臨證特色
一、中風病證治（一）肝陽暴亢、風火上擾證臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦＃l(fā)病突然，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，肢體強急，痰多而粘，舌紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。
病機分析：由于肝腎陰虛、肝陽偏亢，陰陽失去相對平衡，形成了上盛下虛的病理狀態(tài)，所以平素常出現(xiàn)頭暈頭痛、耳鳴眼花、少眠多夢、腰腿酸軟等癥，有些則表現(xiàn)為面部烘熱、心中煩躁、易怒、走路腳步不穩(wěn)等，若遇誘因觸動既可使肝陽暴漲內(nèi)風動越，又風盛化火，構(gòu)成風火上擾清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)之勢。因肝屬厥陰風木之臟，體陰而用陽；腎藏精，主骨生髓通于腦；若肝腎第五卷７４１陰虛，陰不制陽則肝陽妄亢而生風，風為陽邪，逢剛暴躁怒等情志驟變相激之時，必致肝風旋轉(zhuǎn)動越。另一方面，肝主疏泄，最喜條達，若郁怒憂思，演致氣郁不暢、郁而化火、風火相煽、上擾清竅，自然可見眩暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干、心煩易怒等癥。如邪熱充斥三焦，還可見尿赤便干。風火內(nèi)竄經(jīng)絡(luò)，氣血逆亂，可見半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語、偏身麻木等癥。
舌質(zhì)紅或紅絳是陰液不足的表現(xiàn)，舌苔薄黃可知風陽化熱，脈弦有力則為肝風內(nèi)盛的象征。
轉(zhuǎn)歸：本證一般無神志障礙而以半身不遂為主，常在起病后１周內(nèi)變化較多。若調(diào)治得當，肝風得熄，肝火得清，病情很快趨向平穩(wěn)，約在２周以后進入恢復(fù)期，此類證候預(yù)后較好。
若逢重癥雖用平肝瀉火、熄風通絡(luò)藥物治療，內(nèi)風動越仍然不能平復(fù)，則１周以內(nèi)病勢逐漸惡化，半身不遂加重，甚而出現(xiàn)神思恍惚、神識迷蒙等癥。應(yīng)該特別強調(diào)本證急性期的病人必須避免七情六欲所傷，否則因精神刺激，由情志火激即可發(fā)生復(fù)中。據(jù)王氏經(jīng)驗，急性期在發(fā)生復(fù)中以前先以舌象的變化最為突出，舌質(zhì)紅絳，舌苔逐漸剝脫，甚至舌面光凈無苔，這是陰虛加重、胃氣虛衰的表現(xiàn)，脈當弦細而數(shù)，此時發(fā)生復(fù)中的危險性很大。治療方面應(yīng)改用大劑滋陰潛陽的藥物，杜絕內(nèi)風煽動之源，預(yù)防復(fù)中，促進病勢向順境發(fā)展。
治法：平肝瀉火通絡(luò)。陽亢者，宜平宜降；火熱者，當滌當清。臨床要合理應(yīng)用金石、介類等重鎮(zhèn)降逆之品。
方藥運用：用清開靈注射液４０ｍｌ加入５％的葡萄糖注射液２５０ｍｌ中靜脈點滴，每日１～２次，１０～１４天為１療程。方藥選用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯加減?；痉綖椋好魈炻?、鉤藤、夏枯草、丹皮、赤芍、懷牛膝、珍珠母。方中鉤藤、菊花、夏枯草平肝潛陽熄風，丹皮、赤芍涼血散瘀通絡(luò)，川牛膝引血下行，黃芩、山梔子、夏枯草清肝瀉火。頭痛頭暈者，加菊花、桑葉；便干、便秘者加生大黃。本證風痰火亢，治療時除選用天麻、鉤藤等平肝藥外，重鎮(zhèn)降逆之石決明必不可少；風陽之邪上逆，血亦隨氣上升，故當配合川牛膝以引血下行，黃芩、山梔子、夏枯草以清肝瀉火。一般可根據(jù)病情調(diào)整其用量，于急性期可每日１劑，分２次服，或每日２劑分４次服用。
本證治療一般擬用平肝泄火為先，繼以祛瘀通絡(luò)，最后應(yīng)用滋陰活血。如后期見有氣陰不足血絡(luò)瘀阻，還應(yīng)加入太子參、生山藥等益氣健脾藥物。對有可能發(fā)生復(fù)中的病人，可選《溫病條辨》增液湯加味，藥用生地３０克、玄參１５克、麥冬１５克、敗龜板１０克、阿膠１２克、丹參１５克、赤芍１０克、雞血藤３０克。水煎服。如經(jīng)治療陰虛癥狀有好轉(zhuǎn)，紅絳舌逐漸淡紅，舌面生出薄白苔，則病有轉(zhuǎn)機，是已達到預(yù)防復(fù)中的療效。
本證急性期可以配用牛黃清心丸，具有清心安神、化痰熄風的作用。
（二）痰熱內(nèi)閉清竅者臨床癥狀：神昏或昏憒，半身不遂，起病驟急，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急、項強身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃而干，脈弦滑數(shù)。
病機分析：本證屬陽閉證，緣痰火壅盛，邪閉腦竅而致昏迷。本證神昏、半身不遂，起病驟急、多在頃刻之間發(fā)生，這是因為暴怒等情志刺激可使肝陽暴漲、陽引風動，致氣血奔并上竄，氣血俱浮上壅，干擾神明之府而發(fā)病。至于半身不遂而肢體強痙拘急、項強是由痰火亢盛、內(nèi)風橫竄、肝腎陰液耗傷、筋脈失于濡養(yǎng)而成，身熱、面紅、躁擾不寧、氣粗、口噤、便秘等癥均屬風火痰熱陽邪內(nèi)閉的表現(xiàn)。若見昏憒，系由臟腑功能衰竭、氣血逆亂、陰陽離絕而成。如見手足厥冷、頻繁抽搐、呃逆、嘔血，屬變證，總由正氣暴衰、病邪猖獗而致。舌質(zhì)紅絳、舌苔黃褐干膩第五卷７４２是陰液大傷、痰熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。脈弦滑數(shù)皆由痰熱使然。
轉(zhuǎn)歸：此類陽閉證，如積極救治，神志逐漸清醒者尚可脫離險境，但半身不遂的治療效果常不滿意，致殘率較高。如果神昏日久，或因正不勝邪，或因治療不及時不恰當，因內(nèi)閉的風火痰熱病邪消爍陰液耗損正氣，則可轉(zhuǎn)變成脫證，這是病勢逆轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。還有部分病例可以出現(xiàn)變證，繼發(fā)于陽閉之后的變證概括有四：一是在口噤不開飲食不進的情況下出現(xiàn)呃逆頻頻的癥狀，這是由于風火痰熱消耗正氣，因胃氣敗傷而形成。二是陽閉神昏數(shù)日之后，驟然背腹爍熱而四肢手足厥冷。三是陽閉神昏不遂之時還兼有頻繁的抽搐。四是陽閉數(shù)日之后出現(xiàn)嘔血、便血的癥狀，這是由于邪熱猖獗、肝胃之火爍迫血絡(luò)所致。上述變證，在中風中出現(xiàn)多預(yù)后不佳。
