視頻號(hào)：中醫(yī)林佳明，每周四早上八點(diǎn)十五分直播。

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?今天是我寫日記第1494天。

2022年第36-41周，開始了新的計(jì)劃，學(xué)習(xí)。

1、日記：無論多忙，多辛苦，堅(jiān)持寫。

2、運(yùn)動(dòng):每天早上堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，跳繩，站樁，能夠維持到1500-1800。

3、體重:這段體重能夠保持到67kg—68kg，秋冬季節(jié)來臨，每年都會(huì)胖一點(diǎn)，需要控制好。

4、打卡:每天的學(xué)習(xí)及打卡，我都堅(jiān)持了下來，你一定要相信堅(jiān)持的力量，用小小的堅(jiān)持去慢慢讓自己成長(zhǎng)，你的世界，只有你自己，而沒有別人。

2022-08-29林佳明打卡第226期

長(zhǎng)期發(fā)熱，治從濕溫辨證，熱從戰(zhàn)汗而解，臨床中運(yùn)用達(dá)原飲、三仁湯取得比較好的效果。

證屬濕溫，濕與熱合，纏綿難愈，濕熱久羈，稽留氣分，耗氣傷陰，遂出現(xiàn)濕熱不解與氣陰耗損的復(fù)雜局面。

治以三仁湯宣暢氣機(jī)、分消濕熱最為適合，俾氣機(jī)宣暢，濕與熱分，則病能向愈。

然氣陰耗傷又不可不顧之，所以去了三仁湯中淡滲之品，以防進(jìn)一步傷陰，但忽視了達(dá)原飲中多苦溫之品，易使氣陰受戕，故有濕熱之邪更為化燥之勢(shì)，但其病仍在氣分。

凡治大病久病，顧護(hù)正氣最為關(guān)鍵，宜急急顧護(hù)氣陰，佐以宣暢氣機(jī)，方改生脈散和三仁湯加減。

2022-08-30林佳明打卡第227期

化膿性扁桃體治療積累了比較多的經(jīng)驗(yàn)，分寒熱，注意溫潛，說真的，單純的熱比較少，還是上熱下寒，寒熱夾雜，少陽(yáng)陽(yáng)明等為主，金銀花50g，連翹15g，薄荷6g，牛蒡子10g，土牛膝10g，玄參10g，白僵蠶10g，桔梗15g，生甘草10g。此方主要以陽(yáng)明里熱為主，加有引經(jīng)藥。

2022-08-31林佳明打卡第228期

本案的治療需要極大勇氣，反復(fù)高熱，考慮氣陰兩虛，我會(huì)用補(bǔ)中益氣加生脈散。

黨參15g，黃芪20g，懷山藥15g，白術(shù)10g，芡實(shí)20g，石蓮子10g，沙參10g，麥冬10g，石斛10g，天花粉15g，紫蘇子10g，瓜蔞仁10g，烏梅6g，炙甘草10g。

這個(gè)思路也是值得學(xué)習(xí)的，主要也是益氣養(yǎng)陰。

2022-09-01林佳明打卡第229期

中醫(yī)治療肺部感染具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，把注意把握寒熱虛實(shí)，把握陰陽(yáng)。

患者痰稀量多，易咳，盡管色青，亦不可從痰熱治。

“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。”既然是寒飲伏肺，治療就當(dāng)溫肺祛飲。

首選的方子就是《金匱要略》的苓甘五味姜辛湯，陽(yáng)氣虧虛當(dāng)佐以溫陽(yáng)益氣，故加制附片、紅參。

用方如下：

紅參5g，制附片（先煎）10g，云茯苓15g，干姜6g，五味子10g，細(xì)辛3g，桔梗20g，炙甘草10g。

方以苓甘五味姜辛湯為基本方，加參、附溫陽(yáng)益氣，加大量桔梗乃是起宣肺排痰的作用。

2022-09-02林佳明打卡第230期

以前沒有學(xué)過全真一氣湯，全真一氣湯的組成和功效。

該方出自明末清初馮兆張《馮氏錦囊秘錄》，全方由熟附子、人參、麥冬、五味子、熟地黃、白術(shù)、懷牛膝組成。

馮氏認(rèn)為患久病重病，必臟腑牽連受累，以脾腎最為吃緊。

曰：“脾腎陰陽(yáng)兩虛，上焦火多，下焦火少，脾陰不足，腎陰虛損。蓋少陰臟中，重在真陽(yáng)，陽(yáng)不回則邪不去；厥陰臟中，臟司藏血，血不養(yǎng)則脈不起。

