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伴隨著老齡化的加劇，世界范圍內(nèi)癌癥患者的數(shù)據(jù)開始不斷增加。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)發(fā)布的《2021年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)》顯示：2021年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例、死亡病例996萬例。 并且根據(jù)中國國家癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)顯示，中國每年約有406萬例新發(fā)癌癥，死亡病例數(shù)約241.35萬例。
很多惡性腫瘤、癌癥在早期階段幾乎沒有癥狀，或癥狀不明顯，不會引起患者足夠的重視。但其實約90%的早期癌癥都可以治愈。想要發(fā)現(xiàn)早期癌癥，就要做好定期體檢，在一定年齡后做好癌癥篩查。那么，如何發(fā)現(xiàn)自己的身體出問題了？防癌體檢應(yīng)該怎么做？
文丨曾維根 北京朝陽醫(yī)院普外科主治醫(yī)師本文為瞭望智庫書摘，摘編自《曾醫(yī)生讓你早知道2》（博集天卷2022年6月出品），原標題為《遠離癌癥》，原文有刪減，不代表瞭望智庫觀點。脂肪肝一般有一個這樣的發(fā)展過程，先是單純性脂肪肝，嚴重之后就會出現(xiàn)脂肪性肝炎，再然后就會出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化，最后甚至有可能變成肝癌，所以出現(xiàn)脂肪肝要引起重視。脂肪肝還常常伴隨一些代謝性疾病，比如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖。通常做彩超就可以大致判斷脂肪肝的嚴重程度是輕度、中度還是重度。那么，想要診斷患者是得了脂肪性肝炎還是肝纖維化，應(yīng)該怎么辦？最準確的辦法是做肝臟的穿刺活檢，明確肝臟到底有沒有炎癥，有沒有纖維化。其他辦法包括讓患者做一個無創(chuàng)檢查，就是肝臟瞬時彈性成像，這個檢查對于肝纖維化的診斷也有一定的幫助。還可以抽血查血液學指標，對于診斷肝纖維化或者肝硬化也會有一定的幫助。或者抽血查肝功能有沒有異常，轉(zhuǎn)氨酶有沒有升高。需要把體重控制在正常的范圍之內(nèi)。各位朋友可以計算一下自己的體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（千克）/身高（米）的平方，BMI位于18.5至23.9之間屬于正常體重。要少吃那些高脂肪、高糖的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果、五谷雜糧等富含膳食纖維的食物。比如一些損傷肝的藥物，包括抗生素、減肥藥、感冒藥、中成藥。這些藥物都會引起肝損傷，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下服用。千萬不要亂吃藥。第四，要多進行適當?shù)捏w力活動。運動是很重要的。研究顯示，喝咖啡或者喝茶對于脂肪肝可能產(chǎn)生一定的調(diào)理效果，但目前的相關(guān)證據(jù)不是很充足。如果已經(jīng)出現(xiàn)了比較嚴重的肝纖維化或者脂肪性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高了，甚至還有高血壓、高血脂或糖尿病，就可能要吃保肝藥物。保肝藥物有很多種類，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇其中一種就可以了。吃藥的時間可能會比較長，至少一年，而且吃藥之后每半年要復(fù)查。如果復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶還是很高，沒有降下來，可能就要換另外一種保肝藥物來吃。