治法：清熱化痰，祛瘀開竅。
方藥運用：常用方：清開靈注射液４０ｍｌ加入１５％葡萄糖注射液５００ｍｌ中靜脈滴注，每日２次。安宮牛黃丸１～２丸，６～８小時灌服或鼻飼１次。方選羚羊角湯加減。基本方為：羚羊角、珍珠母、鉤藤、竹茹、天竺黃、石菖蒲、遠志、夏枯草、丹皮。方中羚羊角、珍珠母、鉤藤平肝潛陽、熄風鎮(zhèn)痙，竹茹、天竺黃清化痰熱，石菖蒲、遠志化痰開竅，夏枯草、丹皮清肝涼血。加減：痰多者，加竹瀝、膽南星；熱甚者，加黃芩、山梔；神昏重者，加郁金。臨證參考：本證以邪熱、痰濁、瘀血等邪實為主，故以祛邪為先。病情重者，多需采用綜合措施積極搶救。病人竅閉神昏、口噤不開者，口服湯劑困難，則需用靜脈滴注、鼻飼、灌腸等多途徑給藥救治。
（三）風痰瘀阻證臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
病機分析：中年以后，陰虛則內(nèi)風易動，氣虛則痰濕內(nèi)生，風痰相搏，進而壅滯經(jīng)脈，致使血行不暢而生血瘀，此屬風痰瘀血痹阻脈絡(luò)發(fā)為中風。頭暈?zāi)垦ＶY，可于未發(fā)之前即有，發(fā)病之后加重，但也有不少患者，病發(fā)后以半身不遂為主，自覺癥狀很少，舌質(zhì)暗淡、有紫氣，是血瘀之象。舌苔如見白膩為內(nèi)蘊痰濕，脈弦為肝陽亢肝風動的表現(xiàn)，脈弦滑為中風病常見的脈象。
轉(zhuǎn)歸：本證是急性期最為常見的證候，以標實證為突出，若及時調(diào)治，祛除風痰，活血通絡(luò)，１～２周以后即可進入恢復(fù)期，這部分病人至恢復(fù)期其證候多向氣虛血瘀轉(zhuǎn)化，一般預(yù)后較好。
也有部分病人，因氣虛而痰涎壅盛，先是中焦蘊痰郁阻化熱，致使氣機升降失常、胃腸積滯不行、腑氣不通，并且影響氣血運行布達，進而邪熱充斥三焦，若痰熱與內(nèi)風結(jié)合，勢必上竄清竅干擾神明，此時不僅半身不遂加重，還可出現(xiàn)神識昏蒙，演致痰熱腑實。另有少數(shù)病人，風陽偏盛，病后眩暈加重，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，脈細弦而數(shù)，進而可出現(xiàn)心煩失眠、手足心熱、肢體抖動抽搐，演變?yōu)殛幪擄L動證，此類患者時有復(fù)中之慮。
治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。痰濁瘀血為中風病的常見致病原因，只有祛除痰瘀之邪，才能使經(jīng)脈得以疏通。臨證時尚需分辨痰瘀之邪的輕重程度，或側(cè)重于化痰，或側(cè)重于祛瘀，或二者兼顧。
方藥運用：常用方：化痰通絡(luò)湯：法半夏、茯苓、天竺黃、膽南星、明天麻、紫丹參、香附、酒大黃。方中半夏、茯苓健脾化濕，膽南星、天竺黃清化痰熱，天麻平肝熄風，香附舒肝理氣、調(diào)暢氣機以助脾化濕，又配以丹參活血化瘀，大黃通腑瀉熱，以防腑實形成。方中香附，取其理氣調(diào)血第五卷７４３又兼可化痰，以理氣行氣，使氣機輸轉(zhuǎn)暢達，則能祛除痰濁、瘀血等留滯之邪。此一味香附配合半夏、天麻、丹參等藥，確能增強化痰、熄風、通絡(luò)之力，以促進半身不遂等癥的恢復(fù)，提高了治療效果。應(yīng)用大黃是因本證由痰瘀阻滯經(jīng)脈，易于化熱入里，進而出現(xiàn)痰熱腑實征象。酌用酒大黃，有痰熱積滯阻于胃腸者，可以瀉濁清熱，若尚無積滯濁痰，此用大黃少量可使腑氣暢達，亦能避免痰瘀化熱入里加重病情，此屬中醫(yī)治未病思想的具體體現(xiàn)。若半身不遂重者可加天仙藤、伸筋草、雞血藤以增強活血通絡(luò)之力；若言語謇澀明顯者可酌加菖蒲、玉蝴蝶；痰多質(zhì)粘者加浙貝母、天竺黃、黃芩等；瘀血重、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，加桃仁、紅花、赤芍以活血祛瘀；舌苔黃膩、煩躁不安等有熱象者，加黃芩、山梔以清熱瀉火；頭痛、眩暈者，加菊花、夏枯草以平肝瀉火。
臨證應(yīng)參考癥、舌、脈以分辨內(nèi)風、痰濁、瘀血的輕重程度，決定平肝熄風、化痰通絡(luò)、活血化瘀等藥物的使用，一般以化痰、活血化瘀為主。風痰互結(jié)，瘀血阻滯，日久易從陽化熱，故臨證時用藥不宜過于燥烈，以免助熱生火。如病久體虛者，又當佐以扶正之品。
（四）痰熱腑實證臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。
病機分析：本證雖以突然半身不遂為主癥，但兼證、舌苔、脈象對判別證候的屬性極為重要。根據(jù)舌、脈癥狀進行辨證分析，當屬痰熱腑實證。推其病因病理，可能有兩種情況：一種是素有血瘀又蘊痰濕、氣血不足的病人，遇情志勞累等誘因使氣機逆亂于心胸，進而痰濕郁積中焦而化熱，痰熱阻滯、升降失職漸致腑氣不通；另一種由于肝陽素盛又兼平時飲食不節(jié)，嗜酒過度或勞倦內(nèi)傷致使脾失健運、聚濕生痰、痰郁化熱，此是內(nèi)蓄痰熱的病人，遇到情志火極，內(nèi)風動越之時，則出現(xiàn)內(nèi)風夾痰夾火竄擾經(jīng)脈，痰熱阻滯既可使胃腸氣機不能順降而成腑實，進而又可以影響氣血的運行布達?？傊疅o論是由血瘀而致氣滯痰阻，還是痰熱導致氣滯血瘀，皆是風夾痰濁、瘀血竄擾經(jīng)絡(luò)而引起半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜。又因痰熱夾滯阻滯中焦，使傳導功能失職，升清降濁受阻，導致腑氣不通而便干便秘。再者脾運力薄清陽不升則可發(fā)生頭暈、眩暈，并見痰多等癥。如風痰阻于舌本，氣血凝澀，脈絡(luò)不暢則造成言語謇澀。舌苔黃、黃膩、脈弦滑均屬痰熱，脈大為病進，偏癱側(cè)脈弦滑而大，說明偏癱由痰濕阻絡(luò)，正邪交爭而成。
治法：化痰通腑。
方藥運用：常用方：化痰通腑飲加減。基本方為：生大黃、芒硝、瓜蔞、膽南星、丹參、天竺黃。方中生大黃、芒硝蕩滌腸胃、通腑瀉熱，瓜蔞、膽南星、天竺黃清熱化痰，丹參活血通絡(luò)。熱象明顯者，加山梔子、黃芩，年老體弱津虧者，加生地黃、麥冬、玄參。
