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五一：「太陽病」，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，「麻黃湯」主之。服藥已，微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

太陽病，脈浮緊這代表是傷寒，無汗發(fā)熱，身疼痛，這就是太陽病的「麻黃湯證」。

如果八九日還未好，表證還在，病人還是感覺冷得要死，必定要病人發(fā)汗，開「麻黃湯」給他。服用麻黃湯以后，微除，表示稍微除了一點。

一般開「麻黃湯」給病人有兩種情形，一種是醫(yī)師的過失，一種是病人的過失。

什么是醫(yī)師的過失？

前面講過，方子的劑量很重要，是「麻黃湯證」，開了「麻黃湯」喝，病人吃下去也發(fā)汗了。但如果開的太輕，發(fā)汗的力量不夠，所以出現(xiàn)這種情況，微除，就是只有一點點除掉了，仍然有癥狀在里面，這是一種情形。

另一種是病人的過失？

這種情況是本來醫(yī)生的劑量開得很足，病人喝得量不夠，只喝了第一碗，這一種是病人導(dǎo)致的，就是劑量吃得不夠，會造成病人發(fā)煩，目暝，突然感到情緒暴躁，頭有點昏花，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

遇到這種狀況是這個病人本身體能很強，體能很強的人得到了「麻黃湯證」，雖然喝「麻黃湯」的劑量不夠，但「麻黃湯」已經(jīng)帶動血的奔騰，已經(jīng)把免疫系統(tǒng)帶出一部份，結(jié)果陽氣整個往上沖，血也往上沖，沖到頭部，結(jié)果昏眩，嚴重的血液會叛離經(jīng)脈，造成流鼻血。

汗和血是同源的，有的時候給病人發(fā)汗的藥，一發(fā)汗燒就退燒了，有時你給病人發(fā)汗的藥，結(jié)果病人流鼻血燒就也退掉了。所以小孩子發(fā)燒，流鼻血燒也能退掉，因為小孩子陽氣很重，所以有的孩子得了感冒，流鼻血燒就退了。

這時候我們看到鼻血已經(jīng)流出來了，表示病人感冒已經(jīng)好了，再開「麻黃湯」就太過了，所以也不必要了。

臨床上有一個案例，兩個木工的兄弟，大熱天把父親用棉被包起來，帶到診所來看病，說已經(jīng)中風(fēng)一個禮拜，結(jié)果我一看，麻黃湯證嘛，照樣用了麻黃湯，心里想仲景必不欺我也。

為了更加小心，隔天打電話去求證，結(jié)果家人說，不在！后來知道是不在家里，出門去玩了。問家人說麻黃湯喝了幾碗，回答說只喝了一碗，這個藥效就是這么快。

而且吃了麻黃湯還是會睡的很好，不因為麻黃而有失眠現(xiàn)象。

雖然過八九日不解，不管病名是所謂中風(fēng)還是感冒，只要看到還是麻黃湯證，就用麻黃湯，這就是辨癥論治。

參考胡希恕胡老《傷寒論》講稿：

46，太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

這一段啊，他就是這個傷寒表證，就是麻黃湯證，也會出現(xiàn)有多日不解的。頭前我們學(xué)了一個，“太陽病，十余日，脈浮細而嗜臥者，外已解也”。一般來說，他要是這個病由表傳里，或者是傳半表半里，這個八九天，大概都傳里的多，可也有例外，這條講的就是的，本來就是脈浮緊，無汗發(fā)熱身疼痛，這是太陽傷寒表實證啊，脈浮緊，發(fā)熱無汗身疼痛，那么如果經(jīng)過八九天，這一系列的證候啊不解，經(jīng)過我們審察呢，表證仍在，他這個“表證仍在”不是一個廢話，他這里頭啊雖然說是脈浮緊，發(fā)熱無汗身疼痛，是個表實證，但沒有惡寒，你看這里頭，那么必須惡寒才是表證完全沒解呢，他里頭擱個“表證仍在”，他就是言外有因啊，說經(jīng)過詳細審察確認是太陽表證，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話，那么這樣子呢你不必顧慮日數(shù)多少，仍然可以發(fā)汗。那么在這一句話后頭啊就是麻黃湯主之，這麻黃湯就吃在這個時候。