至于這些保肝藥物是否能夠逆轉(zhuǎn)肝纖維化或者脂肪性肝炎，這方面的證據(jù)目前不是很充足，也就是說這些保肝藥物不一定能逆轉(zhuǎn)這樣的病變。如果還伴有高血壓、高血糖和高血脂，那么患者一定要控制好血壓、血糖和血脂。如果過于肥胖，體重指數(shù)超過32.5，通過運動或者服用減肥藥都瘦不下來，那么可以考慮做減肥手術(shù)。做完減肥手術(shù)，血壓、血糖、血脂的指標會明顯降低，脂肪肝也會有明顯好轉(zhuǎn)，甚至部分患者的糖尿病都可以被治愈。做完手術(shù)后，血糖完全恢復(fù)正常，患者就不需要吃藥了，也不需要打針了。最后，脂肪肝患者一定不要喝酒了，因為酒精加上脂肪肝可能會讓肝臟衰竭得更加厲害。實際上無論有沒有肝病，最好都不要喝酒，畢竟酒精是一類致癌物。出現(xiàn)這四個癥狀，表明你的肝臟出問題了！
很多朋友的肝病被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)到了晚期，這是因為肝臟是一個“啞巴器官”，在很多肝臟疾病出現(xiàn)的早期，我們并不會出現(xiàn)明顯的不舒服。但是，出現(xiàn)以下這幾種情況后，你一定要去醫(yī)院檢查一下，因為這幾種情況很可能是你的肝臟發(fā)出來的求救信號。
一些慢性肝炎和肝硬化患者會出現(xiàn)一種特殊的面容，具體表現(xiàn)為面部晦暗，沒有光澤，還可能伴有色素沉著。其中以鞏膜這個地方最為明顯。我們眼睛的鞏膜本來應(yīng)該是白白的，但是黃疸患者的鞏膜變黃了。肝臟是代謝膽紅素的主要器官，將經(jīng)過處理的膽紅素通過膽道排到腸道里面。如果肝臟或者膽道系統(tǒng)出問題了，就會導(dǎo)致血液當中的膽紅素升高，繼而出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染。黃疸可見于急性肝炎、溶血、膽總管結(jié)石、胰腺癌等疾病。如果出現(xiàn)了黃疸，就需要去醫(yī)院進一步檢查。蜘蛛痣好發(fā)于顏面部、頸部和上胸部，是皮膚的小動脈末端分支擴張形成的血管痣，其中間有一個小點，然后向四周發(fā)散，像蜘蛛一樣。如果你用棉簽按住蜘蛛痣中間的這個小點，擴張的這些小血管就會消失。在肝臟出問題后，身體對雌激素的代謝出現(xiàn)問題，導(dǎo)致雌激素不能夠及時被滅活，體內(nèi)殘留的雌激素可能導(dǎo)致皮膚的毛細血管擴張，形成蜘蛛痣。但并不是只要出現(xiàn)蜘蛛痣就說明肝臟有問題，部分小孩、婦女，特別是懷孕的婦女也可能出現(xiàn)蜘蛛痣，很可能就是一種正常的生理現(xiàn)象。肝掌就是手掌大魚際和小魚際處的皮膚發(fā)紅充血，按壓之后顏色會變淡。肝掌形成的原因和蜘蛛痣是一樣的，出現(xiàn)了肝掌可能說明你的肝臟有問題。小部分正常人也有肝掌。如果你長期大量飲酒，經(jīng)常吃發(fā)霉的食物，既往有肝炎的病史，或者家族有肝癌病史，那么你就需要定期體檢，檢查你的肝臟。如果你出現(xiàn)了一個或者多個上述癥狀，那么更應(yīng)該去醫(yī)院的相關(guān)科室檢查一下。想在早期發(fā)現(xiàn)肝癌，請做這兩個檢查！
我在急診經(jīng)常會看到一些非常令人惋惜的病例。
有一個老太太，她右上腹痛出現(xiàn)間歇性疼痛長達兩個月，最近疼痛加重，來醫(yī)院看病。我給她做了平掃CT檢查，發(fā)現(xiàn)她的肝臟上面有一個低密度灶，大概有7×5厘米，疑似腫瘤。為了進一步診斷，我們給她做了增強CT檢查。增強CT顯示，這個低密度灶很像腫瘤，而且病灶還不止一個，其中一個大的低密度灶大概有7×5厘米，旁邊還有幾個小的衛(wèi)星灶。我們請肝膽外科的醫(yī)生來會診，發(fā)現(xiàn)她這個情況已經(jīng)做不了手術(shù)，只能夠考慮做介入、化療或靶向治療這樣的輔助治療。真的是非?？上В?/section>實際上，這個老太太以前每年都做體檢，前年還做過腹部CT檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，但她去年因為疫情沒有去醫(yī)院做體檢，就因為這一年沒有做體檢，耽誤了病情！肝癌細胞的生長速度是比較快的，想要篩查肝癌，請記住以下兩個檢查手段：一個是抽血查甲胎蛋白（AFP），甲胎蛋白是肝癌比較具有特異性的腫瘤標記物。另外一個就是做肝臟彩超。肝臟彩超是沒有輻射的，可以反復(fù)做，很安全，很方便，也很便宜。如果你有乙肝、丙肝等肝炎家族史，或者本人有肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝等肝臟疾病，建議你從35歲左右開始，每半年查一次肝臟彩超和甲胎蛋白。對肝癌的篩查在時間上不同于其他癌癥，醫(yī)生大多建議一年做一次篩查，就是因為肝癌細胞的生長速度比較快。