臨證參考：正確掌握運用通下法是治療本證的關(guān)鍵。針對本證腑氣不通而采用化痰通腑法，一可通暢腑氣、祛瘀通絡(luò)、敷布氣血，使半身不遂等癥進一步好轉(zhuǎn)；二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明、氣血逆亂得以糾正，達到防閉入脫之目的；三可急下存陰，以防陰竭于內(nèi)，陽脫于外。掌握通下的時機，也是很重要的。一般認為，腑氣不通即可使用本法治療，不必等到痰熱腑實已成，痞、滿、燥、實、堅諸癥悉備才用。舌苔黃膩、脈弦滑、便秘是本證的三大主要特征。硝黃劑量一般以１０～１５克為宜，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不宜過量，待腑氣得通，再改用其他治療方法。大便得以通瀉之后，痰熱證在，并有血絡(luò)瘀阻，故應(yīng)清第五卷７４４化痰熱活絡(luò)，藥用全瓜蔞、膽南星、丹參、赤芍、雞血藤等。如因痰熱阻滯再次出現(xiàn)腑實證者，可再次給予通腑泄熱之劑，腑氣通后再擬清化痰熱活絡(luò)；若頭暈者可加鉤藤、菊花、珍珠母。如果舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅而煩躁不安，甚至徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊而陰液內(nèi)耗，此時治療最難，可以適當加入鮮生地、沙參、麥冬、玄參等育陰藥，但不宜過多，恐有礙于滌除痰熱。臨床見痰熱漸化之后轉(zhuǎn)為氣虛血瘀證者最多，然而在痰熱剛剛化凈的時候，雖有氣虛見癥，益氣藥物應(yīng)以甘平或甘微溫之品最適宜，藥如太子參、茯苓、生山藥、白扁豆等，注意避免過分甘溫壅滯氣機的藥物。至恢復(fù)期純屬虛證而無熱象者，可以考慮黃芪、黨參等藥的使用，可選用補陽還五湯加減，再者，本證總以半身不遂為主癥，其癥必由邪擾脈絡(luò)，血瘀不行而成，因此本證治療也應(yīng)重視活血化瘀治法的應(yīng)用，在具體運用方面應(yīng)注意以下幾點：一是早期血瘀必兼氣滯，或氣滯而導致血瘀者，此時應(yīng)在活血藥物中加入香附、郁金等理氣行氣的藥物。二是病久常有氣虛兼證。屬于氣虛血瘀者，應(yīng)加入黃芪、黨參、太子參等補氣藥，是補氣可以推動血行。
（五）氣虛血瘀證臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色白光白，口流涎，心悸，氣短乏力，手足腫脹，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。
病機分析：本證所見氣短、乏力、自汗出，通常被稱為氣虛的三大主癥。面色白光白是中氣不足不能榮華于顏面的表現(xiàn)?？诹飨岩话Y，既因脾虛濕盛，又有氣弱唇緩的緣故。心悸為心氣虛。便溏為脾氣虛。至于手足腫脹多在中風?。仓芤院蟪霈F(xiàn)，此因氣虛血阻，手足筋脈、肌膚失于氣血的溫煦、濡養(yǎng)而成。舌質(zhì)暗淡為氣虛血瘀之象，脈沉為陽不足。
本證多見于恢復(fù)期，尤其是風痰瘀血痹阻脈絡(luò)證患者經(jīng)調(diào)治轉(zhuǎn)化為氣虛血瘀證而進入恢復(fù)期，此類患者的治療除服用益氣活血方藥外，應(yīng)配合針灸、推拿療法和加強肢體功能鍛煉，目的是促進偏癱的恢復(fù)。
治法：益氣活血。
方藥運用：常用方：補陽還五湯加減。基本方為：炙黃芪、紅花、川芎、桃仁、當歸、赤芍、地龍。方中炙黃芪補氣為主藥，配合當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，地龍通絡(luò)，全方共奏益氣活血之功。氣虛明顯者，加黨參、太子參；言語不利者，加遠志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；心悸喘息者，加桂枝、炙甘草；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋通絡(luò)，肢體癱軟無力者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵硝、益智仁；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭等破血通絡(luò)之品。
臨證參考：本證多見于恢復(fù)期和后遺癥期。根據(jù)氣虛的程度決定黃芪的用量，一般用量在１５～４５克，重者可用至７５克。如急性期僅有氣短乏力之癥，而血瘀絡(luò)阻突出，且有血瘀化熱的趨勢，暫不宜重用黃芪，可改用太子參、生山藥、茯苓等甘平益氣之品。
二、中風病變證的治療（一）呃逆呃逆可見于中風病中臟腑急性期，也可見于中經(jīng)絡(luò)重證向中臟腑轉(zhuǎn)化的過程中，所以此類第五卷７４５呃逆患者多處于神識迷蒙或昏迷的狀態(tài)，呃聲急促而不連續(xù)，甚至床動身搖，因呃逆不能進飲食，痛苦極大。還可兼見大便秘結(jié)或大便自遺。論其病因多在大病之初，血氣奔并于上，驟然升降逆亂，風火痰熱損傷胃氣胃陰，緣胃之氣陰受創(chuàng)致逆氣上沖而生呃逆。此屬重證，隨病勢惡化還能導致胃氣敗絕。還有升降失常之后，痰熱壅阻胃腸可發(fā)生腑實。胃氣難以順降則折返上越演致頻繁呃逆。另外中臟腑之痰濕蒙塞心神證與元氣敗脫、心神散亂證，病必及腎，由腎氣失于攝納，引動沖氣上乘，協(xié)胃氣動膈而生呃逆之證。綜觀呃逆輕重差別極為明顯，出現(xiàn)于中風中臟腑急性期的呃逆，絕不同于一般，多為病勢危篤或向危重轉(zhuǎn)化的一種表現(xiàn)，是屬土敗胃絕之險象，其病預(yù)后較差，若能及時恰當救治，或能轉(zhuǎn)危為安。應(yīng)該指出，發(fā)生于恢復(fù)期的呃逆，或雖在急性期，在病情逐步好轉(zhuǎn)時發(fā)生的呃逆，其治療較易而預(yù)后較好，兩者需要分清。
１胃氣胃陰兩傷臨床表現(xiàn)：呃聲短促不連續(xù)，唇燥舌干，神昏煩躁，大便干結(jié)而難，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細弦數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。
方藥：方選人參粳米湯，藥用西洋參益氣為主，其性不燥而能和陰；粳米者，取上等大米性潤，益氣陰而能和胃。