那么吃過這個藥之后，“服湯已”，“微除”這病一時地感覺輕快，所以比較之前好了啊，有效，但同時呢，這個人感覺“目瞑、發(fā)煩”，發(fā)煩就是發(fā)煩熱呀，煩躁不安而閉著眼睛，死不瞑目是說人死了都閉不上眼睛，而這個目瞑就是閉著眼睛。那么這是什么原因呢？說明這個病比較重，時間久，或者是經(jīng)過誤治，人身體虛，那么這個要是吃藥中病，常常會發(fā)生意想不到的瞑眩狀態(tài)，這就是服藥后的瞑眩。古人有一句話說，“若藥不瞑眩，厥疾不瘳”。這是《尚書》里的一句話，意思說假若吃藥之后，沒有這個瞑眩的反應(yīng)，這個藥好不了他的病，這是古時候留下這么一句話。

實際上這臨床上是經(jīng)常見到和遭遇到的，那個當(dāng)時很嚇人的，你看看這個人的表現(xiàn)吧，睜不開眼睛，閉著眼睛又發(fā)煩躁，折騰不安，這個很像藥不對頭似的，其實這個病必定好?！皠≌弑佤?，意思是說瞑眩的這種情況，要如果再厲害的話，鼻子也要出血，但這個呀不必害怕的，因為“衄乃解”，鼻子出血了，這個病就要好了。那么言外就是說不出血，就會發(fā)煩有目瞑反應(yīng)，這種瞑眩狀態(tài)發(fā)作，在臨床上這個病也是非好不可，這個咱們在臨床上是常遇到的事情。但是一般的疾病不會有，他這個要不是日子太久，他是八九天啊，八九天應(yīng)該汗出而不汗出，那么他就有這種瞑眩情況反應(yīng)。再不然就是人身體素虛，得了一種急性病，他發(fā)生了咱們說的這個戰(zhàn)汗等等，這些有的是，后面咱們這書里頭也有的是，那么他沒有明說，這個也就是瞑眩狀態(tài)，就是吃藥中病，一種有效驗的反應(yīng)，這個事情常遇到的。

我也遇到過這個事情，半夜讓人去砸門，也就是這么個事，我給他本來是吃得治下利的一種藥，他吃完了就是下利。半夜來砸我門一問，我說不要緊，我說你回去吧，我說再連著吃下就好了，這個藥治下利的，他不會更下利，不過這個人來了他說不行，您非要看看去不可，這個人厲害得很。

后來我就還是去了嘛，正是半夜，去了這個小孩子就好多了，那是個小孩。后來我說把二煎再吃了吧，他媽還不敢（讓）吃，我說不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。這個事情很容易遭遇的，有些方劑會有，但也不是個個方劑有這個情形。這個麻黃湯啊，如果是人體虛，病久，常會發(fā)生這種情況的。

所以呢？底下那個所以然者，為什么這個人他要有這個瞑眩狀態(tài)呢？。這種情況體液啊充斥周身，脈也充血，所以脈很緊嘛。這個說明邪重，日久沒好，他要發(fā)瞑眩，所以出血也是這個原因。他這個外邊出不去，這個潛在的動脈充血達到一個高度，鼻子這個地方最容易破，所以要流鼻血的。這里這個陽氣呀，一定要明白古人這個陽氣，不一定就指有熱，后世不就都給擱上熱了，這是不對的。他這里的陽氣，是把這個氣分和血分分成陰陽的，凡是氣分，體液也是屬于氣分的，古人說這個氣就是指的津液，這個我們講到后頭再說，那么這個不是熱。就是由于這個太陽病，咱們開始講了，人患病這個機體啊，太陽病的這個發(fā)作呀，就是想利用體表達到發(fā)汗目的，從而來解除疾病這么一種病理狀態(tài)。咱們開始講了，那么他老也達不到汗出，到八九天了，這個體液充斥體表是越來越重，越重他就越發(fā)不出汗來，越不能出汗，那這時候咱們給他用藥幫助發(fā)汗了，由于是這個樣子陽氣很重，他就要發(fā)生瞑眩而衄血的，他這個解釋就是如此的。

這里咱們可見這個古人說的陽氣就是指精氣，精氣又是指的什么呢？就是血液、津液，脈外的津液，脈內(nèi)的血液，都叫做精氣，就是能養(yǎng)人的精氣啊，以前咱們講過了，至于這里他把這個叫陽氣。

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