肝癌在早期沒有任何癥狀，像這位老太太出現(xiàn)肚子疼，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期了，因為腫瘤侵犯了肝臟的包膜，才感到疼痛。肝臟里面的神經(jīng)纖維是非常不敏感的，也就是說如果腫塊長在肝臟里面，那么它要長得很大才會讓人感到不舒服；它很小的時候，人根本不會產(chǎn)生任何癥狀。所以，大家不做體檢是發(fā)現(xiàn)不了早期肝癌的問題，就暫時可以不用做腸鏡，每1到3年做一次糞便DNA檢測就可以了。中國香港演員廖啟智因患胃癌去世。他從2020年12月因為胃脹去醫(yī)院看病，確診胃癌，到2021年3月28日去世，只有短短三四個月時間。很多朋友會問：廖啟智的病情為什么發(fā)展得這么快？作為一名專業(yè)的胃腸外科醫(yī)生，我一點都不感到奇怪，因為早期的胃癌患者是沒有任何癥狀的，不疼也不癢，等出現(xiàn)胃疼、胃脹、惡心、嘔吐、吃不下東西、體重減輕、拉黑色大便時，患者的胃癌往往都已經(jīng)發(fā)展到中晚期。中晚期胃癌的治療效果是非常差的，因為胃癌的惡性程度比較高，高于結(jié)直腸癌、乳腺癌這些常見癌癥。如果你屬于胃癌的高危人群，就一定要定期做體檢，只有做胃鏡才能夠發(fā)現(xiàn)早期胃癌。那么，哪些人屬于胃癌的高危人群呢？第二，幽門螺桿菌的感染者。感染了幽門螺桿菌，且不做治療的人中，有1%最終會發(fā)展成胃癌。第三，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉的人，還有做過胃部手術(shù)而留下殘胃的人。肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病是癌前病變，因此患這些疾病的人也是胃癌高危人群。
第四，胃癌患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹）。假如你的父母得過胃癌，那么你得胃癌的概率是顯著增加的。第五，有不良生活和飲食習慣的人。比如高鹽飲食，長期大量地吃腌制食物，如咸菜、泡菜、咸魚、臘肉。吸煙、酗酒的人，也是高危人群。《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》建議以上這些人群從40歲左右開始做胃鏡檢查，即使沒有任何不舒服。根據(jù)第一次做胃鏡的結(jié)果，來決定你以后做胃鏡的頻率。如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，那么可以每兩三年做一次胃鏡；如果發(fā)現(xiàn)了問題，那么需要及時處理，或者在短時間之內(nèi)密切復(fù)查。曾醫(yī)生在急診看到一個病例，感到非常惋惜，希望大家以后不要犯同樣的錯誤。
這個病例是一位老太太，她半年前出現(xiàn)左下腹疼痛的癥狀，去醫(yī)院做了CT檢查。CT顯示腸管有增厚現(xiàn)象，疑似腫瘤，建議做腸鏡檢查。但是，老人和她的家屬認為做腸鏡太痛苦了，不想做，就沒有進一步檢查。這半年以來，她的左下腹偶爾還是會出現(xiàn)隱痛的情況，但并沒有引起重視。直到她已經(jīng)三天不大便、不放屁了，才來醫(yī)院看病。此時醫(yī)生在她的左下腹已經(jīng)可以摸到一個很大的腫塊，CT顯示腫塊是腸癌，腸癌往腸管里面生長，把腸管堵死了，因此屁都放不出來了。這就已經(jīng)是發(fā)展到中晚期的腸癌了，如果不能得到及時處理，腫瘤可能越長越大，甚至有造成腸管破裂的風險，危及生命。大家應(yīng)該定期做體檢，在早期發(fā)現(xiàn)腸癌才能夠取得好的治療效果。不要像這位老太太一樣，做CT檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腸管增厚，卻不做進一步的檢查。實際上，做CT也很難發(fā)現(xiàn)早期腸癌，但如果CT發(fā)現(xiàn)腸管增厚，就需要進一步做腸鏡檢查，如果是腸癌，往往意味著這已經(jīng)不是早期的腸癌了。患者沒有充分重視，沒做腸鏡檢查，又拖了半年，但這半年時間內(nèi)腫瘤長得更大了，居然能在左下腹摸到腫塊。按道理來說，在肚子上能夠摸到腫塊的腸癌是比較少見的，因此也說明這個腫瘤已經(jīng)長得很大了。更嚴重的是，腫瘤堵住腸管，形成了腸梗阻。所以，大家在體檢發(fā)現(xiàn)異常后，一定要重視起來，是否做進一步檢查應(yīng)盡量聽取醫(yī)生的建議，千萬不要耽誤。