參考處方：西洋參６克，上大米３０克，先煮西洋參?。保埃埃恚?，再煮大米取米湯４００ｍｌ，兌勻成５００ｍｌ，分２～４次鼻飼或灌服，每日１劑。
本證多見于中風病急性期，是陽閉證的并發(fā)證候，應(yīng)在平肝清肝、熄風化痰、涼血開竅治療陽閉的同時，配以益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，如胃氣得以順降，一般呃逆較易得到控制。
２痰熱腑實，濁氣不降臨床表現(xiàn)：呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大。
治法：通腑瀉熱，和胃止嘔。
方藥：方選大承氣湯加味。藥用生大黃苦寒直折滌蕩痰熱積滯又能降氣涼血，配芒硝咸寒軟堅通瀉燥結(jié)之糞便，厚樸、枳實行氣散結(jié)并助黃、硝加速痰熱積滯的排除，加入沉香粉可以降氣和胃。
參考處方：生大黃１５克、芒硝１０克（分沖）、厚樸１０克、枳實１０克、沉香粉２克（分沖），水煎?。保担埃恚欤郑病炒伪秋暬蚬喾?。
本證多見于陽閉重證屬痰熱內(nèi)閉心竅者，若與承氣可望呃逆能止，腑氣暢通則中風病情也相機好轉(zhuǎn)。若進１劑不效者，緣中風病主要在肝，風痰火邪郁阻則樞機不利，似屬少陽陽明合病，可考慮給大柴胡湯加減治療，藥用柴胡、白芍疏肝養(yǎng)肝，黃芩、半夏苦辛通降，大黃、枳實泄熱通腑而降濁止嘔。若呃逆３日不得緩解，又見手足蠕動，肢涼自汗，氣血大虛，則應(yīng)用黃龍湯加味，藥用大黃、芒硝、枳實、厚樸通腑瀉熱，西洋參益氣和陰，當歸、玄參養(yǎng)血滋陰而能潤燥通便，復(fù)以甘草和中。
還有極少數(shù)病例見厥陰寒濕沖氣呈胃證，表現(xiàn)呃聲細長，脈沉弦或沉微。此屬陰閉或脫證的并發(fā)證候。治療方面除針對中風陰閉或脫證而外，可選用黑錫丹以溫腎陽，除寒濕，降逆氣，每次用６～９克以白開水化開調(diào)勻鼻飼，每日２次，或許可以止呃，尚有轉(zhuǎn)危為安的可能，一般預(yù)后不良。
第五卷７４６（二）厥逆厥逆見于中風病急性期，因血之與氣并走于上，或肝陽妄亢，陽化風動，直沖犯腦所致，表現(xiàn)為大厥、薄厥等?；蛴刹∏槲Ｖ?，陰陽離絕表現(xiàn)為胸腹爍熱而四肢逆冷，伴麻木、疼痛等癥。
厥逆變證總因陰陽氣血不相順接所致，治療當以和調(diào)陰陽為要務(wù)，以冀厥去正復(fù)。
１肝陽協(xié)血氣直沖犯腦臨床表現(xiàn)：神昏、躁擾不寧，面潮紅或青紫，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。
治法：鎮(zhèn)肝平肝，醒神宣竅。
方藥：可選用鎮(zhèn)肝熄風湯加減。此方系出自張錫純所著《醫(yī)學衷中參西錄》一書，書載：“鎮(zhèn)肝熄風湯重用牛膝引血下行，此為治標之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以熄風鎮(zhèn)肝，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肝氣。肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木……川楝子善引肝氣下達，又能折其反乘之力?！逼浞疆斖读缪蚪欠燮礁谓鉄嵯L，再加菖蒲、郁金以運通竅絡(luò)。
參考處方：羚羊角粉２克（分沖）、生龍骨１５克（先煎）、生牡蠣１５克（先煎）、敗龜板１０克、白芍１０克、生赭石３０克（先煎）、川牛膝２４克、玄參１０克、天冬１０克、川楝子１０克、菖蒲６克、廣郁金１０克。水煎?。保担埃恚欤郑病炒伪秋?。
本證見于急性期，病發(fā)頃刻之間。多是陽閉重證的并發(fā)證候，其治療與中風陽閉證的治法方藥一致，若能啟閉除熱，神志轉(zhuǎn)清則厥逆自復(fù)。反之神昏、昏憒持續(xù)周余，則風火痰瘀邪實猖獗，導致里熱熾盛，熱深厥深，厥深加重，多預(yù)后不良。
２熱深厥深，陰陽離絕臨床表現(xiàn)：起于痰熱內(nèi)閉心竅，持續(xù)三五日病情有增無減，進而昏憒，胸腹爍熱，四肢厥冷，手足爪甲青紫，病勢如再惡化則周身濕冷，目珠固定，脈沉微欲絕。
治法：交通陰陽，回陽救逆。
方藥：熱深厥深急予羚羊鉤藤湯加減，送服或鼻飼安宮牛黃丸、局方至寶丹，此與痰熱內(nèi)蒙心竅證的治療相同。進而周身濕冷、陰陽離絕之時，方選白通加豬膽汁湯以附子、干姜回陽救逆為主，反佐以豬膽汁咸寒苦降之品，取“甚者從之”之意。
參考處方：附片９克、干姜９克、桂枝６克、豬膽汁１５克（分兌），水煎?。保埃埃恚?，兌入豬膽汁混勻，分兩次鼻飼。
熱深厥深是里虛蓄痰熱邪盛而內(nèi)閉，阻遏陽氣而成，如投以重劑瀉大熱、祛膠痰，尚有轉(zhuǎn)危為安的希望。若陰陽格拒有離絕之象，雖應(yīng)投藥搶救但存活者極少。
還有一種因陽氣不足，溫煦力薄，而見四肢逆冷伴麻木疼痛，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細或沉弦等癥，此多見于中風病恢復(fù)期，屬中經(jīng)證，治用溫陽通絡(luò)，可以選用當歸四逆湯或黃芪桂枝五物湯加減，一般預(yù)后較好。
（三）吐血、嘔血吐血、嘔血為中風急危重癥之一，常見于臨終前患者，由陰陽離絕，陽氣大衰失于固攝，血隨氣逆而成。也有見于肝陽妄亢，風陽內(nèi)動協(xié)胃氣沖逆之時，此與呃逆并見。
陰陽離絕，陽氣暴衰固攝無權(quán)，表現(xiàn)為驟然嘔吐大量暗咖啡色血液，旋即昏憒，目珠固定或第五卷７４７上翻，或斜視，舌卷囊縮，口唇爪甲青紫，四肢厥冷，面色晦暗，脈由洪大滑數(shù)轉(zhuǎn)為沉細或沉微欲絕。本證因嘔血是以下藥無門。搶救多需參附注射液、參麥注射液等靜脈滴注。但病勢兇險，常來不及救治，數(shù)分鐘內(nèi)病人即呼吸心跳停止，不幸死于中風病。即使積極爭取時間采用中西醫(yī)綜合搶救措施，密切觀察病情，全力搶救，目前也極難取得成功。
肝陽妄亢，協(xié)胃氣沖逆，臨床表現(xiàn)為吐出暗咖啡色血或鮮血，每次５０～２００ｍｌ。神識迷蒙或昏迷，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈細弦數(shù)。治法為涼血止血為先，繼而平肝潛陽。方選犀角地黃湯加減，藥用水牛角涼血清熱以止血，輔以生地增強涼血清熱之力，其性甘寒兼能育陰。配用赤芍、丹皮既可涼血清熱又能活血散瘀，全方共奏涼血止血之功。參考處方為水牛角３０克、生地３０克、赤芍１５克、丹皮９克，水煎?。保担埃恚?，分２～３次鼻飼或灌服。還可用血寧沖劑，其處方由大黃、黃連、黃芩等藥組成，應(yīng)急止血，需用６克以白開水調(diào)勻鼻飼或灌服。若吐血可止，可給天麻鉤藤飲加減治療，以平肝潛陽熄風，防再次出血。