故用此以使火降，水土健運(yùn)正常，精氣一復(fù)，百邪外御，俾火生土，土生金，一氣化源，全此一點(diǎn)真陰真陽(yáng)，鎮(zhèn)納丹田，以為保生之劑而已，即名之曰全真一氣湯。”

由此可見該方適用于脾腎陰陽(yáng)兩虛之危重癥，其臟腑定位在脾腎，尤以腎陰腎陽(yáng)兩虛為關(guān)鍵。

2022-09-04林佳明打卡第231期

頑固性心絞痛治療，中醫(yī)治病講究治有病的人，其要點(diǎn)在于把握“生病的人”內(nèi)環(huán)境失衡的關(guān)鍵，你把握住了，你就可能技高一籌。

想一想，為什么現(xiàn)在都說胸痹心痛血瘀證最多，很重要的一點(diǎn)就是胸痹心痛其部位固定不移，這是血瘀證的一個(gè)診斷要點(diǎn)。

但要是僅憑這點(diǎn)就說有血瘀則是不對(duì)的，必須找到其他佐證，比如舌質(zhì)暗、有瘀點(diǎn)瘀斑、舌下脈絡(luò)增粗扭曲、脈澀等。

心脈痹阻不能等同于瘀血，前者說的是病機(jī)，后者說的是病理產(chǎn)物。

心脈痹阻說的是脈流不暢，但不一定就有瘀血產(chǎn)生。

脈流不暢，或因寒，或因虛（氣虛），或因痰，或因瘀，祛其因，其脈自暢，并非一定要用活血通絡(luò)的藥物為主組方。

用益氣思路取得很好的效果。

生黃芪50g，白參10g，葛根30g，丹參20g，仙茅6g，淫羊藿10g，旋覆花10g，茜草10g，當(dāng)歸20g。

患者服方3劑，胸痛大減，6劑后胸臂痛完全緩解。

2022-09-05林佳明打卡第232期

升陷湯臨床運(yùn)用不可小視，總結(jié)出該方辨證要點(diǎn)有：①宗氣貫心脈，宗氣下陷，無力推動(dòng)心脈以運(yùn)血，故發(fā)則心悸，心氣有欲脫之感，脈參伍不調(diào)；②宗氣有助于呼吸，宗氣虛，無力輔肺以行呼吸，故氣短不足以息，患者努力呼吸猶感氣難上達(dá)；③氣虛的一般見證；④胸中宗氣下陷，固攝無力，常有小便失禁；⑤舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力結(jié)代。

2022-09-06林佳明打卡第233期

有時(shí)在辨證的時(shí)候，需要根據(jù)臨床癥候反應(yīng)，不是先入為主觀念，做到中醫(yī)正確辨證思維，癥見精神不振，少氣懶言，倦怠乏力，納呆厭食，大便5日未解，小便量少，舌質(zhì)淡紅而干，少苔，脈沉細(xì)。治當(dāng)以益氣健脾、養(yǎng)陰和胃。

凡在大病重病治療中，尤其要時(shí)時(shí)考慮胃氣，中醫(yī)有句話，“有胃氣則生，無胃氣則死”，所以，本患者的治療，健脾和胃尤為重要。

生黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，玉竹10g，川石斛10g，白扁豆15g，麥冬10g，沙參15g，炙甘草10g，炒谷麥芽各10g。

2022-09-07林佳明打卡第234期

“有胃氣則生，無胃氣則死?！敝薪蛊⑽钢畾?，為人之后天之本，主飲食水谷之納運(yùn)，為人體生命所需能量的“供能機(jī)器”，是維持生命活動(dòng)最重要的條件。

《靈樞·五味論》說：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。”