發(fā)現(xiàn)腸癌的最佳手段是做腸鏡，建議大家從40歲左右開始做腸鏡檢查，即使沒有任何身體上的不舒服，也應(yīng)該把腸鏡作為一個常規(guī)的定期體檢項目，看看腸子里有沒有息肉或者其他問題。從腸息肉發(fā)展到腸癌的這段時間是很長的，至少是5到15年的時間。在這漫長的時間里面，只要做一次腸鏡，就能發(fā)現(xiàn)早期的息肉，及早切掉息肉就能有效預(yù)防癌變了。還有一個問題要提示大家，早期腸癌是不會給人帶來任何不舒服的。我有位患者就是如此：他沒有肚子疼，沒有便血，沒有大便習慣的改變，沒有拉稀，沒有便秘，也沒有大便發(fā)黑的情況。如果不是做PET/CT檢查并發(fā)現(xiàn)了腸道的問題，他可能也不會去做腸鏡檢查，這也意味著腸癌將靜悄悄地在他的腸道里面生長。做了一次腸鏡檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，意味著這次檢查結(jié)果的有效期可以持續(xù)5到10年。如果實在不想做腸鏡，你可以化驗大便，比如做糞便隱血試驗或者糞便DNA檢測。糞便DNA檢測是比較準確的，可以發(fā)現(xiàn)大于一厘米的息肉。如果檢測結(jié)果沒有問題，就暫時可以不用做腸鏡，每1到3年做一次糞便DNA檢測就可以了。乳腺癌是女性所患惡性腫瘤中發(fā)病率排在第一位的惡性腫瘤。乳腺癌應(yīng)該怎么篩查呢？對一般人來說，應(yīng)該從40歲左右開始篩查，推薦每兩年做一次乳腺X射線攝影（俗稱鉬靶攝影），每年做一次彩超，一直篩查到70歲。70歲以后，如果你估計自己還能活10年以上，那么你還可以每年接著做篩查。如果你具有乳腺癌的相關(guān)高危因素，比如乳腺癌家族史（家族里有多人患過乳腺癌或者卵巢癌之類的癌癥），可能要將篩查的年齡提前。肺癌的發(fā)病率在女性所患癌癥里排第二位。對于肺癌的篩查，《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》建議，篩查的年齡是50到74歲。先做一次肺部低劑量螺旋CT檢查，記住是低劑量螺旋CT，因為比普通CT的輻射劑量更低，更安全一些。實際上，因為肺癌的發(fā)病率越來越高，很多胸外科醫(yī)生建議從40歲左右開始就可以考慮做一次肺部低劑量螺旋CT檢查，再決定之后復(fù)查的頻率。對普通人來說，結(jié)直腸癌的篩查一般也是從40歲左右開始，一直到74歲。篩查的方式首選腸鏡。做一次腸鏡，如果顯示沒有問題，以后可以每5到10年再做，因為腸息肉發(fā)展到腸癌的時間非常漫長。如果覺得做腸鏡很不舒服，不想做腸鏡，可以每年做一次糞便隱血試驗或者糞便DNA檢測。這兩種篩查方法也是《中國結(jié)直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識》推薦的，非常簡單，只要留取一點大便即可。如果這兩個檢查發(fā)現(xiàn)了問題，就需要做腸鏡檢查來進一步診斷。雖然甲狀腺癌高發(fā)，但是很可惜國內(nèi)目前沒有明確的篩查甲狀腺癌指南。在美國，醫(yī)生也不建議對甲狀腺癌進行篩查。他們發(fā)現(xiàn)雖然篩查可以發(fā)現(xiàn)很多早期的甲狀腺癌，但這么多年來，甲狀腺癌患者的生存率并沒有得到提高。因為，甲狀腺癌可能發(fā)展得非常緩慢，可能幾年、幾十年都沒有明顯的變化。也就是說，早期切除甲狀腺癌組織并不能明顯提高生存率，早期發(fā)現(xiàn)的意義不大。所以對于沒有癥狀的非甲狀腺癌高危人群，美國醫(yī)學界不建議做甲狀腺癌的篩查。如果想檢查，每年做一次甲狀腺彩超就可以了。如果出現(xiàn)了以下癥狀，比如脖子腫大，脖子上出現(xiàn)會隨著吞咽而活動的腫物，以及聲音嘶啞、喉嚨不舒服、頸前區(qū)不適、兩側(cè)頸部不對稱等，就要去醫(yī)院做檢查。主要的檢查就是做甲狀腺彩超，這個檢查診斷價值非常高，準確率很高。我們國家是胃癌高發(fā)國家，建議大家從40歲左右開始做胃鏡檢查。如果做胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，下一次做胃鏡檢查的時間間隔可以適當拉長，比如每2到3年做一次。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有問題，短時間內(nèi)可能要復(fù)查。