（四）抽搐部分中風患者在急性期神昏、昏憒時，出現(xiàn)肢體強痙抽搐，此屬變證，病勢危重，必須積極救治，否則有傷性命之虞。此類抽搐多由風火痰瘀邪盛，肝陽妄亢生風，內(nèi)風旋動而成?？杉嬉娫陻_不寧，面紅目赤，舌質(zhì)紅、紅絳或暗紅，脈弦滑而大。治療應(yīng)先用加味止痙散，由全蝎、蜈蚣、珍珠組成，每次３克用白開水調(diào)勻鼻飼。而后應(yīng)用清開靈注射液４０ｍｌ，兌入５％或１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中靜脈滴注，同時給予丹參注射液４０ｍｌ，兌入５％或１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中靜脈點滴，以清熱化痰、涼血解痙、宣開清竅。若抽搐可止，則改用天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加減，預(yù)防再次發(fā)作，發(fā)時面唇青暗晦滯，脈微欲絕則應(yīng)采用中西醫(yī)綜合措施搶救，或許能夠轉(zhuǎn)危為安。
（五）戴陽戴陽是中風病最危險的變證，它見于急性期脫證的臨終階段。王氏通過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)戴陽以元氣敗脫、心神散亂證為最多見，患者昏迷，無論此脫證是陽閉或陰閉轉(zhuǎn)變而來，斯時已呈現(xiàn)出四肢冰涼、周身濕冷、手撒遺尿、脈沉微沉細等陽氣大衰、陰寒內(nèi)盛的癥象，多于上午９時至午后１時之間，突然發(fā)現(xiàn)患者顏面潮紅可延伸至頭部也潮紅，其兩頰泛紅顏色稍濃，但觸摸面頰不熱，四肢厥冷如故，脈沉微欲絕，由此可知上假熱與下真寒并見，其上假熱由虛陽浮越而成，下真寒乃命門火衰之故，此戴陽證的基本病機是邪盛正虛，陰陽格拒，論其治療原則則當以調(diào)和陰陽，扶正祛邪，但病勢兇險，頃刻之間即被奪去生命。據(jù)王氏觀察，從見戴陽證至呼吸循環(huán)衰竭進入臨床死亡，僅有十幾分鐘，最多不超過半小時，因此常常來不及搶救，即便積極采取中西醫(yī)綜合搶救措施，也未有能夠轉(zhuǎn)危為安的病例。
第五卷７４８三、中風癡呆論治（一）病證名及病象有關(guān)癡呆，《左傳》有“不慧，蓋世所謂白癡”的描述。《靈樞·天年》“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。”漢代《華佗神醫(yī)秘傳》則正式稱其為“癡呆”，而《醫(yī)學正傳》則描繪成“神脫而目瞪如愚癡”，晉代王叔和《脈經(jīng)》載“二手脈浮之俱有陽、沉之俱有陰，陰陽皆實盛者，此為沖督之脈也，沖督用事，則十二經(jīng)不復(fù)朝于寸口，其人皆苦恍惚狂癡”，從脈象上論及本病?！夺樉募滓医?jīng)》有“呆癡”、《臨證指南醫(yī)案》有“神呆”等命名?！侗孀C錄》則立“呆病門”予以專論，對其病因病機分析甚詳：“大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”并提出主要治法是“開郁逐痰，健胃通氣”，立方有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹，對臨床治療有一定參考價值。明代張景岳立有“癲狂癡呆”專論，對其病因病機、病證特點、治療預(yù)后諸方面均做了較詳細的論述，指出“癡呆證，凡平素無痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦或數(shù)，或大或小，變易不常。此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)氣有不清而然，但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證……最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而復(fù)，非可急也。凡此諸證，若以大驚卒恐，一時偶傷心膽，而致失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲或大補元煎主之”。從此，澄清了過去含混不清的認識，癡呆脫離了癲狂門。
在病象的描述上，《針灸大成》曰“心性癡呆，悲泣不已”，《景岳全書》謂“呆癡之證……言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至”?！侗孀C錄》則描述更加詳細：“人有呆病，終日閉門獨居、口中喃喃，多不可解”或“終日不言不語，不飲不食。忽笑忽歌，忽愁忽哭。與之美饌則不受，與之糞穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜。”由此可見，傳統(tǒng)中醫(yī)學所指的癡呆除呆傻愚笨外，大多均有人格障礙，甚至完全喪失自知力。與目前所見繼發(fā)于中風后的癡呆在臨床表現(xiàn)上有所不同，后期直至晚期其人格及自知力尚好。繼發(fā)于中風之后的智能障礙古醫(yī)籍中尚無與之相對應(yīng)的病證名，僅偶作為中風兼癥簡單描述。如《臨證指南醫(yī)案》謂：“中風……初起神呆，遺尿，老人厥中顯然”；《雜病源流犀燭》則在治年老神衰而善忘的加減固本丸后，附有“此方兼治中風后善忘”。
中風癡呆除常見的中風癥狀外，心理特征方面的表現(xiàn)較為顯著。通過臨床觀察大都伴有不同程度的神經(jīng)衰弱，其中以頭暈及睡眠障礙最為明顯；另有部分患者伴有情感障礙，有抑郁、焦慮、強哭強笑等；全部患者均有不同程度的智能障礙，主要表現(xiàn)在記憶力、計算力的減退。但中風癡呆雖伴有各種精神、情感及智能障礙，則多無人格的崩潰，這種人格保持良好而與智力損害不相平行，是中風癡呆的心理特征之一。
