥之溫陽行氣、化瘀合方，用于心痛之屬寒凝氣滯血瘀，也頗適宜。尤其是方中的麻黃，一般是并不用于胃痛的。姜春華老師說古籍中，《外臺秘要》引范汪 方，有“通命丸”，即以麻黃為君藥，治療“心胸滿悶”，而且鄒潤安《本經(jīng)疏證》也說過麻黃“通心陽，散煩悶”。而證之今日臨床，麻黃與附子、細(xì)辛、干姜、 肉桂、丹參、紅人參等配伍，對于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥之屬，心陽虛者，確有較好的作用，能迅速地增加心率，改善心臟功能。曾治研究生梅智勝之親戚王某， 女，54歲，患“病竇”有年，心率每分鐘僅38次，面色蒼白，心慌，頭暈，乏力，短氣，四肢欠溫。屬陽氣虛衰，擬溫通心陽，藥予麻黃、制附子、細(xì)辛、炙甘 草、桂枝、紅人參、當(dāng)歸、黃芪，6劑藥后，心率即至62次/分，頭暈、乏力、肢涼等癥狀減輕，湯方更加玉竹、白芍、枸杞子、棗仁、桂元肉、遠(yuǎn)志、龍骨、牡 蠣，兼養(yǎng)心陰。調(diào)理二月余，病情穩(wěn)定，可去戶外散步或短距離內(nèi)買東西。當(dāng)然，麻黃用于心陽虛心氣虛，其作用不過是振奮陽氣，治心陽虛之本，必須與大劑參、 附、桂、姜同用，始克有濟(jì)，這是應(yīng)予強(qiáng)調(diào)的。

　　9 破癥堅積聚

　　麻黃“破癥堅積聚”的記載，出自《神農(nóng)本草 經(jīng)》。徐靈胎說這是因為麻黃“能深入積痰凝血中，凡藥力不到之處，此能無微不到”也。古人論藥，多系推理，可貴者在證之于臨床實踐。《本經(jīng)》的記載，徐靈 胎的詮釋，最有力的證據(jù)就是清代王洪緒《外科證治全生集》的名方陽和湯，用麻黃與熟地、鹿角膠、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍，治療陰疽、痰核、流注 結(jié)塊，患處漫腫無頭，皮色不變，舌淡苔白，脈沉細(xì)者。

　　王氏說陰疽是氣血兩虛，毒痰凝結(jié)而致，治之之法，用大劑熟地、鹿膠峻補(bǔ)氣血，但非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺也，只有腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之而消。馬培之也說“此方治陰證，無出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈?！?/font>