宮頸癌是女性中常見的癌癥，篩查方法在《2020美國癌癥協(xié)會ACS宮頸癌篩查指南》中已有明確說明：25到65歲的女性建議每5年做一次HPV病毒篩查（首選），或者每5年做一次宮頸細胞學檢查和HPV病毒的檢測，如果不想做HPV病毒的檢測，也可以每3年做一次細胞學檢查；65歲以上女性，如果前面的篩查結(jié)果都是陰性，且沒有高危因素，就可以不做篩查了。中國也是肝癌高發(fā)國家，因為我國乙肝、丙肝等慢性肝炎患者比較多。對于肝癌，建議大家從40歲左右開始篩查，兩項篩查手段：一個是抽血查甲胎蛋白；另外一個是做肝臟彩超，建議每半年查一次。這兩個檢查都要做。如果有慢性乙肝、丙肝，或者酒精性肝炎、肝硬化，就要定期監(jiān)測肝功能、乙肝DNA定量，這兩項檢查也非常重要。食管癌也是我國高發(fā)癌癥，建議大家從40歲左右開始做篩查，篩查到75歲。和胃癌的篩查方法一樣，首選也是做胃鏡，因為做胃鏡不僅可以看到胃，還可以看到食管。同樣，可以根據(jù)第一次篩查結(jié)果來決定以后復(fù)查的頻率。子宮內(nèi)膜癌也是女性中比較常見的一種惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜癌的高危人群是45歲及以上，同時有肥胖、糖尿病、高血壓、不孕等疾病，長期使用激素治療，或者有卵巢癌、乳腺癌家族史的人。建議這些人每年做一次子宮內(nèi)膜癌的篩查。最推薦的方法是刮宮和細胞學檢查，即從子宮內(nèi)膜上取一些細胞化驗。同時，女性還可以每年做一次陰式彩超，也有一定的提示作用。前面所說肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、肝癌、食管癌的篩查方法是男女都適用的，男性照著“抄作業(yè)”就可以。下面再介紹其他幾個男性相對高發(fā)的腫瘤：建議以下人群篩查前列腺癌，預(yù)期壽命10年以上且符合以下條件之一：年齡在60到74歲；年齡≥45歲，且有前列腺癌家族史；年齡≥40歲，且攜帶BRCA2基因突變。篩查方式為抽血查前列腺特異性抗原（PSA），如果PSA≤4.0ng/mL，那么每兩年檢查一次PSA即可；如果PSA＞4.0ng/mL，有可能是前列腺癌，就需要找醫(yī)生進一步檢查。建議40歲以上，特別是50歲以上，同時包含以下任意一項因素的人：無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其是合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊腺瘤，胰腺實性假乳頭狀瘤患者，出現(xiàn)血清CA19-9升高；上述人群，尤其是有家族史者和已出現(xiàn)胰腺病變者每年要做一次CT或MR檢查。有X射線、γ射線等電離輻射環(huán)境接觸史的人；有吸煙、酗酒、不規(guī)律作息等不良生活習慣的人；無誘因慢性出血（如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血）傾向者；全身乏力、疲倦，并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛者。高危人群需每年做一次臨床體檢。臨床體檢包括以下項目：（1） 外科體檢：淺表淋巴結(jié)觸診和肝臟脾臟觸診；（2） B超檢查，檢查是否存在淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；（3） 血常規(guī)。油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；曾使用環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；反復(fù)發(fā)作的急性或慢性膀胱感染者，包括血吸蟲引起的膀胱感染者。一般風險人群從60歲開始，每年做一次尿常規(guī)檢查；高危人群自50歲開始，每年做一次尿常規(guī)，以及尿液腫瘤標志物如尿核基質(zhì)蛋白22（NMP22）檢查。大家可以按照以上的說明做篩查，在體檢時少走彎路，少花錢。庫叔薦書 《曾醫(yī)生讓你早知道2》 博集天卷 協(xié)和醫(yī)學博士、朝陽醫(yī)院曾醫(yī)生 從正確飲食、健康生活方式、急救常識、預(yù)防常見病、基礎(chǔ)醫(yī)學知識、遠離癌癥等6大核心內(nèi)容，講述84個健康真相。
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