目 錄 

中藥質(zhì)量受到品種、道地、炮制、采收、飲片的貯藏保護(hù)、真假優(yōu)劣等多方面因素的影響（具體內(nèi)容可參閱《經(jīng)方中藥學(xué)》教材），任一因素出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響到藥品質(zhì)量，進(jìn)而影響療效。

古時(shí)，醫(yī)生能深度參與藥物采集、加工到供給的整個(gè)過(guò)程，可以嚴(yán)格保證藥品質(zhì)量。隨著中藥供給的市場(chǎng)化，藥品質(zhì)量逐漸良莠不齊，劣藥、假藥、優(yōu)中摻劣、真中摻假等情況尤為普遍，這不僅受到利益的驅(qū)使，還源于中醫(yī)醫(yī)療與中藥種植行業(yè)的逐漸區(qū)分，部分醫(yī)師、藥師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥商對(duì)中藥使用和鑒別缺乏認(rèn)知等。

對(duì)于更加缺乏中藥辨識(shí)能力的患者而言，大多難以保證所用藥品的質(zhì)量。如早在唐代，柳宗元就在《辨茯神文》序言中記述了買到假藥的經(jīng)歷：

“余病痞且悸，謁醫(yī)視之，曰：唯茯神為宜。明日，買諸市，烹而餌之，病加甚。召醫(yī)而尤其故，醫(yī)求觀其淬，曰：吁！盡老芋也，彼鬻藥者欺子而獲售。”

因此，中藥質(zhì)量問(wèn)題不僅影響療效，更影響患者對(duì)醫(yī)生的信任，甚至影響著整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)的聲譽(yù)和發(fā)展。

患者在就醫(yī)的過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生建議或認(rèn)可的藥品銷售渠道購(gòu)藥，避免因質(zhì)量問(wèn)題而影響療效，如為圖小利而購(gòu)錯(cuò)藥品或購(gòu)用了劣藥、假藥，出現(xiàn)療效差、無(wú)效甚至病情加重，責(zé)任不僅由患者自身承擔(dān)，更會(huì)因此延誤病情。

煎煮的湯劑是最常用的中藥處方劑型，煎煮方法是否得當(dāng)，會(huì)直接影響療效。如今，患者獲取中藥湯劑的途徑主要有3種。

（1）自煎：即由患者自行煎煮湯藥。優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)實(shí)際情況，靈活地調(diào)整煎煮時(shí)間、煎出量和劑量等；缺點(diǎn)是耗時(shí)費(fèi)力，不易掌控火候和時(shí)間等。

（2）代煎：即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用煎藥機(jī)進(jìn)行湯藥煎煮，由耐高溫的密封包裝袋封裝藥液。優(yōu)點(diǎn)是可以減輕患者煎藥的負(fù)擔(dān)和服用的不便，在按照正規(guī)流程和時(shí)間煎煮的情況下，藥液質(zhì)量與自煎并無(wú)差別；高溫高壓、過(guò)濾較好的煎藥機(jī)，藥液一般也相對(duì)澄清，不濃厚。缺點(diǎn)是患者難以保證是否能正規(guī)煎藥。

（3）免煎顆粒：是將單味中藥飲片中主要有效成分進(jìn)行提取的顆粒劑，但使用時(shí)缺少與其他中藥產(chǎn)生理化反應(yīng)的過(guò)程，配方比例與飲片有別，因此藥效和預(yù)后轉(zhuǎn)歸難于把握。優(yōu)點(diǎn)是使用方便。

1.對(duì)于所就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有煎藥流程保障，時(shí)間精力不充裕的患者，可選擇機(jī)構(gòu)代煎；

2.條件允許的患者，適合選擇自煎。

3.沒有自煎或代煎條件的，再選擇免煎顆粒。

經(jīng)方中藥的湯劑的煎煮宜遵循下述方法。

1、最好用砂鍋、瓷鍋或煎藥壺煎藥，家用普通非鋁制電飯鍋或不銹鋼盆也可以，切忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。

