中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是以猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)腦血液循環(huán)障礙性疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腦卒中”。腦卒中可分為兩大類(lèi)，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中，包括腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣等。

河北省名中醫(yī)張洪洲臨床50余年，尊中而不拒西，他根據(jù)古人總結(jié)及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)為風(fēng)（內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、熱痰）、虛（氣虛、陰虛）、瘀（血瘀）、郁（五志過(guò)極化火動(dòng)風(fēng)），對(duì)中風(fēng)及后遺癥的治療有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)整理總結(jié)張洪洲治療中風(fēng)九法。

中風(fēng)之風(fēng)痰阻絡(luò)證，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，半身不遂，肌肉不仁，伴見(jiàn)口眼歪斜，語(yǔ)言不利，或有發(fā)熱惡寒，頭痛骨節(jié)疼，肢體拘急，舌苔白膩，脈象浮滑。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）和腔隙性腦梗死。

其病因病機(jī)為正虛邪中，《素問(wèn)遺篇·刺法論》曰：“真氣不正，故有邪干?！薄罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”張洪洲認(rèn)為該病因正氣不足，脈絡(luò)空虛，腠理疏松，風(fēng)邪得以乘襲，風(fēng)邪引動(dòng)痰濕，流竄經(jīng)絡(luò)，氣血滯塞而發(fā)病。在臨床上采用祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血和營(yíng)法治療，用大秦艽湯加減（秦艽、甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)等）。

中風(fēng)之肝陽(yáng)化風(fēng)證，臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈，耳鳴眼花，心煩易怒，面紅目赤，遇有激怒則突發(fā)半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口眼歪斜，甚則嘔吐、神志不清等，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦梗死和動(dòng)脈硬化性腦梗死、腦栓塞、分水嶺區(qū)腦梗死。

其病因病機(jī)為肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾，《景岳全書(shū)·非風(fēng)》說(shuō)：“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然?！睆埡橹拚J(rèn)為該病因肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，陰虛陽(yáng)亢，水不涵木則風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，風(fēng)陽(yáng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。治以平肝潛陽(yáng)、滌痰通絡(luò)法，以天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤等）。語(yǔ)言障礙嚴(yán)重者加郁金、石菖蒲。火極生風(fēng)出現(xiàn)驚厥、抽搐、鼻翼翕動(dòng)、目睛上吊等癥狀者，用羚角鉤藤湯加減（羚角片、桑葉、川貝、生地、鉤藤、滁菊、茯神、生白芍、生甘草等）。

中風(fēng)閉證分為陽(yáng)閉、陰閉，陽(yáng)閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，要依據(jù)臨床表現(xiàn)、舌象、脈象的變化綜合判斷，分清辛涼芳香開(kāi)竅和辛溫芳香開(kāi)竅兩種治法的區(qū)別。

中風(fēng)之痰火內(nèi)閉證，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，兩手握固，牙關(guān)緊閉，面紅目赤，喉中痰鳴，喘促躁動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦出血、大面積腦梗死及小腦梗死。

其病因病機(jī)為五志過(guò)極，痰火內(nèi)閉清竅，《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類(lèi)》曰：“多因喜怒思悲恐之五志有所過(guò)極而卒中者，由五志過(guò)極，皆為熱甚故也?！睆埡橹拚J(rèn)為該病因肝陽(yáng)暴亢，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，肝火挾痰熱上逆，蒙蔽清竅而發(fā)病，為中風(fēng)陽(yáng)閉。治宜辛涼芳香開(kāi)竅，用安宮牛黃丸、至寶丹和羚角鉤藤湯（羚角片、桑葉、川貝、生地、鉤藤、滁菊、茯神、生白芍、生甘草、石菖蒲、郁金等）。

中風(fēng)之痰濕內(nèi)閉證，臨床表現(xiàn)為突暴僵仆，神志不清，兩手握固，痰濕壅盛，牙關(guān)緊閉，靜而不煩，面白唇紫，四肢不溫，舌苔滑膩，脈沉滑或緩。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大面積腦梗死或內(nèi)囊腦出血、小腦梗死及腦干梗死。

其病因病機(jī)為痰濕內(nèi)生，蒙塞心神，《丹溪心法·中風(fēng)》謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。張洪洲認(rèn)為該病因飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，致使痰濁閉塞，陽(yáng)氣不運(yùn)而發(fā)病，為中風(fēng)陰閉。治宜辛溫芳香開(kāi)竅，用蘇合香丸（蘇合香、安息香、水牛角濃縮粉、人工麝香、沉香、香附等）及導(dǎo)痰湯（制半夏、橘紅、茯苓、麩炒枳實(shí)、天南星、甘草）加天麻、僵蠶、石菖蒲、郁金等。

中風(fēng)之陽(yáng)氣虛脫證，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，半身不遂，神志不清，目合口開(kāi)，手撒遺尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色蒼白，額出冷汗，舌痿而淡白，脈沉細(xì)微。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦出血、大面積腦梗死（即腦干出血）或腦梗死危重證相似。

其病因病機(jī)為元?dú)鈹∶?，神明散亂，《素問(wèn)·生氣通天論》曰“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。張洪洲認(rèn)為該病因元?dú)馑ノ⒍玛庩?yáng)離決，故見(jiàn)四肢逆冷，面色蒼白，額出冷汗，脈細(xì)微緊等癥狀。治宜益氣回陽(yáng)，方用參附湯（人參、附子）。張洪洲認(rèn)為陽(yáng)脫宜固，人參用量宜大，最少30g；附子要用15g以上，先煎。