中風癡呆發(fā)病前常有中風病史或有一過性眩暈、黑蒙、肢體麻木等中風先兆病史，或本次發(fā)病呈卒中樣發(fā)病，病情逐漸加重或呈階梯樣加重，可伴有半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜等中第五卷７４９風癥狀。以神思遲鈍、自知力差、理解多誤、定向不能、計算力差、遇事善忘為主癥，兼有行動遲緩，興趣減退，抑郁寡語，或煩亂多語，強哭強笑，二便失禁等。頭顱ＣＴ檢查腦實質(zhì)多有多發(fā)梗塞灶或血腫。
（二）中風癡呆的病因病機中風癡呆繼發(fā)于中風之后，好發(fā)于中老年人，“年過四旬，氣陰自半”。中老年人，精氣漸虧，臨床多見有不同程度的氣虛和腎精不足，這正是“中風癡呆”和“中風”發(fā)病的共同體質(zhì)因素。
人的精神、思維、記憶及聰明智慧等與腦密切相關(guān)。腦神的物質(zhì)基礎(chǔ)是腦髓，而腦髓乃腎精所生，為精髓之所匯。精盈腦健才能生精神、強志意、利耳目。中老年人由于精氣虛衰，使人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，終致風、火、痰相互為患，上擾而瘀塞腦絡(luò)，損傷腦髓；腦絡(luò)瘀阻，則氣血精氣難以上輸充養(yǎng)腦髓，使腦之清竅不清，元神失聰而靈機記性皆失，出現(xiàn)神思遲鈍、遇事善忘等智能減退癥狀。
中風癡呆的病位主要在腦，涉及肝、腎、心、脾；其病理性質(zhì)為本虛標實；以精氣虧虛為本，風、火、痰、瘀為標；終致腦瘀塞，髓海失養(yǎng)，靈機失用。
王氏認為，人至老年，髓海漸虛，臟腑功能漸衰，髓減則腦消，臟衰則虛氣瘀滯，痰濁瘀血內(nèi)生，孫絡(luò)、浮絡(luò)不通，損及心腦，涉及肝脾腎諸臟，致使心神失聰、神機失用、記憶匱乏，發(fā)生呆傻愚鈍的智能障礙疾病。該病位在心腦，腎虛精虧是癡呆的主要病理基礎(chǔ)，脾腎兩虛，痰瘀阻竅和肝腎兩虛、痰瘀阻竅是最常見的兩種證候。所以該病屬本虛標實，治療時，應(yīng)標本兼顧，以補虛不忘調(diào)氣化痰活血、祛邪不忘益精養(yǎng)血補氣為原則，采用扶正降濁醒神為大法。
（三）辨證論治中風癡呆病性本虛標實，臨床以虛實夾雜證多見。治療以補虛瀉實為大法。由于中風癡呆在病機上存在因虛致實，由實更虛，虛實錯雜的變化，因此補虛泄實之中，標本主次輕重緩急，亦據(jù)證候詳加分析。以下分別根據(jù)虛實證候的不同特征，歸納分析常見虛實證候的臨床辨證及治療。
１以虛證為主的中風癡呆，患者的臨床表現(xiàn)主要以神氣之不足、顏色之失榮、形體之瘦枯、言行之遲弱為特征，結(jié)合舌脈及兼癥特點來辨證，常見有髓海不足、脾腎兩虛、肝腎精虧等證類。
（１）髓海不足臨床表現(xiàn)：智能減退，頭暈耳鳴，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸腿軟，步行艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。若臨床僅見遇事多忘，近期記憶尤差，舌脈兼癥無異者，亦歸入此型。
治法：補腎填精，益髓增智。
方藥：方選補腎益髓湯，常用藥物：熟地、山萸肉、山藥、紫河車、龜膠、川斷、骨碎補、補骨脂、遠志、菖蒲。
（２）肝腎精虧臨床表現(xiàn)：表情呆鈍，雙目少神，沉默少語，記憶力減退，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟，筋惕肉?，毛甲無華，舌體瘦小或舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細弦或沉細弱。
第五卷７５０治法：補益肝腎。
方藥：方選左歸飲、杞菊地黃丸加減。常用藥物：首烏、枸杞子、生地、熟地、山藥、山萸肉、當歸、云苓、阿膠、丹皮、知母、黃柏。
（３）脾腎兩虛臨床表現(xiàn)：表情呆滯，沉默，記憶力減退，失認失算，口齒含糊，言不達意，伴口涎外溢，尿頻或失禁，或四肢不溫，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，舌苔白，脈沉細弱，雙尺尤甚。
治法：補益脾腎，生精益智。
方藥：方選還少丹、歸脾湯、金匱腎氣丸加減。常用藥物：熟地、枸杞、山藥、首烏、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁、白術(shù)、云苓等。
２以實證為主的癡呆患者，除有智能減退、表情反應(yīng)呆鈍特征外，臨床上還可見到因濁實之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及或痰濁或瘀血或風火等諸實邪引起之癥狀及舌脈的相應(yīng)變化。
（１）瘀血內(nèi)阻臨床表現(xiàn)：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈細澀。
治法：活血化瘀，開竅醒腦。
方藥：方選通竅活血湯、桃紅四物湯等。常用藥物：桃仁、紅花、地龍、當歸、川芎、枳殼、生地、郁金、香附、川牛膝、赤芍等。
（２）痰濁阻竅臨床表現(xiàn)：表情呆鈍，智力減退，或哭笑無常，喃喃自語或終日無語，呆若木雞，伴有不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不通，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細滑。
治法：健脾化痰，豁痰降濁開竅。
方藥：方選洗心湯、轉(zhuǎn)呆湯加減。常用藥物：黨參、白術(shù)、云苓、澤瀉、半夏、益智仁、姜黃、大黃、僵蠶、蟬衣、附子、南星、菖蒲、佩蘭等。
（３）風痰瘀阻臨床表現(xiàn)：近記憶減退，表情呆鈍，眩暈，頭痛伴失眠或嗜睡，頭沉身困，舌紅苔白膩，脈弦滑。
治法：化痰熄風，通絡(luò)開竅。
方藥：方選天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、鉤藤、夏枯草、白術(shù)、梔子、半夏、菖蒲、牛膝、紅花、桃仁、丹參、桑寄生、川斷。
（４）心肝火盛臨床表現(xiàn)：記憶減退，判斷錯亂，眩暈頭痛，性情急躁，焦慮不安，心煩不寐，易與人爭吵，口干苦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清熱瀉火，安神定志。
方藥：方選黃連解毒湯。常用藥物：黃芩、黃連、梔子、大黃、生地、夏枯草、柴胡、黃柏、柏子仁、合歡皮、酸棗仁、木通等。