2、煎藥前要先用涼水將藥材浸泡 半小時(shí) 以上。

3、煎藥加水一定要面超過(guò)藥物，一般高出 3～5cm，不宜過(guò)少。

一般每劑藥加水 7 碗，每次煎出 3 碗藥液（每碗約 150～200 毫升），小兒藥量煎取的要少，可以適當(dāng)濃縮。

如果醫(yī)囑為 1 劑藥服 2 天，每劑藥加水 10 碗左右，煎出 6 碗（每天3碗，喝2天）；或 4 碗（每天2碗，喝2天）。

4、煎藥時(shí)，須大火燒開煮沸后，轉(zhuǎn)小火煎煮 45 分鐘～1 小時(shí)。如含有烈性偏大的藥物，如 烏頭、附子、細(xì)辛、生半夏、生麻黃 等，須煎煮 1.5 小時(shí)以上，確保烈性經(jīng)煎煮而消失。

5、貴重、數(shù)量少和揮發(fā)性強(qiáng)的藥物，如 珍珠、三七、麝香、琥珀 等不需要同煎，只要將藥物研成細(xì)末，再用煎好的藥液沖服即可。再如 阿膠、飴糖 等藥，加熱融化后溶于已煎好的藥液中就可以。

6、每劑藥充分煎煮 1 次即可，不需 2 次煎煮。

如果因加水偏少導(dǎo)致煎煮期間藥汁不足，須及時(shí)添加燒開的熱水，繼續(xù)煎煮；不可加 涼水 或 溫水，以防藥物變質(zhì)。

7、藥煎好后盡量趁熱將藥汁濾出，可以一次熬出多日的藥物，未服用的藥液及時(shí)密封、冷藏保存。

8、如藥物煎煮時(shí)出現(xiàn)糊鍋，不可服用，請(qǐng)扔掉。

9、通常按 早飯前、晚飯后 服用，中午隨意。其他或特殊情況須遵醫(yī)囑。

10、服用發(fā)汗類方藥會(huì)汗出增多，或需蓋衣被微出汗，此時(shí)須遵醫(yī)囑，并避免各種吹風(fēng)著涼。

患者在治病期間，從飲食宜忌、勞作起居到修正心態(tài)上都有應(yīng)注意的宜忌，如能遵守，并配合醫(yī)生的準(zhǔn)確治療，對(duì)病情的康復(fù)能夠起到事半功倍的作用。

另有劉志杰先生所作《養(yǎng)病需讀》一文，點(diǎn)擊此處藍(lán)色文字可以查看。

無(wú)論中西醫(yī)，治療疾病期間都需時(shí)刻注意飲食禁忌。中醫(yī)最早的服藥飲食禁忌如《傷寒論》記載的：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”以此來(lái)保證藥效不被影響。根據(jù)現(xiàn)代飲食特點(diǎn)，通常需遵從以下飲食注意事項(xiàng)及禁忌。

1.常規(guī)禁忌：大小白菜、綠豆、木耳、生冷、海鮮（生鮮、冷鮮為主）、油膩、腥辣、臭腐、啤酒。

2.不能食用生硬、發(fā)酵、冷涼、油炸、辛辣、過(guò)膩、過(guò)葷、過(guò)腥的食物；尤其腐敗、隔夜、多日的剩菜等最不能吃。不能過(guò)涼過(guò)熱，易傷食道及胃。

3.不能過(guò)量飲酒吸煙。因煙酒致病的患者，治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量，逐漸戒除。

4.不能過(guò)飽、過(guò)饑，避免積食或營(yíng)養(yǎng)攝入不足。可以少食多餐，晚飯宜少吃。

5.不能飯后馬上臥床，應(yīng)適當(dāng)散步，覺胃中舒暢后方可坐臥。

6.多數(shù)疾病都需低鹽、低脂、低油、低糖飲食，少食瓜果。

7.正餐食物必須煮熟煮透，有益消化吸收。飲食一般適宜以盡量清淡的谷類、粥、蛋類、蔬菜或牛肉為主，有助藥效。乳酪類適量食用。

8.無(wú)論何種疾病，患者都需在遵循醫(yī)囑的情況下，有規(guī)律、有節(jié)制、定時(shí)定量飲食。特殊疾病（尤其以肝膽腸胃病、心血管疾病、糖尿病、高血脂癥、痛風(fēng)等）的飲食須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