中風(fēng)之肝腎虧虛、陰脫陽(yáng)浮證，臨床表現(xiàn)為突然半身不遂，昏不識(shí)人，口眼歪斜，亦可見(jiàn)目合口開(kāi)，手撒遺尿，鼻鼾息微，然手足冷而顴紅赤，或見(jiàn)筋脈拘急，腰酸腿軟，耳鳴目糊，筋惕肉瞤，如癲如癡，舌痿而紅，脈沉細(xì)欲絕。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦出血、腦梗死重證休克證。

其主要病機(jī)是陰竭于下而孤陽(yáng)上越。明代張景岳在《景岳全書(shū)·非風(fēng)》中也提出“凡此病者多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)度，先傷五臟真陰”，其病機(jī)是“陰虧于前，而陽(yáng)損于后”，“陰損于下，而陽(yáng)浮于上”，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽而昏憒，猝然仆倒。張洪洲認(rèn)為該病因后天虛損耗傷或先天稟賦不足，腎精肝血不充，筋脈失于濡養(yǎng)，而陰不攝陽(yáng)，孤陽(yáng)上越，故見(jiàn)面赤如妝，舌紅脈浮大無(wú)根或沉細(xì)欲絕之象。治宜滋補(bǔ)肝腎，壯水制火法，補(bǔ)真陰，潛浮陽(yáng)，方用地黃飲子加減（熟地、山茱萸、巴戟天、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志等）。

中風(fēng)之氣虛血瘀證，臨床表現(xiàn)為半身不遂，面色蒼白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌膚不仁或手足腫脹，筋脈拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢強(qiáng)行屈伸則疼痛，或有半身刺痛，肌膚甲錯(cuò)，舌淡白或晦滯有瘀血斑點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀結(jié)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦梗死、腦血栓形成。

其病因病機(jī)為氣血虧虛，失于運(yùn)行而致瘀血阻絡(luò)。《諸病源候論》言：“血?dú)饽郎荒軡?rùn)養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯。”王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木”是由“氣虛血瘀”而成。張洪洲認(rèn)為本病常見(jiàn)于年高的患者，或婦人產(chǎn)后，或頭顱外傷，瘀血停滯日久所造成，或中風(fēng)日久氣血虧虛所致?？捎靡鏆饣钛龇ǎ接醚a(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（生黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等）。黃芪用量一定要大，最少80g，120g效果最好。

中風(fēng)之少陽(yáng)陽(yáng)明合病證，臨床表現(xiàn)為半身不遂，言語(yǔ)謇澀，心煩易怒，頭痛頭暈，口干口苦，耳鳴，腹?jié)M，不大便，舌尖紅，苔黃微厚，脈弦滑。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦梗死相似，患者多伴有高血壓。

其病因病機(jī)為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，痰熱腑實(shí)?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕；而血菀于上，使人薄厥。”張洪洲根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中風(fēng)患者發(fā)病前往往長(zhǎng)期有情急易怒、悶悶不樂(lè)、口干口苦等少陽(yáng)郁熱、氣機(jī)不暢的表現(xiàn)，郁久化熱生痰生火，痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)，引起半身不遂等癥。熱邪入里，傳入陽(yáng)明，致大便不通，腹?jié)M、惡心、不欲飲食。治宜和解少陽(yáng)兼治陽(yáng)明腑實(shí)，以大柴胡湯合桂枝茯苓丸（柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、白芍、生姜、大棗、桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮）加減。

張洪洲認(rèn)為中風(fēng)后風(fēng)痰阻于廉泉、氣道，脈絡(luò)不通，陰精不能上承，可致言語(yǔ)謇澀、吞咽困難。應(yīng)觀其脈證，隨證治之。

臨床表現(xiàn)以中風(fēng)后的言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)為主，伴或不伴半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，舌紅，苔白，脈弦滑。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦梗死失語(yǔ)相似。

其病因病機(jī)分虛實(shí)兩種：實(shí)證是痰阻脈絡(luò)，風(fēng)痰阻于廉泉，虛證為陰精不能上承。張洪洲認(rèn)為中風(fēng)失語(yǔ)證的治療要分清虛實(shí)：實(shí)者治宜祛風(fēng)化痰通絡(luò)，方用解語(yǔ)丹（白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、羌活、天麻、木香）加減；虛者治宜益腎填精、滋補(bǔ)肝腎，方用右歸丸（山茱萸、肉蓯蓉、炮附子、杜仲、肉桂、熟地、山藥、杜仲、炙甘草等）加減。

臨床表現(xiàn)為中風(fēng)后癥見(jiàn)吞咽困難，嗆咳，不能進(jìn)流食，重者吞咽功能完全消失，伴或不伴半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，舌紅，苔白，脈弦滑。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死延髓型麻痹。

其病因病機(jī)為痰阻氣道，脈絡(luò)瘀阻。治宜祛痰通絡(luò)、降氣化痰，方用滌痰湯（茯苓、人參、甘草、陳皮、膽南星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲）或會(huì)厭逐瘀湯（桃仁、炒紅花、甘草、桔梗、生地、當(dāng)歸、玄參、柴胡、枳殼、赤芍）加減。

中風(fēng)之熱傷血絡(luò)證，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)，口眼歪斜，口角流涎，半身不遂，面紅目赤，煩熱氣粗，喉中痰鳴，喘促躁動(dòng)，或神志昏迷，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

其病因病機(jī)為肝風(fēng)化熱，迫血妄行，脈絡(luò)瘀阻，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！睆埡橹拚J(rèn)為治宜涼血散血、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤等）合犀角地黃湯（犀牛角、生地黃、芍藥、牡丹皮）。