（５）痰火內(nèi)擾臨床表現(xiàn)：智能減退，善忘顛倒，胸脘滿悶，咯痰或痰多，煩亂多語，失眠，口臭，尿黃便干，第五卷７５１舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。
治法：清熱化痰，降濁開竅。
方藥：方選星蔞承氣湯加減。常用藥物：膽南星、瓜蔞、郁金、大黃、遠志、菖蒲、丹參等。
王氏認為，以實證為主的證類，臨床上雖不少見，但經(jīng)適當治療，多很快好轉(zhuǎn)，進而轉(zhuǎn)入虛實夾雜。因此所謂實證，乃是本虛標實的標實表現(xiàn)，臨床治療祛邪降濁之藥物宜中病即止，不宜久服，以防傷正。
王氏等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在虛實夾雜的證候中，病人多表現(xiàn)為脾腎兩虛兼夾實邪及肝腎不足兼實邪。
肝腎虧虛患者較多伴有風痰瘀阻、痰瘀阻竅、心肝火盛及痰火內(nèi)擾諸證。臨床最常見的證類為肝腎精血虧虛、痰瘀阻滯腦竅。
中風癡呆病程較長，對于虛中夾實、實邪不去之證，貴在乎調(diào)。如虛中夾濕熱，助陽則易生熱，熱易傷陰，陰傷則又生熱；補陰則多膩胃礙脾，化痰生濕；此證當先芳化祛濕，選用鮮藿香、佩蘭、蔻仁、杏仁、薏苡仁等品，后用苦辛通降以清熱，選用黃芩、半夏、黃連、川樸等藥，若濁邪不祛者，當散風調(diào)肝，以風勝濕，可加用白芷、防風、僵蠶等藥。
四、臨床用藥經(jīng)驗選萃中醫(yī)治病講究理法方藥的完整統(tǒng)一，組方遣藥當識病機、據(jù)證候，在治法指導下加以靈活運用，目的在于追求滿意的療效。以下所述是綜合王氏治療中風病的臨床用藥心得體會。
（一）平肝熄風藥平肝涼肝以熄內(nèi)風，滋陰清熱以消火勢，這是治療肝風內(nèi)動的大法之一。藥用白羚羊角、生白芍、白菊花、鉤藤、僵蠶、地龍、生地、玄參等。其中主藥白羚羊角咸寒入心肝二經(jīng)，取其平肝熄風、清熱鎮(zhèn)痙的功能，如肝熱得清，化火之源得以平息，相煽之勢得以消退?，F(xiàn)代藥理研究認為此藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，并能解熱?？梢姲琢缪蚪瞧礁螞龈喂πИ毺?，熄風、清熱尤為擅長，是為平肝熄風的代表藥物。白菊花、鉤藤善清肝熱，以熄風止痙，生白芍味苦酸寒和血瀉肝以平肝之陽亢，并具酸甘化陰之效。僵蠶、地龍清其肝熱，以定驚止痙，平肝熄風，并兼有通經(jīng)活絡(luò)的效能。生地、玄參養(yǎng)陰涼血，以取滋水涵木之用。
（二）鎮(zhèn)肝潛陽藥應(yīng)用金石介貝之品，鎮(zhèn)肝潛陽以熄風。藥選既具重鎮(zhèn)之效，又有降逆清熱之功的藥物。如生石膏、生石決明、生赭石、珍珠母、玳瑁等。生石膏辛大寒，具有鎮(zhèn)肝涼肝等方面的作用，共奏潛陽之功，此為該藥獨到之處。遇中風陽閉重癥當加入方中。生赭石鎮(zhèn)肝降逆，并能使沖上逆亂的氣血下潛歸經(jīng)。生石決明、珍珠母具鎮(zhèn)肝熄風潛陽的功效，但珍珠母入心、肝二經(jīng)，遇有神志障礙應(yīng)必選用，此品還能鎮(zhèn)心定驚。玳瑁性寒涼，味甘咸，具有清熱解毒鎮(zhèn)驚養(yǎng)陰的作用。
早在宋朝王懷隱等編寫的《太平圣惠方》和《圣濟總錄》中就記載有“玳瑁丸”以治中風不語等，可見玳瑁早已用于治療中風急癥。
平肝與鎮(zhèn)肝兩類藥物均用于肝風內(nèi)動的急癥，但具體應(yīng)用尚有一定的區(qū)別。平肝藥物多第五卷７５２用于陰虛陽亢，化火生風，肝風欲動或肝風易動之體，或肝陽亢盛肝風已動之患。平肝法所用藥物性較平和，質(zhì)多較輕，植物類、蟲類居多，尚有清熱養(yǎng)陰的作用。鎮(zhèn)肝藥多用于陽亢沖逆、肝風狂越、血之與氣并走于上的重癥肝風，非重鎮(zhèn)不能潛陽，非鎮(zhèn)肝不能熄其風勢，藥選礦物類、貝殼類居多，質(zhì)雖重，而性非峻猛，故無遺害，有是證則放膽用之，可鎮(zhèn)風邪浮搖之勢。
（三）醒腦開竅藥腦為髓海，稱元神之府，主持人體精神思維活動，靠五臟六腑之精血供養(yǎng)，具有主宰十二官安危的使命。肝風狂越，擾亂神明，損傷腦絡(luò)，或血溢腦竅，瘀滯神明之府，病發(fā)昏迷、昏憒，九竅閉塞，治用醒腦開竅之法。藥用人工牛黃、珍珠、人工麝香、菖蒲等。其中牛黃味甘苦相兼，性涼平，其氣清芳香，入心肝二經(jīng)，能開其清竅，善祛痰，清肝熱，專熄其風，最適合中風陽閉重急危癥。珍珠清熱鎮(zhèn)驚而安神，清肝熄風，多用珍珠研粉沖服，每次０３～０９克，重癥可沖入煎劑中鼻飼。麝香一藥，其香芳烈，通行十二經(jīng)，能通關(guān)利竅，有開壅散結(jié)通閉之功。臨床應(yīng)用麝香開中風之閉，通腦絡(luò)之瘀，功效之捷，確非它品所能替代。麝香入煎的方法，可用１克研細以絹包之，上系棉線備用，將過濾好的湯藥再置爐火之上煎煮，待藥沸，拿來絹包之麝香以手提棉線，沉入藥液中煮１分鐘左右，再將絹包取出，蓋鍋置溫后飲用。至于絹包中的麝香陰干之后放入小瓶中密封，還可配丸藥用。石菖蒲辛溫宣竅豁痰，和中化濁，多用于兼見痰濁蒙閉清竅的神昏、失語、口噤等癥。
（四）涼血止血藥肝失疏泄，氣郁氣逆化火必然耗血動血使藏血功能失職，上則損傷腦之經(jīng)脈絡(luò)道，血逆腦竅，下則傷其腸胃之絡(luò)，使血內(nèi)溢，發(fā)生吐血、嘔血、便血之癥。治療血證，以清熱涼血止血之法為宜。藥選羚羊角、水牛角、生地、黑梔子、墨旱蓮、仙鶴草、參三七等。水牛角清熱涼血、定驚、解毒。其清熱能熄肝風，涼血以清退火勢，血得涼則止，故有止血之效，對中風擾血、動血之癥用之最為適宜；生地清熱涼血，并有養(yǎng)陰止血之效；黑梔子、墨旱蓮草、仙鶴草涼血止血，其中梔子苦寒清泄，炒黑止血之功尤強，旱蓮草以墨黑者為佳，它能益養(yǎng)肝腎之陰，功善益血、涼血、止血；參三七為此法止血的要藥，它能上止清竅之溢血，下止胃腸之出血，并能散其瘀血，使離經(jīng)之血止血不滯，無留瘀之弊；此法用時可配伍他法，從而使出血停止，血脈流通，血行歸經(jīng)，濡養(yǎng)臟腑四肢。