《素問·五味論》又說：“谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！闭f的是什么？說的是“人以水谷為本”，若脾胃之氣衰敗，患者不能進(jìn)食，必“半日氣減，一日而氣衰也”。所以在危重病搶救中顧護(hù)胃氣最為關(guān)鍵。

下焦腎氣為先天之本，系人體生命的原始動(dòng)力，《難經(jīng)》云腎氣為“五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之門，三焦之原”。“

久病不已，窮則歸腎?！币虼?，在病情危重階段，元?dú)馔雒撟C是非常常見的，回陽(yáng)救陰乃挽救危癥必須掌握的重要手段。

2022-09-08林佳明打卡第235期

以前治療心衰是用溫陽(yáng)思路及方法，附子是一條線，這次體會(huì)很深，這樣急危重癥患者再用西藥的同時(shí)，中醫(yī)也起到很好的效果，端坐呼吸，提不上氣，大氣有下陷之勢(shì)，所以加用了升提的升麻、柴胡，所謂證變藥亦變，用藥當(dāng)絲絲入扣，全方雖為參苓白術(shù)散加減，但這二味一加，實(shí)含有升陷湯之方意。

為什么這么加？那是因?yàn)椤靶难h(huán)，肺氣之呼吸，皆大氣主之”。

喻嘉言《醫(yī)門法律》曰：“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間，大氣一衰，則出入廢，升降息，神機(jī)化滅，氣立孤危矣?！?/span>

張錫純說大氣“為后天生命之宗主”，“關(guān)于人身之緊要矣”。

治療心衰，我的體會(huì)，固守大氣是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

蒲輔周老先生說：“胃氣的存亡是病者生死的關(guān)鍵，而在治療中能否保住胃氣，是衡量一個(gè)醫(yī)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)?！?/span>

這句話說得很有道理，對(duì)于危重患者來說，保護(hù)胃氣很重要，如果胃氣衰敗，則無法進(jìn)一步施藥，更不用談力挽狂瀾、拯救患者生命了。

2022-09-09林佳明打卡第236期

在治療心衰過程中，總結(jié)了良好的經(jīng)驗(yàn)。

精神萎靡，聲低息短，頭胸冷汗不止，咳嗽，咳痰色白質(zhì)稀，口干思飲，不食，大便不能自控，水樣便隨矢氣而出，四肢不溫，雙足底捫之冰冷，舌紅少苔，脈沉細(xì)欲絕。此系下焦元陰元陽(yáng)衰敗亡脫征象，急予以補(bǔ)陰攝陽(yáng)、固守元?dú)?，以《馮氏錦囊秘錄》全真一氣湯加減施方，中藥方如下：

紅參15g，制附片6g，麥冬10g，五味子10g，懷牛膝15g，山茱萸30g，當(dāng)歸10g，桔梗10g，白術(shù)10g，紫蘇梗15g，熟地黃（砂仁拌）20g。

3月22日。服方后24小時(shí)尿量2000mL，喘、汗減，大便能自控，四肢變溫。效不更方，守方1劑。

病情無明顯緩解，端坐不能平臥，氣促喘息，咳嗽，咳白色黏痰，語(yǔ)聲低微，氣不得續(xù)，心胸、頭部冷汗出，只訴“心氣欲脫，心臟就要停跳”，大便溏瀉，不食，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈疾而細(xì)微。

查：呼吸30次/分，脈搏115次/分，血壓120/90mmHg。頸靜脈充盈，兩肺大量濕性啰音，心率115次/分，律齊，全身水腫較前明顯加重。

很顯然，心衰急劇加重了，宗氣大泄，為什么這么說呢？

我們來分析一下，端坐不能平臥，氣促喘息，語(yǔ)聲低微，氣不得續(xù)，這是典型肺氣欲絕的表現(xiàn)；

感覺心臟就要停跳，脈疾而細(xì)微，是心氣欲脫的癥狀。

宗氣輔心脈運(yùn)行并司呼吸，宗氣大泄了，心肺也就要“罷工”了。

所以，就目前的情況看，固攝宗氣為當(dāng)務(wù)之急，這也是“先留人再治病”的關(guān)鍵。

心胸、頭部冷汗出，為元?dú)庥撝髡?，加用大劑山茱萸固攝元，藥用升陷湯加減:

生黃芪60g，茯苓20g，白參10g，懷牛膝20g，柴胡6g，桔梗10g，山茱萸30g，知母6g。

1劑，急煎?；颊呱衔?2時(shí)服下第一劑，下午3時(shí)就感到心氣欲脫感消失，開始思食，用藥后第一個(gè)24小時(shí)尿量2710mL。

3月17日，患者喘息氣促明顯好轉(zhuǎn)，頭汗止，說話中氣較前明顯充沛，咳嗽咳痰進(jìn)一步加重，痰白質(zhì)稀，納食明顯增加，大便不再溏瀉，水腫無明顯改善，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。宗氣已固，其證候表現(xiàn)為肺脾氣虛、痰濁阻肺為主，治從益肺健脾、滲濕化痰。

用方如下：

生黃芪60g，白參10g，茯苓30g，白術(shù)10g，前胡10g，大腹皮15g，薏苡仁60g，冬瓜皮20g，桔梗10g，仙茅6g，紫菀10g，款冬花10g，瓜蔞仁10g，陳皮6g，紫蘇花6g。a

服前方后24小時(shí)尿量減為980mL，病情再次加重，喘息氣促不能平臥，短氣不足以息。

2022-09-10林佳明打卡第237期

心衰要注意詳細(xì)的問診及治療過程，多以陽(yáng)虛，氣虛為本，合有痰濁，瘀血，水腫等需要辨別，舌紅不是陰虛，需要注意，肺氣虛證候?yàn)榕R床另一大表現(xiàn)，然益心氣、固脾氣、補(bǔ)腎氣之藥無不有益肺作用，此用藥可精簡(jiǎn)之處。最重要處，不可在用藥時(shí)輕易使用有損氣陽(yáng)的藥物。心衰日久，氣竭陽(yáng)耗每多見之。

2022-09-13林佳明打卡第237期

心衰治療總結(jié):大補(bǔ)宗氣是治療慢性心衰的不棄之法心衰患者普遍存在氣短、心悸，動(dòng)則加重。升陷湯（生黃芪18g，知母9g，柴胡4.5g，桔梗4.5g，升麻3g）為基本方。

臨床運(yùn)用技巧：必加人參10g；黃芪宜重用，多用50～60g；升麻、柴胡宜輕，一般僅用3～5g；知母苦寒，易傷陽(yáng)氣，一般去掉。

二是系下焦陽(yáng)虛，不能蒸騰氣化，津液不得上承所致，陰陽(yáng)兩虛，改用全真一氣湯（制附子、人參、麥冬、五味子、熟地黃、白術(shù)、懷牛膝），或上方合用生脈散，加生姜皮、大腹皮、車前子、漢防己以利水。

三健脾滲濕為消除水腫關(guān)鍵，參苓白術(shù)散。

四溫陽(yáng)化氣為消水化痰妙法

心衰若見咳痰清稀，或如泡沫，則當(dāng)為寒飲伏肺或水氣射肺，治當(dāng)以“溫藥和之”，方選苓桂術(shù)甘湯。

臨床使用技巧：佐干姜增強(qiáng)溫陽(yáng)作用；痰飲多，加細(xì)辛，少用止咳化痰藥，重在溫陽(yáng)化飲。

另外急性心衰，大家需要掌握破格救心湯

破格救心湯是李可老先生常用一首方，常在急性心衰，心臟衰竭方面用的很多，我在臨床中，用在慢性病上也有獨(dú)特的效果，讓我受益匪淺。

從師父那里回來后，改良了破格救心湯的劑量，稱之為小破格，對(duì)于臨床中出現(xiàn)陽(yáng)虛，脫證，汗多，水腫，心衰，低血壓，暈厥，取得良好的效果。

蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人參/紅參20g、山萸肉45g、生龍骨45g、生牡蠣45g、磁石30g、麝香0.2g