9.不良的飲食習(xí)慣，會(huì)直接影響治療效果，患者務(wù)須謹(jǐn)慎！ 

治病期間，盡量遠(yuǎn)離繁雜瑣事和令人不悅的場(chǎng)合，保持心情舒暢。過(guò)度煩躁、悲傷、焦慮，以及過(guò)度用腦思考，都屬于不良情緒，最能影響身體，使神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響各臟器功能，導(dǎo)致藥效減低，甚至變生他病、加重病情！

即所謂“得片刻閑情則多增半刻陽(yáng)壽也。臟氣安穩(wěn)，藥力可全其功也。”

心腦血管病，必須避免生氣和勞累。 

指患者在接受正確治療時(shí)，機(jī)體自身的抗病、排病功能得到調(diào)動(dòng)發(fā)揮，進(jìn)而對(duì)病邪進(jìn)行清理時(shí)所表現(xiàn)出的特殊的機(jī)體反應(yīng)現(xiàn)象。

在正確的治療過(guò)程中，身體狀態(tài)并非一直呈癥狀減輕、病情減緩的趨勢(shì)，而是常會(huì)出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn)反應(yīng)，或可能出現(xiàn)一過(guò)性的病情反復(fù)、加重等情況，只要治療正確，一般多屬于治療反應(yīng)。

治療反應(yīng)通常分3種類型：1.加重反應(yīng)；2.舊病復(fù)發(fā)反應(yīng)；3.排病反應(yīng)。

1.加重反應(yīng)

患者經(jīng)正確治療后，病情出現(xiàn)短暫的加重，這是疾病與正氣之間發(fā)生正邪交爭(zhēng)的一種“掙扎”現(xiàn)象，不會(huì)導(dǎo)致病情惡化。對(duì)于多數(shù)疾病，尤其是病程較久、病癥復(fù)雜的患者，如果在治療過(guò)程中始終都未出現(xiàn)這種反應(yīng)，則該病有難以治愈的可能。

2.舊病復(fù)發(fā)反應(yīng)

患者經(jīng)正確治療后，既往所患疾病雖一直未有發(fā)作，但并未徹底痊愈，由于正氣逐漸恢復(fù)，機(jī)體進(jìn)行調(diào)整時(shí)又將其發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行清理而重新發(fā)作的反應(yīng)。這種反應(yīng)是一種良好的、積極的治療反應(yīng)，不會(huì)因?yàn)榕f病復(fù)發(fā)而加重病情。

3.排病反應(yīng)

疾病經(jīng)皮毛、孔竅、情志以及其他方式向體外排出所出現(xiàn)的反應(yīng)稱為排病反應(yīng)。排病反應(yīng)復(fù)雜多變，大致有以下幾點(diǎn)。

（1）困倦或失眠：多數(shù)患者在身體恢復(fù)的過(guò)程中，都會(huì)出現(xiàn)此類現(xiàn)象。這是機(jī)體進(jìn)行自身良性調(diào)整的一種表現(xiàn)。

（2）排風(fēng)寒反應(yīng)：風(fēng)寒所致的疾病多以感冒、噴嚏、流涕等方式排出，或從特定的穴位及四肢末梢排出，或有少數(shù)患者從呼吸及矢氣中排出。

（3）發(fā)熱反應(yīng)：治療期間，隨著機(jī)體免疫能力的提高，部分患者會(huì)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱表現(xiàn)。

（4）九觸反應(yīng)：治療期間，瘀滯的經(jīng)脈在被疏通時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)身體的某些部位常出現(xiàn)麻、脹、涼、熱、酸、重、癢及蟲爬、蟻?zhàn)吒?，或出現(xiàn)患病部位不自主的跳動(dòng)，抽搐。

（5）胃腸道反應(yīng)：胃腸道是多數(shù)病邪向體外排出的通道，反應(yīng)較為復(fù)雜。如腹瀉、便秘，或二者交替；肝膽腸胃疾病經(jīng)治療常出現(xiàn)大量矢氣，或經(jīng)食管從口腔大量噫出等。又如肥胖者在治療后出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，體重繼續(xù)增加，增至一定程度后，開始降到正常的食欲及體重標(biāo)準(zhǔn)，而消瘦者多與此相反。