（五）豁痰化濁藥風夾痰濁阻于清竅，則見神識昏蒙或言語謇澀，舌乃心之苗竅，脾之外候，肝之所絡(luò)，若痰濁迷于心竅，壅于脾經(jīng)，滯于肝絡(luò)，則見舌體強硬或歪向一側(cè)，言語不清，痰涎壅盛，喉中痰鳴，痰濕內(nèi)盛，氣機失降，則舌苔腐膩或似豆腐渣狀。此時主用豁痰化濁法，藥用節(jié)菖蒲、天竺黃、竹瀝油、海浮石、膽南星、化橘紅，其中節(jié)菖蒲辛溫，入心、肝、胃經(jīng)，本品氣味芳香，能宣竅化濁，兼祛痰濕，但尤以豁痰化濁見長，用于痰濕濁邪蒙蔽清竅引起的神志昏蒙、言語謇澀；天竺黃、竹瀝油常作為豁痰化濁的代表藥?；偌t與膽南星均能燥濕祛痰，但化橘紅能調(diào)理脾胃氣機，化其痰濕濁邪；膽南星則專主祛風豁痰，走竄經(jīng)絡(luò)，通閉塞之竅。
第五卷７５３（六）益氣固脫藥中臟腑若見神志昏憒，面紅如妝，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脈微欲絕等癥，此屬陰竭于下，陽厥于上，陰陽互不維系，真氣外泄，陰陽將要離絕，元氣敗脫之癥，治療急用益元固脫之法。藥用生曬參、西洋參、當歸身、沙參、枸杞果、蒸首烏、阿膠等，其中生曬參、西洋參、沙參益養(yǎng)元氣，固攝真氣，生津固本，養(yǎng)陰育陽，即“善補陽者，陰中求之”之意。
當歸身擅長補血、養(yǎng)血守中，使營血順行。枸杞果、蒸首烏補肝腎，益精血，枸杞能固陰陽之根，使陰陽交互而不致分離相失。阿膠滋陰補血，又善止血，用于各種原因引起的出血證效果較好。諸藥配合，以期救陰陽離絕之逆，固元氣欲脫之勢，在醒腦開竅等法的配合下，尚有使兇險病勢化險為夷，脫絕之證轉(zhuǎn)危為安的希望。
脫證，歷代諸多醫(yī)家均用回陽固脫，多用參、桂、附之類。李秀林氏主張不用桂附之類回陽，他提出桂附辛溫大熱，性剛烈，而中風之病，多因肝腎陰虛，陽亢為害，或以氣陰兩虛為本，按“壯火之氣衰，少火之氣壯”之理，若用桂附之類，易致耗津損液，有由傷陰而致動風、動血、助火之弊，甚而火助風威演生變證。故臨證主以西洋參、北沙參、枸杞子、何首烏等補益固攝元氣，養(yǎng)護真陰，陰中求陽，使陰復(fù)陽回。王氏遇到中風竅蔽神匿，有陽氣不足之象者，則喜用少量肉桂，啟動一點真陽，改善全身氣化功能。
（七）益養(yǎng)肝腎藥中風病急性期緣氣血逆亂，損血耗精，至恢復(fù)期必見虛證，可有半身不遂，兼有氣短懶言，神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等癥，治用益養(yǎng)肝腎藥物，可使肝血得以濡養(yǎng)，腎精得以填充，元氣得以恢復(fù)，諸癥得以消除。藥用蒸首烏、枸杞果、懷牛膝、女貞子、杜仲、山萸肉補益肝腎之精血，肝得濡養(yǎng)，則肝陽不致亢而為害，內(nèi)風之源得以澄清，腎精得充，則肝木得以涵養(yǎng)，精血化生有源，其中杜仲還有通血脈，利關(guān)節(jié)之功；懷牛膝強筋骨、舒筋脈；女貞子尚能安五臟、強腰膝、明耳目。用太子參、北沙參益養(yǎng)正氣，用于氣血不足之癥。太子參功同人參而力弱，此藥益氣而不燥，養(yǎng)陰而不膩，無助陽動風之害；北沙參補養(yǎng)肺氣，益脾養(yǎng)腎；二者合用，有補氣而養(yǎng)血，補陰而制陽之功。王氏認為太子參、北沙參合用補氣之功勝過黃芪，而無黃芪升陽助火之弊，可謂中風氣虛補氣之良藥。
（八）通經(jīng)活絡(luò)藥肝風內(nèi)動后，經(jīng)脈絡(luò)道瘀滯，血不能充養(yǎng)四肢，從而出現(xiàn)上肢不能抬舉，掌不能握，下肢不能行走，足不能步的半身癱瘓主癥。治療用通經(jīng)活絡(luò)之法，藥用桑枝、桑寄生、天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風藤、青風藤、絡(luò)石藤、伸筋草、全蝎、蜈蚣等。其中桑枝通利關(guān)節(jié)，善通上肢之經(jīng)絡(luò)，兼有祛風清熱之功；桑寄生養(yǎng)血通絡(luò)，猶善通下肢之經(jīng)脈，兼有補益肝腎之效；天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風藤、傷筋草，主用通經(jīng)活絡(luò)，其中天仙藤尚能理氣活血而利關(guān)節(jié)，雞血藤又兼補血活血，舒筋活絡(luò)，凡老人、虛人、血不養(yǎng)筋的經(jīng)絡(luò)不通者尤宜；忍冬藤兼有清熱通絡(luò)，用于經(jīng)絡(luò)閉塞，風濕痹痛者較好；絡(luò)石藤、伸筋草專于舒筋活絡(luò)，用于筋脈拘攣，不易屈伸者更宜；蜈蚣既有平肝熄風定驚之功，又有舒筋通絡(luò)，搜剔經(jīng)脈絡(luò)道之能；蜈蚣、全蝎、小白花蛇對中風急癥階段的痙攣抽搐具有卓越之效。
第五卷７５４（九）活血化瘀藥活血化瘀為中風病常用之法，肝風妄動，擾亂氣血，內(nèi)則清竅氣血瘀滯，外則肢體筋脈失養(yǎng)，故見口舌歪斜、言語謇澀、肢體拘攣、不能屈伸、手腳麻木、腫脹沉困、舌質(zhì)暗且邊現(xiàn)瘀斑等癥，此時宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滯，開諸經(jīng)絡(luò)的閉塞，展肢體的痿廢，舒指趾的拘攣，是謂中風主治的大法之一。
藥選全當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、琥珀、川牛膝、乳香、沒藥、茺蔚子等藥，其中當歸祛瘀血、養(yǎng)新血，又能補血，一藥而多能；川芎上行頭目，暢血之氣；當歸、川芎配伍，能上開腦絡(luò)之瘀閉，外舒肢體筋脈之拘攣，效果較好。紅花辛香走竄，活血通經(jīng)脈，以通經(jīng)絡(luò)之不利，達四肢祛瘀血；桃仁甘苦相兼，性平濡潤，祛瘀血，潤腸道，以治遍身之痛、四肢麻木、大便燥結(jié)；桃仁、紅花相伍，辛潤結(jié)合，功效益彰。川牛膝引血下行，以化腦脈之瘀滯，止腦之出血，并通利四肢關(guān)節(jié)。丹參、乳香、沒藥合用，組成了張錫純的活絡(luò)效靈丹，用于活血化瘀，通絡(luò)止痛，尤見其長。
在臨床上使用活血化瘀藥物常與通經(jīng)活絡(luò)藥物結(jié)合運用，但據(jù)證用藥則各有側(cè)重，活血化瘀類藥兼有補益行氣、推陳致新的作用，其藥多氣味芳香，而通經(jīng)活絡(luò)之法則以疏通經(jīng)絡(luò)、舒展筋脈、通利關(guān)節(jié)為其主要作用。它能使瘀滯的經(jīng)絡(luò)得以疏通、拘攣的筋脈得以舒展、屈伸不利的關(guān)節(jié)得以通利。其用藥大都是能夠鎮(zhèn)驚熄風、平肝潛陽、通經(jīng)祛瘀、舒筋活絡(luò)、活血除滯的藤類藥品。