由于麝香比較貴，沒有昏迷，意識(shí)障礙，心衰，急性卒中我一般都不用。

2022-09-14林佳明打卡第238期

舌干無苔，到底是陽(yáng)虛還是陰虛，尚要結(jié)合四診加以綜合分析，若無其他陰虛之征，則為陽(yáng)虛不能蒸津上承所致。若兼有心中煩熱、口干、喜冷飲，則有陰虛，主要還是放在整體上去辨證，同時(shí)要看舌脈。

全真一氣湯出自明清名醫(yī)馮兆張所著的《馮氏錦囊秘錄·雜證大小合參·卷二十》，此方僅由人參、制附子、熟地、麥冬、白術(shù)、牛膝、五味子七味藥組成，有“生脈散”與“參附湯”兩方蘊(yùn)含其中，藥精效宏，既能益氣生津、斂陰止汗以治外感溫?zé)岷臍鈧幓騼?nèi)傷心肺氣陰兩虛之證，又可益氣回陽(yáng)固脫以療陽(yáng)氣暴脫之危證，加熟地、白術(shù)既可補(bǔ)益腎脾之陰陽(yáng)，又能濡潤(rùn)參附之峻燥，可謂陰陽(yáng)俱備，潤(rùn)燥合宜，全方具有“滋陰而不滯，補(bǔ)脾而不燥，清肺而不寒，壯火而不熱，火降而心寧，榮養(yǎng)而肝潤(rùn)”的特點(diǎn)。

2022-09-15林佳明打卡第239期

治療心衰可能會(huì)犯下的錯(cuò)誤。

肺心病，外寒里飲，不假思索使用小青龍湯。

肺心病，外寒里熱，孟浪使用苦寒藥。

肺心病日久常有心腎陽(yáng)虛，若感受外邪，表現(xiàn)為外有惡寒發(fā)熱，里有咳痰黃稠、口干等癥，不可孟浪使用大劑苦寒，只宜甘涼，勿傷已損氣陽(yáng)，用藥關(guān)鍵在于中病即止，表解后于益氣方中佐入桑白皮、魚腥草等味。