（6）情志疾病的反應(yīng)：多以情志異常，如出現(xiàn)不明原因的煩躁、悲傷、欲哭等表現(xiàn)為主，或以矢氣、呃逆等形式排出。一般數(shù)日后可消失，病情亦隨之緩解或痊愈。

（7）痰濕疾病的反應(yīng)：多以大量咳痰、無(wú)誘因的尿頻、腹瀉、大量排汗、肌表出現(xiàn)一過(guò)性的水皰、濕疹等方式排出。

（8）火毒疾病的反應(yīng)：多以瘡、癢、腫痛，發(fā)燒，尿赤，肛門灼熱，腹瀉等方式排出。

（9）瘀血疾病的反應(yīng)：多以皮下瘀斑、便血，咯血，月經(jīng)等方式排出。

（1）一過(guò)性的腹瀉、便溏，或腹瀉便溏與便秘交替，或大小便、排氣增多（多會(huì)瀉后、排氣后感到舒適或沒有不適感受）；

（2）口干、想喝水（不宜過(guò)多飲水，解渴即可）、惡心、痰變多；

（3）困倦欲睡，或一過(guò)性失眠；

（4）皮膚出疹、水皰、發(fā)癢、發(fā)紅（曾患或現(xiàn)患皮膚病、過(guò)敏疾病者多易出現(xiàn)）；

（5）月經(jīng)短時(shí)間周期變動(dòng)、血塊增多、血色變化等；

（6）體重暫時(shí)增加（肥胖者居多，伴食欲增加），或減少（體瘦者居多），后會(huì)逐漸恢復(fù)和改善；

另外，是否確實(shí)屬于治療反應(yīng)，還需要醫(yī)師對(duì)具體病情做具體分析。

1.正常的汗出；

2.正常的大小便；

3.正常的食欲和飲食；

4.正常的睡眠；

5.更年期之前的女性，要有正常而規(guī)律的月經(jīng)。

以上有一項(xiàng)不正常，就需要及時(shí)調(diào)整或就醫(yī)，不宜拖延。

治療的難易與恢復(fù)程度，與病情輕重和病程長(zhǎng)短有正相關(guān)的關(guān)系。

① 一般而言，經(jīng)過(guò)病情評(píng)估：

輕病小病、患病時(shí)間短者，治療難度小、恢復(fù)時(shí)間短；

重病、久病、慢性病者，治療難度大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

② 通常在疾病進(jìn)入康復(fù)治療階段，一般臨床康復(fù)治愈的時(shí)間是：

輕癥小病：3～7天；

慢病緩病：3～7月；

久病、重病、慢性病：3～7年。

③ 慢性病的中醫(yī)康復(fù)治療，多數(shù)有如下4個(gè)特點(diǎn)。

1.見效慢，1～3個(gè)月起效。

2.療程長(zhǎng)，3個(gè)月1療程，需1～12個(gè)療程。

3.需要嚴(yán)格保證心理、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等管理。

4.需對(duì)主治醫(yī)生信任。

病分三類：

可治、難治、不治。

病分三苦：

1.治則無(wú)痛苦，不治則有痛苦；

2.治則緩解痛苦，不治則加劇痛苦；

3.治亦痛苦，不治亦痛苦。

病分四殘：

1.治則不殘，不治則殘；

2.治則遲殘，不治則早殘；

3.治則輕殘，不治則重殘；

4.治亦殘，不治亦殘。

病分五果：

1.治能愈，不治亦能愈；

2.治則愈得快，不治則愈得慢；

3.治則好轉(zhuǎn)，不治則亡；

4.治則晚亡，不治則早亡；

5.治亦亡，不治亦亡。

《史記》云：“人之所病，病疾多，醫(yī)之所病，病道少。故醫(yī)有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也。”

人患病的機(jī)會(huì)和種類眾多，但醫(yī)治的方法與途徑卻很少，即使科技較為發(fā)達(dá)的今天，仍有眾多無(wú)法治愈的疾病。而對(duì)于以下情況的患者，更是難于治療。

