尿蛋白怎么降下去？一線藥物在這里

建喜圖書館 2022-10-03 發(fā)布于山西

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一些腎病朋友在后臺(tái)咨詢問題比較直接：

“尿蛋白怎么降下去？”

這個(gè)問題，需要專門寫一篇以供參考，很難直接給予回答。

因?yàn)槟I病多為疑難雜癥，和高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等等疾病不一樣：有幾種一線藥物可供優(yōu)先選擇，比如降壓藥普利/沙坦類、地平類、利尿劑，被指南推薦為一線降壓藥，只要沒有特殊情況，所有高血壓患者都能用其降壓。

而腎病的一線藥物是什么？

嚴(yán)格來講，沒有。

腎病比較復(fù)雜，各種不同的臨床診斷、病理診斷、指標(biāo)和個(gè)體差異，首選藥物都不一樣，需要先了解這些信息，沒有哪一種藥物能治各種腎病。

或者說：只有進(jìn)行了精準(zhǔn)的診斷后，某些腎病病種在某些情況下有一線藥物。

各種腎病，一線治療方案都是什么？

一、IgA腎病

1.輕度蛋白尿：普利/沙坦類藥物

2.中重度蛋白尿

（1）若沒有明顯的系膜細(xì)胞增生、新月體形成、炎細(xì)胞浸潤(rùn)：普利/沙坦類藥物

（2）若有這些炎癥病變：

激素+來氟米特；

或激素+嗎替麥考酚酯；

或激素+他克莫司（伴有腎功能損害則不宜使用他克莫司，有腎毒性風(fēng)險(xiǎn)）

（3）若有以下病理表現(xiàn)則按以下方案對(duì)待

二、微小病變腎病

1.一般情況：激素

2.若有激素禁忌癥，或是擔(dān)心副作用：環(huán)孢素或他克莫司

三、膜性腎病

1.低中風(fēng)險(xiǎn)：普利，沙坦

2.高風(fēng)險(xiǎn)：激素+免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、他克莫司、利妥昔單抗）

3.極高風(fēng)險(xiǎn)：激素+環(huán)磷酰胺

四、局灶節(jié)段性腎小球硬化

1.一般情況：激素

2.有激素禁忌癥，或是激素抵抗：他克莫司、環(huán)孢素

五、膜增生性腎病

1.免疫復(fù)合物介導(dǎo)

（1）尿蛋白小于3.5g：普利/沙坦類藥物

（2）尿蛋白大于3.5g 且血漿白蛋白低于30g/L 且腎小球?yàn)V過率高于60：激素

2.C3介導(dǎo) 且中/重度且無單克隆丙種球蛋白?。?jiǎn)崽纣溈挤吁?/span>

最后要說的是：

以上一線藥物，或是首選藥物，結(jié)果并不一定滿意：

1. 部分藥物可能療效不佳，或是發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)；

2. 部分患者可能復(fù)發(fā)；

3.一線藥物來源于指南，指南來源于臨床試驗(yàn)，而臨床試驗(yàn)有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，一部分腎病患者并不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，尤其是一部分難治性的患者，缺乏有效藥物。

這些情況，需要中醫(yī)藥辨證施治，強(qiáng)化療效、減輕副作用、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

腎友們?nèi)暨€有腎臟病問題，可加微信咨詢，一對(duì)一指導(dǎo)：

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