上熱下寒證，治上而忘下。

見舌紅無苔即言陰虛，不敢使用溫陽(yáng)益氣。

補(bǔ)氣以黨參代人參，不明藥效。

2022-09-16林佳明打卡第240期

汗證治療，有幾例效果不好的，記憶深刻，今天重新學(xué)習(xí)汗證治療，一、頭汗

常見證型為陽(yáng)明郁熱或濕熱郁蒸，前者以承氣類加減取法，后者以茵陳蒿湯或三仁湯等損益施藥。

少見的有肺經(jīng)郁熱，清肺火方中加桑葉、桑白皮。桑葉劑量宜大，大則有收汗之功。

二、心窩汗出

汗為心之液，心窩汗出常見于心陰不足或心氣虧虛，生脈散加減。

三、胸部汗出

胸為心肺之外廓。胸部汗出常見于肺氣虧虛，宜補(bǔ)益肺氣、固表止汗，補(bǔ)肺氣方合用玉屏風(fēng)散。心氣陰虛者宜生脈散。

肺主氣，氣郁則血瘀。血瘀汗證，血府逐瘀湯加減。

四、偏身汗出

偏身汗出，或左半身或右半身汗出，常為氣血不周所致，非止汗所能取效，宜十全大補(bǔ)湯加減。

又有氣虛血瘀者，宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

下肢癱瘓癥，汗出多在胸部以上，下體無汗，病情逐漸好轉(zhuǎn)，汗亦逐漸而下，當(dāng)明白之。

五、腋汗

心火旺者，導(dǎo)赤散加減。

六、手足汗出

手足汗出而手足心熱者多屬血虛，手足心冷者屬氣虛，于主方中加入斂汗藥酸棗仁、麻黃根、碧桃干、煅牡蠣等味。亦有心火亢盛或脾胃郁熱者，當(dāng)隨證用藥。

經(jīng)常多足汗者，用白礬、葛根各15g研末，水煎十?dāng)?shù)沸，每日浸洗。

七、餐后汗出

餐后汗出者，多屬脾胃虛弱，運(yùn)化無力，谷氣郁蒸，迫津外泄，宜香砂六君子湯加減。

2022-09-17林佳明打卡241期

此案辨證不難，治療上抓住了真熱假寒思路，治療效果好，同時(shí)注重外治方法運(yùn)用，吳茱萸敷貼涌泉，引火下行。

一是形體畏寒，每晚需穿厚衣棉褲入睡，果系熱證，必少衣而臥；

二是動(dòng)則短氣，汗出如雨，頭濕如水浸，實(shí)系氣虛，衛(wèi)表不固，氣亦陽(yáng)也；

三是舌質(zhì)淡，無苔，但舌面上滿布津液，脈沉細(xì)，果系真熱證必舌紅，干而無津，脈必洪數(shù)。

有人肯定會(huì)問，為什么真寒證會(huì)出現(xiàn)渴飲冷水呢？

這是因?yàn)槟I氣虧虛到一定程度，常常出現(xiàn)真陰不能攝斂真陽(yáng)，以致虛陽(yáng)浮于上所致，是以有飲大量冷水自救的假象。

對(duì)于這種陽(yáng)虛而出現(xiàn)的假熱證，“溫之則浮焰自熄，養(yǎng)之則虛火自除?！逼渲萎?dāng)從陰中求陽(yáng)，于益腎精藥中佐入少量溫陽(yáng)之品微微生“少火”之氣，故制附子、桂枝用量很小。

2022-09-19林佳明打卡第242期

汗證的治療有了不同的體會(huì)，這個(gè)也是常用的方法，有時(shí)在臨床的時(shí)候就是不效，四逆湯（附片、干姜、炙甘草）加鹿角霜溫補(bǔ)腎督陽(yáng)氣，佐桂枝以通陽(yáng)；合玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）益氣固表；煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、麻黃根收斂止汗。

2022-09-20林佳明打卡第243期

汗出，氣虛下陷，方以升陷湯益氣升清，桂枝、淫羊藿溫陽(yáng)，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神，收澀止汗。辨證的過程，服藥泄瀉，脾胃已傷，氣機(jī)有下陷之勢(shì)（腹瀉，感到氣下墜），中焦氣陷，清氣不升，上焦心肺失養(yǎng)，汗出、心悸會(huì)加重，健脾固氣為先，治病當(dāng)分層次耳。

2022-09-21林佳明學(xué)習(xí)第244期

有時(shí)，中醫(yī)治病，用的是中醫(yī)思維，這段時(shí)間我一直在學(xué)習(xí)李東垣學(xué)術(shù)，有比較大的收獲，臨床中也有深的體會(huì)，方用黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、制何首烏養(yǎng)血和血，仙茅、淫羊藿溫補(bǔ)陽(yáng)氣。

為什么不用附、桂？

我的臨床體會(huì)是附、桂散寒之力有余，而溫補(bǔ)之功不足，對(duì)于陰血有損的患者尤為不宜。

仙茅、淫羊藿性柔質(zhì)潤(rùn)，善于溫補(bǔ)，且不傷陰血。

這也是補(bǔ)中益氣思路。

2022-09-22林佳明打卡第245期

臨床中要注意問婦女要問月經(jīng)，以逍遙散作為基本方疏肝理氣，佐入合歡花解郁安神，半夏、夏枯草交通陰陽(yáng)，生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神。肝郁易化火，故入百合地黃湯甘寒滋陰其變，治未病也。

2022-09-23林佳明學(xué)習(xí)第246期

在診治過程中，問診注重婦人獨(dú)特的生理特點(diǎn)，通過對(duì)患者月經(jīng)情況的問診，結(jié)合癥狀、舌脈，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從而準(zhǔn)確地把握住了病機(jī)關(guān)鍵，取得了十分滿意的效果。

可見“十問歌”中“婦人尤必問經(jīng)期”，實(shí)乃經(jīng)驗(yàn)之談，臨床不可忽視之！

2022-09-26林佳明學(xué)習(xí)打卡第247期

余在臨床常用葛根治療心律失常、冠心病心絞痛，但使用的前提是辨證屬于中醫(yī)的脾氣虧虛、心脈失養(yǎng)。臨床癥見：胸痹心痛，或心悸，兼見納差，腹脹，大便溏，疲倦乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。實(shí)踐證明，只要辨證準(zhǔn)確，常?？梢匀〉脻M意的臨床療效。

