46 太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

本條最核心的重點(diǎn)在于若無(wú)惡寒仍有表證的處理 和 瞑眩反應(yīng)。

太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，是一派的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證（如《傷寒論》試解No.35：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。），但區(qū)別在于沒(méi)有提到惡風(fēng)（惡寒），八九日不解，但是我們通過(guò)這些癥狀判斷表證仍在，就算沒(méi)有在患者身上看到惡風(fēng)惡寒[注1]的情況，我們也可以用麻黃湯發(fā)汗解表。這里就涉及到“脈證并治”的核心，不能單純憑借癥狀來(lái)確定病證，也不能單純憑借脈象來(lái)確定病證，兩者互為參考，脈證并治，不可死板生搬硬套。

用了發(fā)汗藥后，患者癥狀微除，開(kāi)始出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)。

瞑眩反應(yīng)是什么？瞑眩反應(yīng)是臨床“中”病表現(xiàn)，說(shuō)明藥物對(duì)證有效（個(gè)人認(rèn)為瞑眩反應(yīng)是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得來(lái)的），正如《尚書(shū)》所言——若藥不暝眩，厥疾弗瘳（chōu，治愈、損害、減損之意）。瞑眩反應(yīng)主要表現(xiàn)為①煩熱、躁動(dòng)不安而閉眼；②頭暈?zāi)垦?；③胸悶惡心；④衄；⑤下利。諸如此類正邪相爭(zhēng)所出現(xiàn)的極證，皆屬于此類，當(dāng)然我們要區(qū)分瞑眩反應(yīng)和誤治而出現(xiàn)的癥狀，前者疾病向愈，后者疾病轉(zhuǎn)重，可以從癥狀和脈象來(lái)進(jìn)行預(yù)后判斷。

為什么會(huì)出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)呢？首先考慮是因?yàn)榛颊?/span>疾病日久或深重，其次考慮患者機(jī)體素虛，解病時(shí)均無(wú)法一時(shí)而解，正邪交爭(zhēng)，導(dǎo)致出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)。瞑眩反應(yīng)的癥狀往往是跟治療方案相反的[注2]，機(jī)理跟前面說(shuō)的“太陽(yáng)中風(fēng)證誤下后，正常機(jī)體會(huì)出現(xiàn)氣上沖”的機(jī)理是異曲同工的，只不過(guò)瞑眩反應(yīng)是正確的治法遇上疾病久重或機(jī)體素虛（對(duì)的治法+差的機(jī)體），后者是錯(cuò)誤的治法遇上機(jī)能可的機(jī)體（錯(cuò)的治法+好的機(jī)體），二者核心都在于正邪交爭(zhēng)，只不過(guò)是看正盛出現(xiàn)代償反應(yīng)（如氣上沖），還是邪盛出現(xiàn)邪氣所對(duì)應(yīng)的癥狀而已。

所以出現(xiàn)了瞑眩反應(yīng)，常規(guī)操作是再次辨證確認(rèn)自己的判斷無(wú)誤，后讓患者繼續(xù)服藥即可，也可以（視情況）讓患者加服中藥，以更快達(dá)到貫通的目的。

對(duì)于本太陽(yáng)傷寒證而言，瞑眩反應(yīng)重者，可出現(xiàn)衄血的情況，最常見(jiàn)的就是鼻衄（出鼻血），為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？

我們知道太陽(yáng)傷寒證患者的陽(yáng)氣（指津液）溢于體表但不得出，愈不出汗，陽(yáng)氣（指津液）積于體表內(nèi)愈多，愈出現(xiàn)身疼痛、脈緊的情況，此時(shí)，任何有助于積累在體表內(nèi)層的津液外排（如：出汗）的情況，都是解病之機(jī)，而衄血[注3]也是一種宣泄津液出表的情況之一。

因此如本條文的太陽(yáng)傷寒證，用了正確的發(fā)汗（麻黃湯）治療法后，出現(xiàn)病久的瞑眩反應(yīng)，同時(shí)還出現(xiàn)衄血這一“津液得以出表”的征兆，我們基本就可以認(rèn)為這是疾病得解的表現(xiàn)了。

同理可推，我們?cè)谂R床上遇到外感高熱、無(wú)汗面紅的表證，為什么放血療法（指尖、井穴、耳尖放血等）能夠迅速退熱，皆同此類，蓋因津液得宣發(fā)，邪有出路，表乃解。