1.狂妄驕橫，不講道理者；

2.重視財(cái)物，忽視身體者；

3.重視物質(zhì)，挑剔衣食者；

4.迷信謠言，不信醫(yī)生者；

5.氣血逆亂，臟器功能嚴(yán)重衰竭者；

另有一種，不遵醫(yī)囑、間斷服藥，頻繁更換醫(yī)生，服藥初覺無(wú)效便再換下家，不但醫(yī)者有怨，患者自身病情更是愈加紊亂，得不償失，亦屬不治的范疇。

逢上 7 種，醫(yī)者束手難為，大眾更應(yīng)悉知。

故《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“病勢(shì)已成，可得半愈。病勢(shì)已過(guò)，命將難全。”醫(yī)者治病不治命，于不可救治者，唯減其痛苦，別無(wú)他法。

醫(yī)患雙方能否有良好的配合與溝通，同樣影響著療效。只有明事理、遵醫(yī)囑、愛惜身體、尚能救治的患者，又遇到醫(yī)術(shù)合格、醫(yī)德高尚的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)合理的治療和養(yǎng)護(hù)，才能最終達(dá)到治愈疾病。

如果患者具有“不治”的特點(diǎn)，或對(duì)自身不重視，或對(duì)醫(yī)生不尊重、不信任，即使醫(yī)生的醫(yī)術(shù)精湛、治療準(zhǔn)確，藥品質(zhì)量?jī)?yōu)良，仍會(huì)因患者在治療期間不遵醫(yī)囑、亂服藥物等問(wèn)題，導(dǎo)致療效不佳、引起各種不良反應(yīng)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.確定主治醫(yī)生后，對(duì)醫(yī)生應(yīng)先給予充分的信任與理解，并告知詳細(xì)發(fā)病經(jīng)過(guò)，勿要隱瞞病情和診治過(guò)程；

2.接受治療前詢問(wèn)清楚病情的治療難易程度，治療期間嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，保證養(yǎng)病宜忌，出現(xiàn)治療反應(yīng)或不適時(shí)及時(shí)咨詢溝通，避免誤解；

3.在治療期間，切忌亂服藥物，否則影響療效、甚至產(chǎn)生危險(xiǎn)。

1.患者就診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病情，避免漏診；

2.治療前，告知患者病情的治療難易程度、嚴(yán)肅醫(yī)囑；

3.治療期間，如無(wú)滿意療效或無(wú)較佳方案，應(yīng)及早告知患者，并終止治療或轉(zhuǎn)診。

醫(yī)生的醫(yī)術(shù)與醫(yī)德同樣是影響治療的重要因素。醫(yī)者都應(yīng)保證自身的行業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能，在力所能及的范圍內(nèi)，為相信并尊重醫(yī)生的患者提供相應(yīng)的醫(yī)療幫助，解決病苦。而患者在遵循上述治療須知的基礎(chǔ)上，如何選擇合適的醫(yī)生，同樣存在一定困難。

綜上，治病療效是受醫(yī)生、患者、藥品質(zhì)量、制劑過(guò)程、養(yǎng)病宜忌、病癥輕重、治療手段、醫(yī)療環(huán)境等多方面因素影響，并非單一條件所決定。因此，只有保證各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)誤，才能達(dá)到最終滿意的臨床療效。

治療前，作為患者更要了解以上治病、養(yǎng)病須知，為自身的病情恢復(fù)提供更多保障。治療期間，也能對(duì)療效有正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)估，對(duì)主治醫(yī)生有客觀的評(píng)價(jià)，醫(yī)患攜手，共求早日康復(fù)。

上述各則，患家需明識(shí)，方可正其心態(tài)，洽合醫(yī)藥，遇良醫(yī)而施靈藥，慎飲食而養(yǎng)性情，可治者速其康復(fù)，不治者可解其痛而盡天年，庶而無(wú)醫(yī)患彼此紛怨，而同登德和共歡之仁域大寶云云。——?jiǎng)⒅窘堋娥B(yǎng)病需讀》