2022-09-27林佳明學(xué)習(xí)第248期

升陽(yáng)舉陷思路運(yùn)用，有時(shí)會(huì)與附子一起使用，附子桂枝溫通心陽(yáng)，黃芪、白參、升麻、柴胡、桔梗升補(bǔ)宗氣；茯苓、薏苡仁配黃芪、白參健脾祛濕，防己、生姜皮、大腹皮利水消腫；合丹參、三七活血通脈。但出現(xiàn)舌紅無苔，暫去附、桂等溫陽(yáng)之品。

2022-09-28林佳明打卡第249期

再次學(xué)習(xí)中氣下陷治療竇性心動(dòng)過緩案例，臨床中也有新的體會(huì)及考慮，頭暈，乏力，提不上氣，為氣虛下陷、清竅失養(yǎng)之證，結(jié)合大便先硬后溏、舌淡紅、苔薄白等，當(dāng)斷為脾氣虧虛濕阻之證。補(bǔ)中益氣湯合四逆湯加減，白參10g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，陳皮10g，白術(shù)10g，云茯苓30g，制附片（先煎）5g，干姜3g，炙甘草10g，葛根30g。10劑。我也常用補(bǔ)中益氣湯四逆湯一起合用，附子一開始的劑量不用太大，小劑作用以火補(bǔ)土的作用。

2022-09-29林佳明學(xué)習(xí)第250期

心律過緩，我有時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯多，桂枝湯加減也多，金貴腎氣丸也是有機(jī)會(huì)，今天陽(yáng)和湯的治療，對(duì)于我來說開拓了思路，以前都是用在脈管炎多一點(diǎn)還有一些陽(yáng)虛為主瘡瘍不收口，今用陽(yáng)和湯熟地黃、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黃、鹿角膠，去白芥子治療慢性心律失常屬于心腎陽(yáng)虛的患者，改方中姜炭為干姜、肉桂為桂枝。

如此則熟地黃補(bǔ)腎精益心血，鹿角膠、干姜溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，麻黃、桂枝溫通心陽(yáng)。

并隨證加減，兼宗氣下陷者合用升陷湯，心膽氣虛者合用安神定志丸，胸痹心痛者合用丹參、田三七、水蛭，每獲良效。

2022-10-03林佳明學(xué)習(xí)第252期

從少陽(yáng)治胸痹心痛案，主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證及經(jīng)方六經(jīng)辨證結(jié)合在一起，《靈樞·經(jīng)脈》說：“三焦手少陽(yáng)之脈……布膻中，散絡(luò)心包……”“手少陽(yáng)之別……外繞臂，注胸中，合心主……”“足少陽(yáng)之正，繞髀，入毛際，合于厥陰；

別者入季脅之間，循胸里，屬膽，散之上肝，貫心，以上挾咽……。

是動(dòng)則?。嚎诳?，善太息，心脅痛……”可見少陽(yáng)經(jīng)氣不暢，每致心脈瘀阻，而為胸痹心痛。

同時(shí)九香蟲，咸、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有良好的理氣止痛、溫中助陽(yáng)作用。臨床上對(duì)于寒凝氣滯胃痛、胸脅疼痛以及肝氣郁滯痛經(jīng)具有良好的止痛效果。治療胃痛也很好，只是比較貴，我沒有用過。

2022-10-04林佳明學(xué)習(xí)第252期

兩案例都是從少陽(yáng)入手。肝著湯，旋覆花、茜草：去臟間寒熱，療血滯。

旋覆花性味苦、辛、咸，微溫，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，可消痰行水，降氣止嘔，用于痰涎壅肺、咳喘痰多、痰飲蓄結(jié)、胸膈痞悶等證。入湯劑需包煎。茜草性味苦，寒，歸肝經(jīng)，可涼血止血，活血祛瘀，用于血熱所致的各種出血證。炒用涼血止血；生用既能活血化瘀，又能止血。

葉天士于《本草經(jīng)解》中言：“旋覆花氣溫，味咸，有小毒。主積氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣……去五臟間寒熱者，五臟藏陰者也，痰蓄五臟，則寒不藏而寒熱矣；咸溫可以消痰，所以去寒熱也。補(bǔ)中者，中為脾胃，水行痰消，則中宮脾胃受補(bǔ)也。下氣者，咸性潤(rùn)下也。”

黃元御《玉楸藥解》言：“茜草。味苦，微寒，入足厥陰肝經(jīng)，通經(jīng)脈瘀塞，止?fàn)I血流溢。亦行瘀血，斂新血，吐衄、崩漏、跌打、損傷、痔瘺、瘡癤俱治。”

二藥相伍即為肝著湯。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》曰：“其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲熱飲”，積氣與瘀既成，經(jīng)脈凝瘀，則應(yīng)治以行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)之肝著湯，以旋覆花疏通肝絡(luò)，茜草活血祛瘀，蔥白通陽(yáng)散結(jié)。

2022-10-06林佳明學(xué)習(xí)第253期

升陷湯與瓜蔞薤白半夏湯，我臨床中常用，臨床中取得比較好的效果，用于中氣下陷，又有痰濁蒙蔽于胸中，勞則耗氣，今胸悶氣短，勞則加重，宗氣虧虛不能貫心脈也。夜間多發(fā)說明除宗氣虛外，尚有胸中陽(yáng)氣不振之病機(jī)，故方以升陷湯大補(bǔ)宗氣，加丹參、三七、水蛭活血通脈，以瓜蔞薤白半夏湯豁痰通陽(yáng)、逐陰止痛。臨床常在辨證方中加入水蛭，配合丹參、田三七養(yǎng)血活血，治療胸痹心痛頻發(fā)且劇烈者，多能迅速取得緩解癥狀、減少發(fā)作次數(shù)之效。

2022-10-07林佳明學(xué)習(xí)第254期

患冠心病、高血壓多年，一直規(guī)范使用西藥口服治療。但近1周胸痛頻繁發(fā)作，每日發(fā)作10余次，每次發(fā)作持續(xù)3分鐘左右，必含服“速效救心丸”方能止痛。

口服常用西藥，病情無明顯緩解，汗出，心悸，疲乏，雙下肢乏力，多年來脘腹冷痛，大便干，失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

從臨床中來看，太陰病胸痹心痛是多的，夾痰夾瘀，學(xué)習(xí)經(jīng)方后，先辨六經(jīng)，不會(huì)忽略少陰的問題，這個(gè)案例從經(jīng)方角度應(yīng)該屬于少陰太陰合病夾瘀，附子理中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

白參10g，干姜6g，白術(shù)10g，炙甘草10g，制附片（先煎）10g，三七粉（沖服）5g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（先煎）30g，當(dāng)歸10g，丹參10g，水蛭配方顆粒3g（沖服），炙甘草10g，生姜3片，大棗10枚。7劑。

表解后，宗氣不足，用升陽(yáng)舉陷思路及方法，及經(jīng)方瓜蔞薤白半夏湯為常法。心悸氣短，比較常見一為水飲，二為中氣不足，特別活動(dòng)后加重。

5、我與利城老師寫的《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》出版了，記錄我們彼此這5年學(xué)習(xí)經(jīng)方過程，也算是給我們自己人生的一個(gè)交代及總結(jié)。

6、當(dāng)別人不需要你的時(shí)候，要學(xué)會(huì)收回?zé)崆?，并禮貌退場(chǎng)。

可以躲在被窩里哭，也可以喝酒喝到吐，但是最好不要拿起手機(jī)，發(fā)不該發(fā)的消息，打不該打的電話。

要明白，得不到的，要適可而止，及時(shí)止損才是成熟的表現(xiàn)。

利益是人與人交往的基礎(chǔ)。當(dāng)你不能給對(duì)方帶來利益時(shí)，你的條件再好，別人也不會(huì)把你當(dāng)回事。

所有社會(huì)關(guān)系，除了那些血濃于水的關(guān)系。親情，除了父母可能無條件愛你，其他人對(duì)你好都是有條件的。

如果你沒有值得深交的價(jià)值，你的聯(lián)系遲早會(huì)失去。